Corticosteroid-induceret osteoporose er både forebygges og behandles
Corticosteroider er en type steroid medicinering. Nogle gange anvendes udtrykket "steroid" med "kortikosteroid".
Ifølge ACR kan mere end 30 millioner amerikanere blive påvirket af sygdomme, der normalt behandles med kortikosteroider. Steroider som prednison , anvendes som terapi til mange inflammatoriske og autoimmune sygdomme , såsom:
- astma
- rheumatoid arthritis
- lupus
- inflammatorisk tarmsygdom
De bruges også til at behandle mange allergiske tilstande. Mens steroider generelt er effektive til behandling af sådanne lidelser, er de også den mest almindelige årsag til lægemiddelinduceret osteoporose.
Corticosteroids & Bone Remodeling
Cortikosteroider påvirker calcium og knoglemetabolisme på mange måder.
- steroider reducerer mængden af calcium absorberet af tarmen
- steroider øger udskillelsen af calcium gennem nyrerne
Disse to faktorer kombinerer at producere et fald i den cirkulerende ioniserede calciumkoncentration. Dette udløser parathyroidkirtlerne for at øge sekretionen af parathyroidhormon (PTH), en tilstand kendt som sekundær hyperparathyroidisme. Forhøjede PTH-niveauer resulterer i forøget knoglereduktion, da kroppen forsøger at rette op på lavt cirkulerende calciumniveau ved at frigive calcium fra knoglerne ind i blodet.
Cortikosteroider kan også reducere niveauerne af kønshormonerne:
- østrogen (hos kvinder)
- testosteron (hos mænd)
De resulterende fald er forbundet med øget knogletab.
Corticosteroider forårsager også muskelsvaghed, hvilket kan føre til inaktivitet og yderligere knogletab. En anden stor effekt af kortikosteroider er, at de kan påvirke knogle direkte ved at undertrykke knogledannelse (osteoblastisk) aktivitet.
Mønster af knogletab
Der er to typer knoglevæv: kortikale og trabekulære.
- Cortisk knogle danner den ydre skal af knogle og omfatter 80% af skeletet
- Trabekulær knogle (de resterende 20%) findes inden i benet
Hver knogle i skeletet indeholder begge typer ben, men deres proportioner varierer. Cortikosteroider forårsager primært knogletab i de områder af skelettet, der er rige på trabekulær knogle, såsom rygsøjlen.
Dosis og Varighed
Knogletab sker hurtigst i de første 6 til 12 måneders behandling og er afhængig af begge:
- dosis
- varighed
Andre risikofaktorer for osteoporose kan have en additiv virkning på knogletab, såsom:
- alder
- køn
- underliggende sygdom
For eksempel kan ældre mænd på steroider opleve endnu større knogletab og risiko for brud end de midaldrende mænd. ACR vurderer, at uden estimerede forebyggende foranstaltninger vil en estimeret 25% af individer på kortikosteroider på lang sigt opleve brud.
Dosis af kortikosteroider er en stærk forudsigelse for brudrisiko. Selv om det ikke er klart, om der er en lavdosis-tærskel, under hvilken knogletab ikke forekommer, har nylige undersøgelser fundet inhalerede steroider, der har ringe eller ingen effekt på knogletæthed, når de administreres i standarddoser og bortset fra systemiske steroider.
Osteoporose Management
Steroidinduceret osteoporose er både forebygges og behandles. Ifølge ACR bør folk på kortikosteroider have en test af knoglemineraltæthed udført. Denne test vil give en basislinjemåling, hvorfra der kan overvåges efterfølgende ændringer i knoglemasse. ACR anbefaler også et daglig indtag på 1500 mg. calcium og 400-800 IE af D-vitamin. Calcium og D-vitamin kan medvirke til at opretholde calciumbalancen og normale parathyroidhormonniveauer og kan endda bevare knoglemasse hos nogle patienter på steroidsterapi med lav dosis.
Osteoporose lægemidler
Osteoporose medicin godkendt af FDA for corticosteroid-induceret osteoporose omfatter:
- Actonel (Risedronat) til forebyggelse og behandling
- Fosamax (Alendronat) til behandling
Hos corticosteroidbrugere leverer begge lægemidler gavnlige virkninger på ryg- og hoftebindermineraldensitet og er forbundet med et fald i rygmarvsfrakturer. Østrogenbehandling og Miacalcin (Calcitonin) kan medvirke til at bevare spinal benmasse hos postmenopausale kvinder på kortikosteroider, men FDA er heller ikke godkendt til behandling med kortikosteroid-induceret osteoporose.
Livsstilsændringer
- Eliminering af rygning og alkohol er vigtig for at reducere risikoen for steroidinduceret osteoporose.
- Fysisk aktivitet og motion kan bidrage til at bevare knogler og muskelmasse, samtidig med at muskelstyrken øges og risikoen for fald falder.
- Slip og fald forebyggelse er af særlig betydning for ældre personer og for dem, der har oplevet steroid-induceret muskel svaghed.
Bundlinjen
Osteoporoseforebyggelsesforanstaltninger bør begynde tidligt, ideelt ved starten af kortikosteroidbehandling. Eksperter anbefaler at bruge den laveste dosis steroid i den korteste tidsperiode, og når det er muligt, skal der anvendes inhalerede eller topiske kortikosteroider.
Kilde:
Glucocorticoid-induceret osteoporose, NIH ORBD ~ NRC, 12/2000