Spørgsmål: Hvorfor vil jeg bruge metadon?
Methadon - er det ikke stoffet til helbredende narkomaner?
Det er et spørgsmål, jeg er vant til at høre fra leery patienter og familier, når jeg informerer dem om, at deres læge har bestilt methadon for smerte. Mens det er rigtigt, at methadon bruges til at behandle narkotiske tilbagetrækningssymptomer, er metadon også en meget effektiv medicin til behandling af moderat til svær smerte .
Morfin har tjent titlen på Guldstandarden til smertekontrol , opioidet alle andre er sammenlignet med på grund af dets effektivitet, brugervenlighed og lave omkostninger. Hvis morfin er så stor, hvorfor skulle vi nogensinde bruge methadon?
Svar:
Hvis vi skal begynde at sammenligne metadon med morfin, skal vi begynde med de grundlæggende principper for smerte. Smerter kan opdeles i to typer fysiologiske forklaringer: nociceptive og neuropatiske. Nociceptiv smerte er generelt forårsaget af vævsskade (somatisk smerte) eller skade på indre organer (visceral smerte). Neuropatisk smerte er forårsaget af skade eller fornærmelse mod nerver i enten centralnervesystemet eller det perifere legeme.
Vi er velsignet med opiatreceptorer i vores hjerner, der gør det muligt for vores kroppe at reagere på opioid smertestillende medicin. Størstedelen af disse receptorer klassificeres ved mu- og delta-receptorer, og en mindre procentdel er NMDA. Nociceptiv smerte er primært medieret af mu-receptorerne og neuropatisk smerte ved delta- og NMDA-receptorer ; morfin binder kun til mu receptorer, mens methadon binder til mu, delta og NMDA.
Morfin gør et fremragende arbejde med behandling af mange typer smerter, men på grund af dets evne til at binde til 100% opiatreceptorer kan metadon gøre det endnu bedre.
Opiattoksicitet og bivirkninger
Opiater, såsom morfin, producerer metabolitter, når de brydes ned i kroppen. Disse metabolitter kan opbygges i kroppen og forårsage symptomer på opiattoksicitet.
Opiat toksicitet er i det væsentlige en overdosis af et opiat, der fører til giftige niveauer i kroppen og forårsager symptomer som rastløshed, hallucinationer, tremor og sløvhed.
Methadon producerer ikke metabolitter og har derfor ikke en "loft" eller en maksimal dosis. Metadon er også lettere at metabolisere i leveren, og dets mangel på metabolitter gør det til et glimrende valg af smertestillende medicin til mange patienter med nedsat lever funktion eller nyreinsufficiens.
Almindelige bivirkninger af opiater omfatter forstoppelse, kvalme og opkastning, døsighed, kløe, forvirring og respirationsdepression (åndedrætsbesvær). Mange patienter har rapporteret et fald i negative virkninger efter skifte til methadon fra et andet opiat.
Flere fordele ved methadon
Så metadon er mere effektivt end morfin til behandling af smerte og forårsager typisk mindre bivirkninger , men de gode nyheder stopper ikke der. En anden fordel ved methadon er dets forlængede halveringstid. Halveringstiden er den tid, der kræves for halvdelen af mængden af et lægemiddel, som skal metaboliseres eller elimineres ved normale biologiske processer. På grund af denne forlængede halveringstid har metadon en smertelindrende virkning på 8 til 10 timer, mens regelmæssig ikke-forlænget frigivelsesmorfin kun lindrer smerter i 2 til 4 timer.
Dette betyder mindre dosering for patienten, normalt to eller tre gange om dagen.
Og sidst, men ikke mindst, er metadon ekstremt omkostningseffektiv. En typisk månedstilførsel af metadon koster omkring $ 8, mens morfin typisk koster over $ 100. Andre opiater, såsom Oxycontin og Fentanyl, vil koste endnu mere.
Barrierer for methadon brug
Har jeg overbevist om, at metadon er en god medicin til smerte ? I så fald vil du måske undre dig over hvorfor det ikke bruges mere ofte. Jeg har stillet det samme spørgsmål til flere læger, og jeg har fundet ud af, at ud over det stigma, som metadon bærer, er mange læger ikke bare behagelige at ordinere det.
På grund af metadons forlængede halveringstid opbygges det langsomt i kroppen og kan tage 5-7 dage for at stabilisere niveauerne. I løbet af denne tid skal patienten overvåges nøje for tegn på toksicitet. Dette er generelt ikke et problem for patienter med palliativ eller hospice pleje , fordi de allerede følges nøje og normalt har adgang til sygeplejersker og læger 24 timer i døgnet. Et typisk læge kontor har ikke evnen til at overvåge patienterne så tæt, som kan være en del af deres tøven for at ordinere det.
Andre hindringer er lægeuddannelse og patientens modvilje. Methadon er stadig kendt som lægemiddel til stofmisbrugere. Det stigma bliver langsomt kippet væk, da læger fortsætter med at uddanne deres jævnaldrende på fordelene, og offentligheden ser flere og flere patienter finde relief på grund af det.
Kilder:
Ayonrinde OT, Bridge DT. Genopdagelsen af methadon til kræftforvaltning. Med J Aust 2000; 173: 536-40.
Davis MP, Walsh D. Methadon til lindring af kræftsmerter: en gennemgang af farmakokinetik, farmakodynamik, lægemiddelinteraktioner og indgivelsesprotokoller. Support Care Cancer 2001; 9: 73-83.
Toobs JD, Kral, LA. Methadonbehandling for smertestater. Am Fam Physician 2005; 71: 1353-8.