Sjælden spinal kronisk smerte tilstand er svært at behandle
Arachnoiditis er en sjælden kronisk smerte tilstand, der kan opstå, når noget-tilbage operation, for eksempel-er gjort til din rygsøjle. Med det sagt er årsagen til arachnoiditis ikke begrænset til rygkirurgi.
For eksempel resulterede et udbrud i svampehinden i 2012 på grund af forurenede steroidinjektioner i 720 tilfælde og 48 dødsfald. CDC rapporterede, at arachnoiditis, såvel som lokaliserede infektioner, er forekommet på injektionsstedet hos nogle patienter.
Hvad er Arachnoiditis?
Arachnoiditis er en betændelse eller irritation af meningens arachnoidmembran. For at hjælpe dig med at forstå, hvad det betyder, er en kort anatomielektion i orden:
Meningerne er tre lag væv der dækker rygmarven og hjernen. Sammen udgør hjernen og rygmarven centralnervesystemet. Den arachnoide membran er mellemlaget af denne dækning. Det øverste lag, kaldet dura mater - som betyder "hård mor" - er som navnet antyder et stærkt væv designet til at give beskyttelse mod de kræfter, der virker på ledningen udefra. Den pia mater, som er det dybeste lag af meninges, er en delikat væv med mange fine blodkar indlejret i det. Den arachnoide membran indeholder også blodkar, og både pia og arachnoid indeholder cerebrospinalvæske , en anden beskyttelsesmekanisme til centralnervesystemet. Pia mater er placeret under arachnoid membranen, som er placeret under dura mater.
Med andre ord, pia materen er laget placeret tæt på selve rygmarven.
Som med de fleste inflammatoriske tilstande, når arachnoidmembranen bliver irriteret, kan det forårsage smerte. Denne irritation kan opstå, når rygmarven bliver komprimeret, uanset om den er forårsaget af en skade eller rygsøjlen.
I arachnoiditis fører inflammation til arvævdannelse. Arvæv kan igen forårsage, at rygsmerter holder sammen uhensigtsmæssigt. En måde at tænke på arachnoiditis er en gob af nerver, der er placeret inde i rygkanalen.
"Hvis du kan forestille dig nerver som stænger af spaghetti, der klumper sammen, så er det sådan, at arachnoiditis er," siger Dr. Anand Gandhi, en interventionistisk fysioterapeut . Gandhi er en læge med speciale i minimalt invasive procedurer. Han opretholder en praksis hos Laser Spine Institute i Tampa, Florida.
Klumpningen har tendens til at forekomme i et specifikt område i rygkanalen . Dette svarer til området lige på indersiden af (teknisk kaldet "medial til") rygsøjlen rødder , siger Gandhi. Du kan måske forstå placeringen af klumping som stedet i ledningen lige før, hvor det begynder at forgrene sig og udvikle sig til perifere nerve (r). Perifere nerver er de enkelte nerver, der krydser ud af ledningen til resten af din krop; Disse nerver gør det muligt for dig at føle, reagere og flytte.
Årsager til Arachnoiditis
Arachnoiditis skyldes normalt en form for skade eller forstyrrelse af rygsøjlen. Det opstår ofte som følge af noget der gøres til rygsøjlen.
Ifølge Dr. Gandhi er de 3 største årsager til arachnoiditis i orden: Ryggkirurgi, især den ikke- minimalt invasive type, rygsygdomme (dette kan være bakteriel, viral eller begge) og traumer. Andre årsager, siger han, er tumorer og CT myelogrammer , som nogle gange gives til at diagnosticere læsioner i subarachnoid rummet. Det subaraknoide rum kaldes også det intratekale rum .
Arachnoiditis Symptomer
Sværhedsgraden af rygsmerter forbundet med arachnoiditis kan variere fra mild til uhyggelig, siger Gandhi. Han siger, at symptomer kan omfatte nervefornemmelser som stikkende og brændende i lænd og ben.
Han bemærker, at arachnoiditis undertiden ledsages af paræstesi (dvs. prikken, følelsen af pins og nåle og / eller følelsesløshed ned i arm eller ben). Denne smerte og paræstesi forekommer ofte i uklare områder, der ikke er relateret til dermatomal distribution, siger han. Dermatomal distribution henviser simpelthen til mønsteret i hele kroppen, hvori nerverne "ild".
Symptomer kan også omfatte svækkende muskelkramper, trækninger eller spasmer. Arachnoiditis kan påvirke blære, tarm og seksuel funktion, og i alvorlige tilfælde kan det forårsage lammelse af underbenene, siger Gandhi.
Arachnoiditis behandling
Arachnoiditis er en kronisk smerteforstyrrelse, som for størstedelens vedkommende ikke reagerer på aktuelle behandlinger. Ud over det er dens prognose ofte kompliceret af manglen på et forudsigeligt symptommønster.
Gandhi erkender, at arachnoiditis kan være svært at behandle. Det siger han, fordi behandlingen og bivirkningerne fra behandlingen ofte er de samme. At nå arachnoid rummet uden at gøre yderligere skade på det gør invasiv type behandling usikker. Ikke kun det, men invasive behandlinger kan resultere i mere dannelse af arvæv i rummet. Det er det sidste, du vil have i tilfælde af arachnoiditis (såvel som andre spinale tilstande). Lad os se på disse to begrænsninger en ad gangen for at få virkelig klarhed over hvorfor arachnoiditis behandling ikke altid er ligetil:
- Behandlingssted: Ideen bag behandling for arachnoiditis er at lette trykket (i det subarachnoide rum), der skyldes den "klumpede spaghetti", siger Gandhi. "Men det subarachnoide rum kan være meget svært at nå uden yderligere at irritere det sarte område," tilføjer han. Desværre præsenterer dette en læge for læger, der behandler tilstanden.
- Scar Tissue Begets Scar Tissue: Selv om der er mange metoder, hvormed læger kan behandle arvæv, forårsager de fleste arvæv i arachnoid rummet. Oversat: Behandlinger for arvæv, der er fokuseret på subarachnoide rummet, har tendens til at øge din risiko for at øge mængden af "klumpet spaghetti" i rygmarven.
Så hvad er den mest effektive behandling for arachnoiditis? Det kan afhænge af, hvor svigtende det er, siger Gandhi. Der er heller ingen garanti for, at enhver behandling vil være effektiv til at lindre symptomer.
"Arachnoiditis er en udfordrende tilstand med få behandlinger. Der er ingen guldstandard til behandling af det, "siger han. "Hvis du har arachnoiditis, skal du tale med din læge om dine muligheder."
National Institutes of Health siger, at de fleste behandlinger for arachnoiditis fokuserer på smertelindring og forbedring af symptomer - for at gøre det muligt for dig at fungere bedre i dit daglige liv. De siger også, at operationen er kontroversiel, primært fordi i bedste fald relief kun er kortsigtet.
Gandhi siger, at behandlingen generelt starter konservativt og fortsætter med visse former for invasive procedurer. Her er en rundown (i rækkefølge):
- Fysisk terapi
- (Orale) medicin til nervepine, for eksempel: Lyrica eller Neurotonin
- Intratekal steroid injektion i subarachnoid rum, som i det væsentlige er en antiinflammatorisk medicin med det formål at berolige irritationen i rummet
- Implanteret (en minimalt invasiv procedure) rygmarvs stimulering, som kan hjælpe med at maskere smertesignalerne, så du ikke føler dem så let
- Thecaloscopy, er ny, stort set uprøvet minimal invasiv procedure, der blev udviklet efter lægerne begyndte at bruge et endoskop til at diagnosticere arachnoiditis. Lægerne indså, at diagnosticeringsproceduren kunne ændres til en operation, der lette trykket på grund af de "klumpede spaghetti" nerver. Hidtil har denne behandling angiveligt kun været forsøgt hos 23 patienter; med andre ord er der ikke gjort meget forskning i thecaloscopy, og derfor er ikke alle spørgsmål om dets sikkerhed og effektivitet blevet besvaret.
Det er ikke nødvendigt at have theloscapy udført for at få en arachnoiditis diagnose. Thecaloscopy er kun en mulig rute. Faktisk siger Gandhi at guldstandarden for at få en diagnose er en MR .
Den bedste behandling for arachnoiditis er forebyggelse, siger Gandhi. Dette cirkler tilbage til hovedårsagen til de fleste tilfælde - arvævdannelse efter noget er gjort til din rygsøjle. Ideen her er at minimere risikoen for dannelse af arvæv. Til denne Gandhi siger, at hvis du planlægger at have rygsøjlen operation, overveje en minimalt invasiv procedure. Hvis du vælger at gå minimalt invasiv (hvis det er relevant for din tilstand) kan du reducere risikoen for overskydende arvævdannelse og dermed reducere risikoen for arachnoiditis. Som med enhver potentiel ryggradssøgning skal du tale med din læge, når du bestemmer det bedste handlingsforløb for dig.
Hvilken forskning udføres?
Feltet for arachnoiditis medicin er en niche, som få udbydere og forskere er kommet op for at udfylde. Den mest omfattende og pålidelige forskning er sandsynligvis udført hos National Institutes of Health. Derfor er arachnoiditisforskningen stort set klumpet sammen med forskning i andre kroniske smertebehandlinger. Hvis du ønsker at udvide dine behandlingsmuligheder, skal du igen tale med din læge om de ovennævnte ting.
Kilder:
Cerebral Spinal Fluid (CSF) Collection. Medline Plus. Sidst opdateret: juni 2011.
Di leva, A., et al. Lumbal Arachnoiditis og Thecaloscopy: Kort gennemgang. Cent Eur. Neurosurg 2012.
Gandhi, A., Interventionsfysiolog, Laser Spine Institute, Tampa, Fla. Telefoninterview. Maj 2013.
Information til patienter: Multistat udbrud af svampemeningitis og andre infektioner. CDC Website.
Hensyn i hjernen. Medline Plus. Sidst opdateret: okt. 2012.
NINDS Arachnoiditis informationsside. National Institute Neurological Disorders and Stroke webside. Sidst opdateret: Jan. 2011.
Meddelelse til klinikere: Fortsat overvågning opfordret til svampeinfektioner blandt patienter, der modtog forurenet steroidinjektioner. CDC Website.
> Tetsuryu Mitsuyama, Shunji Asamoto, Takakazu Kawamata. Ny kirurgisk styring af spinalhæmmende Arachnoiditis ved Arachnoid Microdissection og Ventriculo-Subarachnoid Shunting. Journal of Clinical Neuroscience 18 (2011).