Medicinske muligheder for osteopeni (lavbenetæthed)
Hvis du har fået diagnosen osteopeni (lav knogletæthed), kan din læge have anbefalet behandling. Hvilke medicinske muligheder er tilgængelige, hvis du endnu ikke har "fuldblæst" osteoporose, og hvornår er det fordelagtigt at overveje behandling?
Osteopeni: Lavbenetæthed
Osteopeni betyder lav knogletæthed, men hvad betyder det præcist? Det er nemmest at forstå osteopeni, når vi sammenligner det med både normal knogletæthed og osteoporose (meget lav knogletæthed).
Normal knogletæthed betyder, at tætheden og arkitekturen i dine knogler er normal. Ved en knogletæthedsprøve vil antallet du se, om din knogletæthed var normal, være højere end -1,0. Med andre ord vil din knogletæthed være på eller bedre end en standardafvigelse under normal.
Osteoporose er en tilstand, hvor knogler er blevet sprøde og er mere tilbøjelige til at bryde, selv med milde skader. En knogletæthedsprøve med osteoporose giver en T-score på -2,5 eller værre, hvilket betyder at en persons knogletæthed er 2,5 standardafvigelser under den gennemsnitlige knogletæthed hos en sund ung voksen eller værre.
Osteopeni ligger mellem disse tal med en T-score på bedre end -2,5, men værre end -0,1. Chancen for at osteopeni vil udvikle sig til osteoporose afhænger af din alder, andre medicinske tilstande, medicin, du tager, og meget mere.
Behandling af osteopeni
Der er mange faktorer at overveje, før man behandler osteopeni, og dette er i øjeblikket et kontroversielt og varmt emne.
Hvis osteopeni kombineres med brud, er det sandsynligt, at behandling kan gøre en forskel. Det er mindre klart, om behandling af osteopeni uden brud er gavnlig.
Der er FDA-godkendte medicin til forebyggelse af osteoporose (og derfor for osteopeni). Disse medicin er effektive, men nogle af dem har alvorlige bivirkninger.
Nogle læger tøver med at ordinere osteoporose medicin til osteopeni, mens andre er aggressive i forsøget på at bremse knogletab. Det virkelige mål for behandling af både osteopeni og osteoporose forhindrer brud, især i hofte og ryg. Læger kan beregne din 10 års brudrisiko baseret på din nuværende knoglemineraldensitet og andre risikofaktorer. Den 10-årige risiko er den største overvejelse, når man tænker på at tage medicin til osteopeni.
En sidehenvisning, men vigtig, er, at mange sundhedsforsikringsselskaber ikke genkender osteopeni som en betingelse, der kræver behandling, og derfor kan ikke dække omkostningerne (nogle gange betydelige) af disse stoffer.
Hvornår skal osteopeni behandles?
Som tidligere nævnt er behandlingen af osteopeni kontroversiel. Når det er sagt, når behandling påbegyndes på dette stadium hos mennesker, der forventes at udvikle sig til osteoporose eller har andre underliggende tilstande, kan behandling af osteopeni forhindre udvikling af osteoporose og brud. Betingelser, hvor osteopeni kan være mere alvorlig, omfatter:
- Osteopeni findes hos en ung person, for eksempel en person, der kun er 50 år gammel.
- Mennesker med kræft, især dem med brystkræft eller prostatacancer, der vil bruge hormonale terapier.
- Folk, der har været på langsigtede steroider for forhold som astma, KOL eller inflammatorisk arthritis.
- Dem, der har tilstande forbundet med en øget risiko for osteoporose, såsom lupus, reumatoid arthritis og mange andre.
- Dem, der er mere tilbøjelige til at falde på grund af medicinske tilstande som en anfaldssygdom eller andre neurologiske sygdomme.
- Dem, der har en stærk familiehistorie af osteoporose.
- Dem, der har lidt brud og har lav knogletæthed.
Medicin til forebyggelse af osteoporose (behandling af osteopeni)
Der er en række forskellige lægemidler godkendt til behandling af osteoporose , men kun få er godkendt til forebyggelse, herunder Actonel og Evista.
Vi vil nævne muligheder for behandling af osteoporose, da nogle gange andre lægemidler end dem, der er godkendt til osteopeni (forebyggelse af osteoporose) kan angives. De forskellige kategorier af medicin er anført nedenfor.
bisphosphaterne
Bisfosfonater er medicin, der virker ved at bremse graden af knogletab og forbedre knogletætheden. De fleste af disse reducerer risikoen for ryggradsbrud, men ikke alle har vist sig at reducere risikoen for hoftefrakturer. Nogle af disse lægemidler tages oralt, mens andre gives ved injektion. Actonel er specifikt godkendt til forebyggelse af osteoporose. Zometa er nu godkendt til brug sammen med en aromatasehæmmer til behandling af postmenopausal brystkræft.
Medicin i denne kategori omfatter:
- Fosomax (alendronat): Fosomax synes at reducere både hofte- og rygfrakturer.
- Actonel (risedronat): Actonel kan reducere risikoen for både hofte- og rygfrakturer.
- Boniva (ibandronat): Boniva reducerer risikoen for ryggradsbrud, men ikke hoftefrakturer.
- Zometa eller Reclast (zoledronsyre): Zometa reducerer risikoen for både frakturer i hofte og ryg.
Bivirkninger af bisfosfonater varierer afhængigt af om de anvendes oralt eller ved injektion. Med orale bisfosfonater bliver folk bedt om at tage medicinen med et helt glas vand og forblive oprejst i 30 til 60 minutter. Disse stoffer kan forårsage halsbrand eller esophageal irritation. Injicerbare medikamenter kan forårsage influenzalignende symptomer i en dag eller to efter injektion og kan også forårsage muskel- og ledsmerter.
En usædvanlig men alvorlig bivirkning er knogleskørhedens osteonekrose. Personer, der har tandkødssygdomme eller tandpleje, har tandpleje eller kræver procedurer som tandudvinding er i største risiko. Andre ualmindelige bivirkninger omfatter atrieflimren og atypiske lårbenfrakturer.
Selektive østrogenreceptormodulatorer (Evista og Tamoxifen)
Selektive østrogenreceptormodulatorer (SERMS) er medicin kan have både østrogenlignende og antiøstrogenvirkninger afhængigt af den del af kroppen, de virker på. Evista (raloxifen) er godkendt til forebyggelse af osteoporose hos postmenopausale kvinder, og det antages også at reducere risikoen for brystkræft. Tamoxifen anvendes til kvinder med præmenopausale brystkræftformer, som er østrogenreceptorpositive for at reducere risikoen for tilbagevenden. Tamoxifen kan også bruges til at reducere risikoen for udvikling af brystkræft.
Ligesom østrogen (som ved hormonudskiftningsterapi) øger deres virkning på knogler knoglemineraltætheden og reducerer risikoen for rygsygdomme (rygsøjlen). I modsætning til HRT har Evista imidlertid antiøstrogenvirkninger på brystceller og kan reducere risikoen for udvikling af brystcancer. Selvom SERMS ikke øger knogletætheden til det niveau, som bisfosfonat gør, kan de reducere risikoen for ryggradsbrud (men ikke hoftebrud) og forbedre knogletætheden.
Bivirkninger af SERMS omfatter blinker, ledsmerter og sved. De kan også øge risikoen for blodpropper, såsom dyb venetrombose, lungeemboli (blodpropper i benet, som brydes af og rejser til lungerne) og retinal venetrombose.
Hormon erstatning terapi (HRT)
Mens hormonudskiftningsterapi (HRT) engang blev omtalt som næsten et mirakellægemiddel til forebyggelse af osteoporose hos kvinder, er det ikke længere godkendt til denne indikation. Desuden har undersøgelser, der finder en øget risiko for brystkræft, hjertesygdomme og slagtilfælde hos kvinder, der tager HRT, resulteret i, at disse lægemidler anvendes meget sjældnere.
Der er helt sikkert mennesker, der bruger HRT til menopausale symptomer, og det kan fungere godt for disse symptomer. En signifikant årsag til knogletab hos menopausale kvinder er reduktionen i mængden af østrogen produceret af kroppen. Det er fornuftigt, at hormonudskiftningsterapi (HRT) vil bidrage til at reducere knogletab.
Som med enhver medicin, skal du afveje risiciene og fordelene ved enhver medicin, du bruger. For unge kvinder, der har haft kirurgisk overgangsalder og lider af livbegrænsende hot flashes, kan HRT være en god mulighed. Men selv i denne indstilling må målet med behandling med HRT ikke være en reduktion i osteoporose risiko.
Denosumab (Prolia og Xgeva)
Denosumab anvendes oftest af mennesker med kræft, som er et monoklonalt antistof, der forhindrer dannelsen af osteoklaster, celler, der forårsager nedbrydning af knogler.
For kvinder, der er på aromatasehæmmere (lægemidler til postmenopausal brystkræft), som øger risikoen for osteoporose eller mænd, der er på androgen-deprivationsterapi for prostatakræft (som også øger risikoen for osteoporose), kan det reducere risikoen for brud. Denosumab bruges også til mennesker med enhver form for kræft, som har spredt sig til deres knogler for at reducere risikoen for brud.
Ved injektion har denosumab en bivirkningsprofil svarende til bisfosfonater og kan øge risikoen for osteonekrose i kæben.
Calcitonin (Miacalcin, Fortisk, Calcimar)
Calcitonin er en menneskeskabt version af et hormon i vores kroppe, der regulerer knoglemetabolisme og hjælper med at ændre den hastighed, hvormed kroppen genoptager ben. Den er tilgængelig både som en næsespray og ved injektion og kan reducere risikoen for ryggradsbrud. Miacalcin næsespray kan især være en mulighed for postmenopausale kvinder, som ikke kan tolerere bivirkningerne af andre lægemidler.
Parathyroid Hormon og Derivater
Forteo (teriparatid) er en menneskeskabt version af kroppens naturlige parathyroidhormon og anvendes normalt kun til personer med alvorlig osteoporose, der har stor risiko for brud. Det er den eneste medicin, der faktisk kan stimulere kroppen til at vokse ny knogle. Anvendelsen er i øjeblikket begrænset til kun 2 år. Tymlos (abaloparatid) er ens og er en syntetisk udgave af en del af parathyroidhormon.
Drug Treatment Bottom Line
Der er debat om brugen af medicin til behandling af osteopeni, og nogle hævder, at osteopeni er en naturlig del af aldring. Alligevel ved vi, at nogle mennesker vil være i større risiko for at lide frakturer, og alt det en brud kan betyde, hvis det bliver ubehandlet. Hvis du har osteopeni, kan du og din læge estimere din 10-årige risiko for at udvikle en hofte- eller ryggenbrud ved hjælp af diagrammer og tabeller, der er tilgængelige fra Verdenssundhedsorganisationen eller Osteoporose Foundation.
Håndtering af osteopeni med eller uden medicin
Uanset om du vælger at bruge medicin til osteopeni, er der ting, du kan gøre for at reducere risikoen for brud . Fra at sikre, at din trappe er fri for rod for at blive væk fra stiger, er der en række enkle måder, du kan reducere din chance for et fald.
At få tilstrækkelig calcium og D-vitamin er også vigtig. Mange mennesker får rigeligt calcium i deres kost, men D-vitamin er sværere at komme forbi, især i nordlige klimaer. Tal med din læge om at kontrollere dit vitamin D niveau (de fleste er mangelfulde). Hvis dit niveau er lavt eller i den nedre del af det normale interval, spørg om, hvorvidt du skal tage et vitamin D3 supplement.
Regelmæssig motion og afståelse fra rygning er også afgørende for forebyggelse af osteoporose.
Et ord fra om behandling af osteopeni
I modsætning til osteoporose er der ikke klare retningslinjer for behandling af osteopeni, og hver person skal vurderes omhyggeligt for at afgøre, om medicin kan være til gavn. En væsentlig overvejelse er, om en person forventes at udvikle sig til at have osteoporose eller er i øget risiko for at lide frakturer som følge af andre medicinske tilstande.
Der er flere medikamenter, som kan være effektive til at reducere knogletab, men alle kommer også med risiko for bivirkninger. I øjeblikket er de eneste lægemidler godkendt til osteopeni (forebyggelse af osteoporose) Actonel og Evista. Andre lægemidler kan dog overvejes ud fra en enkeltpersones særlige omstændigheder.
Hvis du har fået diagnosen osteopeni, skal du omhyggeligt drøfte din læge. Tal om hvad der kan forventes i de kommende år. Tal om din risiko for brud, og hvilke brud kan betyde med hensyn til din mobilitet og uafhængighed. Tal derefter om de potentielle bivirkninger af enhver behandling og vej disse mod enhver fordel, du kan forudsige. Det er vigtigt at være din egen advokat i din omsorg, især i en situation som denne, hvor behandlingsmuligheder skal omhyggeligt individualiseres.
> Kilder:
> Eriksen, E. Behandling af osteopeni. Anmeldelser i endokrinologi og metaboliske sygdomme . 2012. 13 (3): 209-223.
> Kasper, Dennis L., Anthony S. Fauci og Stephen L. Hauser. Harrisons principper for intern medicin. New York: Mc Graw Hill uddannelse, 2015. Udskriv.
> Rosen, H. Patientuddannelse: Osteoporoseforebyggelse og behandling (Ud over det grundlæggende). UpToDate . Opdateret 03/26/17.