Orale læsioner kan være vejledende for hiv-sygdomsprogression
Håret leukoplaki (også kendt som oral håret leukoplaki eller OHL) er en almindelig mundtlig læsion hos immunkompromitterede personer, der manifesterer med hvide pletter på tungen og et karakteristisk "håret" udseende. Det er en af flere orale sygdomme, der regelmæssigt kan påvirke mennesker med hiv, oftest når en persons CD4-tal falder under 200 celler / ml.
OHL er forårsaget af Epstein Barr-viruset (EBV), et virus af herpesfamilien, der rammer næsten 95% af befolkningen, selv om de fleste vil udvikle en adaptiv immunitet, der forhindrer viruset i at manifestere sig aktivt. Imidlertid giver den nedsatte immunfunktion i forbindelse med infektion hos mennesker med hiv mulighed for at trives. Som sådan betragtes det som en hiv-associeret opportunistisk infektion (OI) .
OHL læsioner er godartede og forårsager ikke andre symptomer. Snarere er tilstanden indikativ for både en persons nedsatte immunforsvar og øget modtagelighed for andre, mere alvorlige OI'er. Generelt forekommer OHL oftere hos mænd end hos kvinder, og ses sjældent hos børn.
Forud for fremkomsten af antiretroviral terapi (ART) var OHL stærkt prædiktiv for progression til sen-scenesygdom, hvor så mange som 47% udviklede sig fra HIV til AIDS i løbet af to år.
I dag, med den tidligere indvielse af ART, er forekomsten af OHL faldet signifikant, i modsætning til andre HIV-relaterede orale infektioner, som er mere robuste og til stede ved højere CD4-niveauer.
I mellemtiden har nyere forskning også vist, at rygning i forbindelse med et lavt CD4-tal resulterer i næsten en to gange stigning i risikoen for OHL.
Diagnose, behandling og forebyggelse af OHL
OHL læsioner varierer i størrelse. Den kan præsentere på enten en eller begge sider af tungen eller på indersiden af kinden. De er normalt ikke smertefulde, medmindre der er en sekundær underliggende infektion.
Til tider kan læsionerne forekomme fladt, hvilket gør det sværere at skelne fra andre lignende infektioner. I modsætning til oral candidiasis (thrush) kan OHL imidlertid ikke let skrabes fra tungen. Dette sammen med læsionens navneudseende er de karakteristika, der tyder mest på OHL hos mennesker med HIV.
Mens klinisk inspektion ofte er tilstrækkelig til at understøtte en positiv diagnose, tyder nogle undersøgelser på, at op til 17% af de visuelle undersøgelser er ukorrekte. Hvis det er nødvendigt, kan der laves en endelig diagnose ved mikroskopisk undersøgelse af biopsi og andre diagnostiske teknikker til bekræftelse af EBV-infektion.
Fordi OHL læsionen er godartet, er der normalt ingen behandling nødvendig. Imidlertid kan nogle, især de med forringet CD4-tæller-højdosis Zovirax (acyclovir) hjælpe med at løse tilstanden. Alligevel er OHL-recidiv høj, når acyclovir-behandlingen er stoppet, medmindre immunfunktionen er væsentligt genoprettet.
OHL kan også gentages, når HIV-resistens udvikler sig, og patientens antiretrovirale lægemidler bliver mindre effektive til at kontrollere HIV.
Forebyggelse af OHL er stærkt afhængig af tidlig diagnose og behandling af hiv, med gældende amerikanske retningslinjer, der anbefaler initiering af ART ved CD4 tæller mellem 350 og 500 celler / mL, og selv ved CD4 tæller over 500 celler / mL.
Rygestop anbefales også stærkt for at forhindre udseende af OHL, såvel som adskillige andre hiv-associerede og ikke-hiv-relaterede sygdomme.
Kilder:
Katz, M .; Greenspan, D .; Westenhouse, J .; et al. "Progression til aids hos HIV-inficerede homoseksuelle og biseksuelle mænd med håret leukoplaki og oral candidiasis." AIDS. Januar 1992; 6 (1): 95-100.
Cherry-Peppers, G .; Daniels, C .; Meeks, V .; et al. "Mundtlige manifestationer i HAARTs æra." . Journal of the National Medical Association. Februar 2003: 95 (Supplement 2): 21S-32S.
Chattopadhyay, A .; Caplan, D .; Slade G .; et al. "Incidens af oral candidiasis og oral håret leukoplaki hos HIV-inficerede voksne i North Carolina." Oral Surg Oral Med Oral Patol Oral Radiol Endod. Oral Surgery Oral Medicine Oral Patologi Oral Radiology Endodontology . Januar 2005; 99 (1): 39-47.
Chapple, I. og Hamburger, J. "Betydningen af oral sundhed i HIV-sygdom." . Seksuelt overførte infektioner. August 2005; 76 (4): 236-243.