Risiko er størst i graviditet og mennesker med hiv
Toxoplasmose (også kendt som "toxo") skyldes en enkeltcellet parasit kendt som Toxoplasma gondii. Det er oftest forårsaget af at spise forurenet mad eller ved en tilfældig kontakt mellem mund og mund med afføring. Parasitten kan også overføres fra moder til barn under graviditet og mindre almindeligt under en organ- eller stamcelletransplantation.
Ifølge statistikker fra Centers for Disease Control and Prevention er 13,2 procent af den amerikanske befolkning over fem år blevet smittet med T. gondii (eller ca. 39 millioner mennesker).
Mens sygdommen normalt forårsager få symptomer , kan symptomerne blive dødelige hos mennesker med kompromitterede immunforsvar eller hos spædbørn, der er smittet under graviditeten.
Ved at forstå årsagerne og risiciene ved toxoplasmose kan du tage de nødvendige skridt for at undgå infektion på ethvert tidspunkt i livet.
Transmissionsruter
T. gondii parasitten findes over hele verden og i stort set alle varmblodede dyr. Transmissionen af T. gondii er unik, fordi den kan forekomme på en af to måder: enten ved at spise smittet kød eller ved et uheld indtage kattafføring.
Inficeret kød
Når inficeret, vil værts immunsystem (uanset om det er dyr eller menneske) normalt være i stand til at kontrollere infektionen. Imidlertid forsvinder parasitten ikke. Det går snarere ind i en tilstand af sovende, der danner små cyster i væv (kaldet bradyzoitter) i hele væv i kroppen.
Hvis et menneske spiser et inficeret dyr, kan disse vævscyster reaktivere til fuldt dannede parasitter (kendt som tachyzoitter) og forårsage infektion.
Cat Feces
Katte, hvad enten de er hjemme eller hvile, er unikke, fordi T. gondii kan overleve og reproducere i foringen af dyrets tarm. Inden for disse væv kan parasitten producere små cyster, der kaldes oocyster, som frigives af millioner i kattens afføring.
Disse oocyster er replikations-klar og i stand til at overleve i mange måneder i varme eller kolde temperaturer på grund af deres tykvæggede struktur.
De kan endda overleve og sprede sig i vandforsyninger.
Når de er indtaget, gennemgår oocysterne en proces, der kaldes excystation, hvor parasitten frigives og er i stand til at inficere celler i fordøjelseskanalen, lungerne og andre organsystemer.
Almindelige årsager
Toxoplasmose forekommer oftest, når T. gondii oocyster eller vævscyster ved et uheld spises. Dette sker normalt, når:
- Du spiser smittet kød, der enten er rå eller undercooked (især svinekød, lam eller venison).
- Du håndterer smittede kød- eller berøringsflader eller redskaber, der er forurenet med rå kød.
- Du indtager ved et uheld katteafføring, mens du rengør kulden eller havearbejde i forurenet jord.
- Du spiser uvaskede frugter og grøntsager, der har rørt jorden forurenet med afføring.
- Du drikker vand forurenet med afføring.
- Du spiser forurenede upasteuriserede mejeriprodukter.
- Du spiser forurenet rå fisk og skaldyr.
Risiko under graviditet
Medfødt toxoplasmose opstår, når T. gondii overføres fra moderen til barnet under graviditeten. dette sker normalt, når moderen er inficeret under selve graviditeten eller i de tre måneder, der fører til befrugtning.
At blive smittet betyder ikke nødvendigvis, at din baby bliver smittet. Faktisk vil risikoen i den første del af første trimester være relativt lav (mindre end seks procent).
Men som graviditeten skrider frem, vil risikoen stige støt. Ved tredje trimester kan odds sandsynligvis køre fra 60 procent til 80 procent.
Mindre almindeligt kan transmission forekomme hos mødre, der tidligere er inficeret med T. gondii. Vi ses mest for kvinder med hiv . Blandt denne population af kvinder kan bradyzoitter undertiden genaktivere og blive smitsomme. Risikoen har tendens til at stige i forbindelse med nedgangen i immunfunktionen.
Hvem er i fare?
Mens risikoen under graviditeten er mere eller mindre den samme som for befolkningen i befolkningen, har forskning fra Centers for Disease Control and Prevention identificeret 11 karakteristika, der placerer en gravid kvinde med øget risiko for T. gondii infektion:
- Eje en kat
- Rengøring af et kuldkasse
- Spise rå eller undercooked svinekød, fåre-, lam, oksekød eller hakket kødprodukter
- Havearbejde
- Spiser rå eller uvaskede grøntsager eller frugter
- Spise rå grøntsager uden for hjemmet
- Kommer i kontakt med jord
- Vask køkkenknive sjældent
- Have dårlig hånd hygiejne
- Rejser uden for Europa, Canada eller USA
- Drikker urenset vand fra en forurenet kilde
Risiko med hiv
Toxoplasmose betragtes som en opportunistisk infektion (OI) hos mennesker med hiv, da det kun forårsager sygdom, når immunforsvaret er hårdt udtømt. Vi kan måle dette ved antallet af CD4-T-celler i vores blod. Friske mennesker vil have overalt 800-100 af disse celler i en blodprøve. Dem med mindre end 200 risikerer en stadig større række alvorlige og potentielt dødelige OI'er.
For de fleste med HIV er en T. gondii- infektion ikke nyligt erhvervet, men snarere reaktivering af en tidligere infektion. Når en persons CD4-count falder under 50, vil immunsystemet ikke længere være i stand til at holde de sovende bradyzoitter i kontrol.
Bradyzoitterne, der benytter lejligheden, vil omdanne sig tilbage til takyzoitter og høste ødelæggelser på væv og organer, hvor de blev indlejret. Disse vil mest involvere hjernen og centralnervesystemet (CNS toxoplasmose), øjnene (okulære toksoplasmose) og lungerne (lung toxoplasmose).
Heldigvis kan antiretroviral terapi, der bruges til at behandle en hiv-infektion, hæmme virusets evne til at replikere. Ved at gøre det kan viral populationen undertrykkes til uopdagelige niveauer , hvilket gør det muligt for immunsystemet at rekonstruere sig selv og placere T. gondii tilbage i kontrollen.
Risiko for organtransplantationer
Transplantationen af organer inficeret med T. gondii kan også føre til infektion i orgelmodtageren. Dette ses oftest med hjerte-, nyre- og levertransplantationer samt hæmatopoietiske og allogene stamcelletransplantationer.
Selvom det ville være rimeligt at antage, at dette ville være farligt, da modtageren ikke ville have noget forsvar mod T. gondii- reaktivering, har forskningen hidtil i vid udstrækning været i konflikt.
En undersøgelse udført i Holland i 2013 konkluderede, at transmissionen af T. gondii under en hjertetransplantation ikke havde nogen indflydelse på overlevelsestider hos 577 patienter, der havde gennemgået transplantationskirurgi mellem 1984 og 1011. Af disse undersøgte 324 positive for T. gondii.
I modsætning hertil betragtede en mindre undersøgelse fra Mexico i 2017 20 tilfælde af T. gondii transmission, der opstod som følge af en levertransplantation. Ifølge efterforskerne måtte 14 patienter (eller 70 procent) behandles for T. gondii- reaktivering efter transplantationen. Af disse døde otte (eller 40 procent) som følge af infektionen.
På trods af de modstridende beviser har organet Indkøbs- og Transplantationsnetværk (OPTN), der blev oprettet af den amerikanske kongres i 1984, dikteret, at alle donerede organer rutinemæssigt screenes for T. gondii. Dem, der tester positive, fjernes ikke fra forsyningskæden, men er ret matchede med donorer, som også tester positive.
> Kilder:
> Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. "Parasitter - Toxoplasmose (Toxoplasmasygdom): Forebyggelse og kontrol." Atlanta, Georgien; opdateret 10. januar 2013.
> Galván-Ramírez, M .; Sánchez-Orozco, L .; Gutiérrez-Maldonado, A. et al. "Affekterer Toxoplasma gondii-infektion levertransplantationsresultater? En systematisk gennemgang." J Med Microbiol. 2018. DOI: 10.1099 / jmm.0.000694.
> Jones, J .; Kurzson-Moran, D .; Rivera, H. et al. " Toxoplasma gondii seroprevalens i USA 2009-2010 og Sammenligning med de sidste to årtier." Am J Trop Med Hyg. 2014, 90 (6): 1135-1139. DOI: 10.4269 / ajtmh.14-0013.
> US Department of Health and Human Services. "Retningslinjer for forebyggelse og behandling af opportunistiske infektioner hos HIV-inficerede voksne og unge." AIDSInfo. Rockville, Maryland; opdateret 28. oktober 2015.
> van Hellemond, J .; van domburg, r .; Caliskan, A. et al. "Toxoplasma gondii serostatus er ikke associeret med nedsat langvarig overlevelse efter hjertetransplantation." Transplantation. 2013; 96 (12): 1052-1058. DOI: 10.1097 / TP.0b013e3182a9274a.