Hvis du og din læge har konstateret, at en lægemiddelpumpe kan være en god mulighed for at håndtere din kroniske rygsmerter, skal du sandsynligvis først acceptere en prøveperiode, før enheden kan implanteres permanent.
Prøven for en implanterbar smertepumpe - også en infusionspumpe - er lavet for at skræddersy behandlingen til dig som en individuel patient. Fra forsøget vil din læge kunne besvare to vigtige spørgsmål, der er nødvendige for at fortsætte med permanent implantation.
- Er implanterbar behandling af lægemidler (dvs. en smertepumpe) en god pasform for dig?
Efter at have set på din medicinske, sociale, økonomiske og psykologiske historie, er forsøget det næste skridt til at bestemme, om og hvor godt du reagerer på medicin, der leveres direkte til rygmarven.
- Ca. hvor meget medicin skal du bruge?
På dette tidspunkt får lægen data, som han eller han kan bruge til at bestemme doseringen af medicinen, som smertepumpen vil levere. Dosisoplysningerne, der er hentet fra forsøget, er kun det første skridt i en proces, der kaldes titrering, eller definerer den nødvendige mængde, der vil medføre maksimal smertelindring med minimale bivirkninger. Din dosering vil sandsynligvis blive yderligere justeret, efter at den permanente enhed er blevet implanteret kirurgisk, men forsøget giver lægen nogle grundlæggende oplysninger, som skal begynde.
Længden af smertepumpens forsøg
Afhængigt af din tilstand vil en prøveperiode vare mellem 2 og 14 dage.
Proevelsens længde afhænger af din tilstand. Hvis du ellers er sund, vil det nok vare længere. Hvis du har en alvorlig sygdom, kan det have en kortere varighed.
Hvad sker der under proceduren?
Under forsøget placeres et kateter i rygsøjlen, ofte (men ikke altid) i det epidurale rum .
Kateteret og pumpen bæres uden for kroppen. Til permanent implantation og nogle typer af forsøg er kateteret placeret dybere i rygmarven, ind i et område kendt som det intratekale rum. Den type forsøg, der indsætter kateteret i det intratekale rum, har den fordel at simulere den endelige procedure mere nøje og således give mere præcise data. Anvendelsen af det eksterne kateter øger risikoen for infektion. Hos mennesker med kræft er risikoen endnu højere. Din læge vil sandsynligvis vente et par dage mellem forsøgets afslutning og selve implantationsproceduren for at overvåge tegn på infektion.
Som nævnt ovenfor under lægen begynder lægen at etablere medicinsk dosering, der giver den bedst mulige balance mellem smertelindring og bivirkninger. Lægen beslutter derefter, om du skal gives kun ét skud, flere eller en kontinuerlig dosis.
Prøver udføres som ambulant procedure, men for den permanente implantation er der brug for en hospitalsindstilling for at kontrollere mulige infektioner. Som med den permanente procedure udføres smertepumpeproceduren generelt af enten en smertebehandling specialist eller en neurokirurg.
Kilder:
Dr. Sudhir Diwan, Direktør Pain Medicine Fellowship Program og direktør for Division of Pain Medicine på Weil-Cornell Medical College of Cornell University. Telefoninterview. Maj 2008.
Berner, B. Dinh, S. (eds) Elektronisk Controlled Drug Delivery Boca Raton: CRC Press 1998
Lipov, E., MD. Ch. 34. Intratekal lægemiddelterapi i kronisk lavt rygsmerte. Lav rygsmerter: Diagnose og behandling. ASIPP Publishing. Læger. Paducah, KY. 2002
Markman, J., MD., Philip, A., MD. Interventionsmetoder til smertebehandling. Anæstesiologi klinikker. Dec 2007. Vol. 25, udgave 4. Saunders, en aftryk af Elsevier
Krames, E., MD. Implantable Technologies: Spinal Cord Stimulation og Implantable Drug Delivery Systems. National Pain Foundation hjemmeside.