En Tibial Shaft fraktur er en alvorlig skade og kræver ofte kirurgi
Tibia er det store skinneben placeret mellem knæ og ankel. Denne del af legemet kaldes medicinske - benet og sammen med fod og lår danner underekstremitet (benet er faktisk kun segmentet mellem knæ og ankel, selvom mange kalder den nederste ende som 'ben').
Der er to ben i benet, tibia og fibula.
Tibia er den større knogle, som folk ofte refererer til som skinnbenet. De fleste af kroppens vægt understøttes af tibia. Fibula er en mindre knogle placeret på ydersiden af benet og understøtter ikke meget kropsvægt, selvom den tjener vigtige funktioner ved knæ og ankelled og er fastgørelsen af muskler og ledbånd.
Tibial akselbrud er skader, der kan opstå efter fald, bilulykker, sportsskader og andre aktiviteter. Tibia-akslen er den centrale del af knoglen, ikke de udbenede ender af knoglen, der ligger lige under knæet eller over ankelen. Det medicinske navn for tibiens skaft er knogles diafyse. Tibia-akslen er et hult rør, selv om det har en let trekantet form, med tibia-kammen som den fremtrædende højderyg på forsiden af skinnet. Frakturer kan også forekomme øverst på skinnbenet ( proksimale tibiafrakturer ) eller i bunden af skinnbenet ( distale tibiafrakturer ).
Inde i det hule center af shinbenet er knoglemarvskanalen. Den ydre del af knoglen er tyk og stiv; dette kaldes knoglens cortex og giver styrken af tibia. Når en tibiabrud opstår , forstyrres knoglen, og benets stabilitet er kompromitteret. Tibia frakturer er normalt smertefulde skader, og generelt kræver akut medicinsk behandling.
Tegn på Tibial Shaft frakturer
Tibia frakturer er typisk indlysende skader, men nogle gange mere subtile, ikke-forskudte brud kan være vanskeligere at identificere. De sædvanlige tegn på en tibia fraktur omfatter:
- Alvorlig smerte i ekstremiteten
- Benets deformitet
- Tenderness direkte på benet
- Manglende evne til at lægge vægt på benet
Når der er bekymring for en mulig tibialakselbrud, vil der blive opnået en røntgen for at bestemme, om knoglen er beskadiget. Ofte er en røntgenprøve tilstrækkelig til at foretage diagnosen, men i tilfælde som tibial stressfrakturer kan der stadig være et spørgsmål om alvorligheden af skade, og en MR eller knoglescanning kan udføres, hvis en brud mistænkes og røntgenstrålerne er normale.
De fleste tibia frakturer kan behandles enten som en akut behandling eller med stabilisering efterfulgt af forsinket endelig behandling. Der er dog situationer, hvor en tibia fraktur kræver nødbehandling. En af disse grunde er en åben brud, hvor knoglen i tibia har trængt ind i huden. På grund af muligheden for infektion, når knoglen trænger ind i huden, behandles disse brud generelt som en kirurgisk nødsituation .
Behandling af Tibial Shaft Frakturer
En tibial akselbrud kan behandles ved flere metoder afhængigt af brudets type og justering af knoglen.
Traditionelt blev de fleste tibia frakturer behandlet med støbt applikation eller seler. Men for nylig har tendensen flyttet til mere invasive behandlinger med kirurgisk stabilisering af den knuste knogle. Grunden til operationen bliver mere almindelig er, at implantater og kirurgiske teknikker har forbedret risikoen for kirurgi meget lavere og fordelene ved meget mere forudsigelig helbredelse af skaden.
De mest almindelige behandlinger for en brudt tibia skaft omfatter:
- Støbning
En støbning passer til tibialakselbrud, der ikke er meget forskudt og er godt justeret. Patienterne skal være i et kast, der går over knæet og under ankelen (et langt benstøbt). Fordelen ved støbning er, at disse brud har tendens til at helbrede godt og støbning undgår de potentielle risici ved kirurgi som infektion. Patienter med kast skal overvåges nøje for at sikre tilstrækkelig helbredelse af tibia og for at sikre, at knoglerne opretholder deres tilpasning. Hyppige røntgenstråler udføres normalt for at sikre, at helingen foregår som forventet.
- Intrameduallary (IM) Rodding
Intrameduallary rodding er en procedure til at placere en medalistang ned i midten af tibia for at holde udformningen af knoglen. En tibial rodding er en kirurgisk procedure, der varer omkring en time og en halv og gøres normalt under generel anæstesi. Patienterne vil have et snit over knæleddet og små snit under knæet og over ankelen. Desuden kan nogle frakturer kræve et snit nær bruddet for at tilpasse knoglerne. IM stænger er sikret i knoglen ved skruer både over og under bruddet. Metal skruerne og stangen kan fjernes, hvis de giver problemer, men kan også efterlades på plads for livet. Tibial rodding giver fremragende fixering og justering af knoglerne. Den mest almindelige risiko for kirurgi er knæsmerter, og den mest relaterede komplikation er infektion. Infektion af stangen kan kræve fjernelse af stangen for at helbrede infektionen. - Plader og skruer
Plader og skruer er mindre almindeligt anvendte, men er nyttige i nogle brudstyper, især dem, der er tættere på knæ- eller ankelledene (se informationer om tibialplateau og tibialpladfrakturer). De fleste kirurger vælger en IM-stang til tibialakselbrud, medmindre bruddet er for tæt på leddet for at tillade placering af IM-stangen. I disse frakturer tæt på den fælles overflade kan en plade og skruer være den ideelle fikseringsmetode. - Ekstern fixator
En ekstern fixator kan også være nyttig i nogle bestemte brudstyper. Eksterne fixatorer har tendens til at blive brugt i mere alvorlige brud, især åbne brud med tilhørende lacerationer og beskadigelse af blødt væv. I disse tilfælde er placering af IM stænger eller plader muligvis ikke mulig på grund af blødt vævsskade. Når der er signifikant blødt vævsskade, kan den eksterne fixator tilvejebringe fremragende immobilisering, samtidig med at overvågning og behandling af det omgivende blødvæv muliggøres.
Gendannelse efter skader
Healingstid efter en tibial akselbrud kan være meget afhængig af brudstykket, skadens omfang og den valgte behandlingsmetode. Generelt vil tibialakselbruddet tage mindst 3 måneder til heling, og det er ikke usædvanligt, at brud tager 4 til 6 måneder til fuld genopretning. Høring af dette kan være stressende, men husk at det afhænger af din unikke situation, at du måske kan gøre det hurtigere.
Den vægtmængde, der kan placeres på ekstremiteten, er også meget variabel. I nogle situationer med stabile brud, der holdes på plads med metalimplantater, kan øjeblikkelig vægtbærende være tilladt. I andre situationer, hvor der er mere bekymring over brudjustering eller stabilitet, kan vægten begrænses, indtil helingen er afsluttet.
En særlig bekymring med tibia frakturer kaldes en nonunion , en tilstand, hvor knoglen ikke heler helt. Nonunions er ikke almindelige med alle-de er mere almindelige efter mere alvorlige skader og åbne brud eller hos personer med medicinske tilstande, der kan skade knogler heling. En af de mest almindelige årsager til en nonunion er tobaksbrug , hvor brugen af nikotin fører til forsinket helbredelse af brudbenet, så det er vigtigt at undgå rygning og andre former for tobaksindtagelse. En samtale med din læge er bedst at afgøre, hvad det bedste handlingsforløb er i denne situation.
> Kilder:
> Tejwani N, Polonet D, Wolinsky PR. "Kontroverser i den intramedullære sømning af proksimale og distale tibia frakturer" J Am Acad Orthop Surg. 2014 okt; 22 (10): 665-73.
> Bedi A, Le TT, Karunakar MA. "Kirurgisk behandling af nonarticular distale tibia frakturer" J Am Acad Orthop Surg. 2006 jul; 14 (7): 406-16.
> Bono CM, et al. "Nonarticular Proximal Tibia frakturer: Behandlingsmuligheder og beslutningstagning" J er Acad Orthop Surg Maj / Juni 2001; 9: 176-186.