Forståelse af endometrisk cancer

Symptomer, Årsager, Diagnose og Behandlinger

Endometrial cancer er en kræft, som påvirker livmoderens foring og er mest almindelig hos kvinder efter overgangsalderen. Det er bekymrende, at denne type kræft har været stigende i Nordamerika og Europa. Hvad skal du vide om symptomerne, diagnosen og behandlingerne for denne kræft?

Endometrial Cancer-Definition

Endometriecancer, også kendt som livmodercancer, er en kræft, som udvikler sig i cellerne, der lader livmoderen ( endometriumet ) og er den mest almindelige type kræft, der påvirker livmoderkroppen.

Endometrium er meget aktiv i en kvindes menstruationscyklus og graviditet. I løbet af den første halvdel af menstruationscyklusen forårsager østrogen endometriumet at opbygge som forberedelse til implantation af graviditeten. Hvis graviditet ikke opstår, fører progesteron til nedbrydning af dette væv, som derefter udvises under en kvindes månedlige periode.

En anden mindre almindelig kræft i uterus, livmoder sarkom, begynder i lag af væv under endometrium kaldet myometrium (livmoderens muskel).

Der er en række subtyper af endometriecancer, såsom adenocarcinom, adenosquamid, carcinom, tydelig cellecarcinom og andre. De fleste af disse kræftformer diagnosticeres tidligt, på et stadium, hvor kirurgi giver en god chance for en kur. Når det er sagt, er risikofaktorer, der øger risikoen for at udvikle disse kræftformer, steget, ligesom antallet af diagnoser hvert år er i udviklede lande.

Endometrial vs Cervical Cancer

Forskellen mellem endometrisk cancer og livmoderhalscancer kan være forvirrende, da livmoderhalsen faktisk er den nederste del af livmoderen. Mens det samme organ er berørt, er der mange vigtige forskelle, der spænder fra screening til de vigtigste årsager til disse kræftformer.

Den øvre del af livmoderen omfatter kroppen eller fundus, mens livmoderhalsen er den nederste del af livmoderen, som fastgøres til vagina.

Incidens af endometrialkræft

Endometriecancer er anslået til at påvirke 61.380 kvinder i 2017, hvilket resulterede i døden på 10.920 af disse kvinder. Det har vist sig, at endometriecancer er stigende i de seneste år, især i Nordamerika og Europa. Det antages, at dette sandsynligvis skyldes stigningen i risikofaktorer i de senere år, såsom fedme, kvinder med færre børn og forsinket fødsel. Mens endometriecancer var engang mindre almindelig hos afroamerikanske kvinder end hvide i USA, er forekomsten nu ens.

Tegn og symptomer

Tidligt kan en kvinde ikke have nogen symptomer med endometriecancer. Når symptomer udvikler sig, er det mest almindelige en ændring i livmoderblødningen. Dette kan bløde efter en kvinde har gennemgået overgangsalderen og har ikke længere perioder. Ved præmenopausal blødning kan endometriecancer resultere i unormal livmoderblødning , såsom blødning og spotting mellem perioder. Nogle kvinder har ikke tydelig blødning, men i stedet mærker en klar eller lidt blodtyndet vaginal dræning. Nogle kvinder kan udvikle anæmi (et lavt antal røde blodlegemer) som følge af blødning.

Andre mulige symptomer omfatter bækken smerter eller en bækkenmasse. Når kræften er fremskreden, kan symptomer som utilsigtet vægttab , træthed eller tarm- og blæreændringer noteres.

Årsager og risikofaktorer

Selv om vi ikke er sikre på de nøjagtige årsager til endometriecancer, er der blevet identificeret flere risikofaktorer. Kendte og mulige risikofaktorer omfatter:

• Alder: Endometriecancer er mere almindelig hos kvinder ud over overgangsalderen.
• Forhøjede østrogenniveauer (uden en ledsagende forhøjelse i progesteron): Enhver tilstand, der øger østrogenniveauerne uden en tilsvarende stigning i progesteron, kan øge risikoen.

• Anvendelse af oral prævention: Brug af orale præventionsmidler i mindst et år reducerer risikoen. Reduktionen i risiko er størst for kvinder, der bruger p-piller i længere tid og fortsætter med at reducere risikoen i flere år efter, at piller er ophørt.
• Hormonudskiftningsterapi (HRT): HRT med østrogen men uden progesteron (ubestemt østrogenbehandling) øger risikoen for endometriecancer.
• Reproduktive faktorer: Kvinder med længere reproduktive år, som dem, der begynder menstruation tidligt eller dem, der går igennem overgangsalderen sene, er i større risiko. Kvinder, der ikke har børn, har større risiko end dem, der har børn.
• En historie med infertilitet
• En historie med endometriehyperplasi
• Fedme: At være overvægtige tredobler risikoen for at udvikle sygdommen.
• Polycystisk ovariesyndrom (PCOS): PCOS øger risikoen for udvikling af endometriecancer, selvom nogle af behandlingerne til PCOS, såsom metformin, kan reducere risikoen.
• Diabetes: Endometriecancerrisiko er fire gange højere hos kvinder med diabetes.
• IUD brug: Efter at have brugt en IUD sænker en kvindes risiko for endometriecancer.
• Tamoxifen: Anvendelsen af tamoxifen for at reducere risikoen for tilbagefald eller nedsætte risikoen for udvikling af brystkræft kan øge risikoen for udvikling af endometriecancer.
• Visse ovarie tumorer som en granulosa celletumor udskiller østrogen og kan øge risikoen for endometriecancer.
• En historie om at have kræft som brystkræft eller kræft i æggestokkene
• At have en familiehistorie af endometriecancer eller tyktarmskræft
• Personer med arvelige kræftsyndrom som Lynch syndrom (arvelig nonpolyposis colorectal cancer eller HNPCC)
• En historie med stråling til bækkenet som en del af kræftbehandling
• At have en stillesiddende livsstil
• Spiser en fedtfattig kost

Screening / Early Detection

I modsætning til livmoderhalskræft er der ikke rutinemæssig test for screening for endometriecancer. Kvinder, der har øget risiko for at udvikle sygdommen, som dem, der har familiehistorie, et arveligt kræftsyndrom som Lynch syndrom, eller som har brugt tamoxifen til at behandle eller reducere risikoen for brystkræft, skal tale med deres læge om screening. For nogle kvinder kan tests som en endometrisk biopsi og / eller livmoder-ultralyd anses for at øge chancen for at opdage sygdommen så tidligt som muligt.

Diagnose af endometrisk cancer

Diagnosen kan mistænkes for en Pap smear, men Pap smears er ikke et effektivt screeningsværktøj til sygdommen. Diagnose starter normalt med en bækkenundersøgelse, selv om tidlige kræftformer normalt ikke kan ses.

Hvis du har haft unormal vaginal blødning, er der flere tests, som din læge kan overveje. En transvaginal ultralyd (et ultralyd udført ved at indsætte ultralydssonden i din vagina) kan gøres for at se på tykkelsen af ​​dit endometrium. En saltopløsning kan også infunderes i din livmoder (sonohysterogram) før proceduren for at forbedre visualisering af eventuelle abnormiteter.

En hysteroskopi er en procedure, hvor et "teleskop" indsættes gennem livmoderhalsen i livmoderen for at visualisere livmoderforingen.

En fælles undersøgelse er en endometrisk biopsi. I denne kontorprocedure indsættes et værktøj gennem din vagina for at få skrabning af indersiden af ​​livmoderen for at evaluere i laboratoriet. Din læge kan også anbefale en dilation og curettage (D og C), som ofte gøres i operationsrummet under en generel bedøvelse. Med bedøvelse og udvidelse af livmoderhalsen kan du få en bedre prøve af din livmoder.

Hvis endometriecancer er mistænkt, er der brug for en biopsi for at bekræfte diagnosen og yderligere definere tumorens egenskaber.

iscenesættelse

For at bestemme de bedste behandlingsmuligheder er nøjagtig opstilling et kritisk trin efter din diagnose. Staging er gjort ved at se på tumørens størrelse, det er aggressivitet baseret på dets udseende under mikroskopet (tumorkvaliteter fra 1 til 3) og test for at se om kræften har invaderet eller spredt sig til noget væv uden for livmoderen.

I lighed med andre kræftformer får disse tumorer ofte en "TNM" rating, hvor T står for tumorens størrelse (og nogle gange andre egenskaber), N står for involvering af nærliggende eller fjerne lymfeknuder, og M repræsenterer metastaser eller spredt til fjerne organer.

Hvis der er en chance for, at kræften har invaderet eller spredt sig til andre organer, kan andre tests omfatte en cystoskopi og / eller proktoskopi for at søge evidens for spredning til blære eller endetarm samt en CT-, MR- og / eller PET-scanning at kigge efter fjernt spredning af tumoren.

Endometrial cancer er som mange andre solide tumorer opdelt i 4 faser (fra januar 2018 er der ikke længere et stadium 0). Disse omfatter:

• Trin 1: Kræft er begrænset til livmoderen, og har ikke spredt sig til livmoderhalsen, andre områder af bækkenet eller fjerne organer.
• Trin 2: Tumoren har spredt sig til livmoderhalsen, men ikke til andre dele af kroppen.
• Trin 3: Tumoren har spredt sig over livmoderen, men alle områder af spredning er stadig i bækkenområdet.
• Trin 4: Kræft har spredt sig til blære, rektum eller fjerne områder af kroppen.

Disse trin er yderligere opdelt i underlag (såsom trin 2A og 2B) afhængigt af andre egenskaber hos tumoren.

Behandlingsmuligheder for endometrisk cancer

De bedste behandlingsmuligheder for endometrialcancer afhænger af sygdomsstadiet, symptomerne, samt andre faktorer som generel sundhed. Valgmulighederne omfatter:

Kirurgi: Kirurgi er den mest almindelige metode til behandling af endometriecancer. I denne operation fjernes livmoderen ( hysterektomi ), oftest sammen med rør og æggestokke (salpingo-ophorektomi). For kvinder, der har gennemgået fødsel, udgør dette normalt ikke meget af et andet problem end risikoen for operation. For dem, der er yngre og havde ønsket at få et barn eller flere børn, kan det dog være hjerteskærende.

Strålebehandling: Strålebehandling er en lokal behandling, der kan bruges, hvis der er en mulighed for, at nogle kræftceller har spredt sig ud over regionen fjernet med kirurgi.

Hormonbehandling: Hormonbehandling kan bruges til at reducere mængden af ​​østrogen eller øge mængden af ​​progesteron i kroppen. De mest almindelige behandlinger omfatter en af ​​typerne af progesteron. For tumorer, der er et højere stadium eller er kommet tilbage, omfatter andre mulige behandlinger tamoxifen, luteiniserende frigivende hormonagonister og aromatasehæmmere.

Kemoterapi: Kemoterapi er normalt ikke nødvendig til endometriecancer i tidlig stadium. For kræftformer, der har spredt eller gentaget, anvendes kemoterapi imidlertid ofte.

Kliniske forsøg: Alle behandlinger for endometriecancer, som nu er tilgængelige, blev engang undersøgt i kliniske forsøg. Der er løbende kliniske forsøg på endometriecancer, der søger måder at både forbedre overlevelsen og reducere bivirkningerne og invasiviteten af ​​behandlinger.

coping

Modtagelse af en diagnose af kræft uanset hvilken type eller stadium der er skræmmende. Uddannelse er empowerment, og at lære om din kræft kan hjælpe dig med at være din egen advokat i din omsorg. Tag et øjeblik at lære om, hvordan du finder gode kræftinformationer online . Støtte er også afgørende. En diagnose af kræft er en god tid til at samle dit supportsystem omkring dig. Mange mennesker finder det nyttigt at deltage i en støttegruppe i deres fællesskab eller deltage i en af ​​de online supportgrupper eller støttegrupper for endometrial cancer.

Prognose

Den samlede prognose for endometriecancer i USA er god, da mange af disse kræftformer er fundet tidligt. Nogle usædvanlige typer af endometriecancer som tydelig cellecarcinom er mere aggressive og har en dårligere prognose.

Nuværende 5-års overlevelsesrate er 75-88 procent for fase I-sygdom, 69 procent for fase II, 47-58 procent for fase III og 15-17 procent for fase IV. Det er vigtigt at bemærke, at statistikker ofte er flere år gamle og ikke afspejler nyere og mere effektive behandlinger, der er blevet godkendt siden dengang.

Et ord fra

Endometrial cancer er en livmoderkræft, som desværre er stigende i USA og Europa. Det mest almindelige symptom (for ca. 90 procent af kvinderne) er unormal livmoderblødning. Heldigvis søger mange kvinder behandling, hvis de har unormale perioder eller blødninger efter overgangsalderen, og mange af disse tumorer er diagnosticeret i de tidligere stadier. Den bedste behandling afhænger af diagnosestadiet.

Hvis du er blevet diagnosticeret med endometriecancer, er det vigtigste, du kan gøre, at blive din egen advokat i din omsorg. Stil mange spørgsmål. Overvej at få en anden udtalelse. Og lære om din sygdom.

> Kilder:

> Lortet-Tiuelent, J., Ferlay, J., Bray, F. et al. Internationale mønstre og tendenser i endometrialkræftincidens, 1978-2013. Journal of the National Cancer Institute . 16. oktober 2017.

> National Cancer Institute. Endometrial Cancer Treatment (PDQ) -Health Professional Version. Opdateret 08/18/17. https://www.cancer.gov/types/uterine/hp/endometrial-treatment-pdq

> Tang, Y., Zhu, L., Li, Y. et al. Metformin-anvendelse er associeret med nedsat forekomst og forbedret overlevelse af endometrialkræft: en meta-analyse. BioMed Research International . 2017. 2017: 5905384.