Selvom lave studier tyder på, at risikoen ikke kan elimineres fuldstændigt
Klinisk forskning har vist, at antiretroviral behandling (ART) kan reducere risikoen for hiv-infektion i blandede statusparodi (serodiscordant) - hvor en partner er HIV-positiv og den anden er hiv-negativ.
Strategier omfatter reduktion af infektionsevne hos den HIV-inficerede partner ved at sikre en vedvarende, ikke-påviselig viral belastning (ofte omtalt som forebyggelse eller TasP ) samt den daglige brug af en antiretroviral pille for at reducere hiv-modtagelighed i den uinficerede partner (kendt som præexponeringsprofylakse eller PrEP ).
Også betragtet som nøgle er ikke-ART forebyggelsesværktøjer, såsom kondomer og frivillig mandlig omskæring (kendt for at reducere hiv-risiko hos ikke-inficerede mænd). Mens tidlig forskning har vist, at fordelene ved ART kan være stor i blandede statuspar - med TasP reducere hiv-risikoen med op til 96 procent og PrEP sænkende risiko med op til 75 procent - nogle har spurgt, om disse tal vil holde op i en real-world indstilling.
Condomless Sex og HIV Risk
På 2014-konferencen om retrovirus og opportunistiske infektioner (Boston) viste forskere med den igangværende PARTNER-undersøgelse, at blandt 767 blandede statuspar, der kun anvendte TasP alene, forekom ikke en infektion trods over 44.000 kondomløse sexhandlinger. Undersøgelsen omfattede både heteroseksuelle og homoseksuelle par, der rapporterede et gennemsnit på 37 til 43 kondomløse sexhandlinger om året.
Men selv ved forskernes egen optagelse er tallene lidt vanskelige. Baseret på en række meget variable faktorer - herunder typer af sexhandlinger og om ejakulation forekom eller ej - konfidensintervallet (bruges til at måle estimaternes sikkerhed) stod på 96 procent.
Dette betyder en anslået 4 procent risiko for infektion - og ikke de 0 procent, som nogle måske antager. For dem, der deltager i analsex, steg den estimerede risiko til 10 procent. Efterfølgende undersøgelser har givet endnu større tvivl om, hvor godt disse forebyggelsesværktøjer kan reducere infektionsrisikoen på længere sigt.
Variationer i fare mellem heteroseksuelle og homoseksuelle par
I en undersøgelse foretaget af de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) analyserede forskere aktuelle data om effekten af TasP, PrEP og kondomer i serodiscordant heteroseksuelle og homoseksuelle par. Formålet med undersøgelsen var ikke at forudse den faktiske transmissionsrisiko i en "virkelige verden" -indstilling, men at demonstrere, hvordan risikoen akkumuleres over tid - nemlig efter en en- og ti-årig periode.
Baseret på antallet af potentielt konfronterende faktorer estimeres sandsynligheden for infektion blandt blandede statuspar ved hjælp af ART alene at være to procent for heteroseksuelle og en forbløffende 25 procent hos homoseksuelle par. Resultaterne var baseret på en række evaluerende antagelser, herunder:
- 80 procent reduktion i risiko fra kondomforbrug
- 96 procent reduktion i risiko, når hiv-inficerede partnere er på ART / TasP
- 73 procent reduktion i risiko for uinficerede heteroseksuelle partnere på PrEP
- 44 procent reduktion i risiko for uinficerede homoseksuelle partnere på PrEP
- 54 procent reduktion i risiko for den uinficerede heteroseksuelle mandlige partner, der er omskåret
- 73 procent reduktion i risiko for den uinficerede, omskårne homoseksuelle partner, der udelukkende er insektiv ("top") under analsex
- Gennemsnitligt seks gennemsigtige sexhandlinger pr. Måned
Det er vigtigt at bemærke, at variationer i satser mellem heteroseksuelle og homoseksuelle par ikke er begrænset udelukkende til den større sandsynlighed for infektion gennem analsex , men til den nuværende forskning, der tyder på lavere præmier hos PrEP blandt homoseksuelle par. Forskerne indrømmer, at større PrEP-optagelse og / eller forbedret overholdelsestilsynsdata kan forbedre disse estimater.
Derudover har en række nyere undersøgelser stærkt antydet, at midlertidig PrEP-anvendelse i MSM kan have samme beskyttelsesfordel som daglig PrEP-brug. Hvis sådanne resultater kan bekræftes, så mange forventes, vil virkningen på PrEP-effektivitet hos MSM-par blive stærkt forbedret.
Kort- og langfristede risikofaktorer
Undersøgerne viste endvidere, at par, der kun anvendte en forebyggelsesmetode, havde langt større risiko for infektion, både på kort og lang sigt. Blandt deres resultater:
- Homoseksuelle par, der alene stoler på kondomer, havde en 13 procent risiko for hiv om et år og en forbløffende 76 procent risiko over 10 år baseret på nuværende konsistens brugsdata. Derimod viste heterosexuelle mænd sig at have henholdsvis 1 procent og 11 procent risiko.
- Homoseksuelle par, der alene stolede på TasP, havde en 3 procent risiko over et år og en 25 procent risiko over 10 år. Til sammenligning havde heteroseksuelle par henholdsvis 0,2 procent og 2 procent risiko.
- Af homoseksuelle par, der kombinerede TasP, PrEP og omskæring, brugte kondomer konsekvent og engagerede sig i intet modtageligt analsex for den uinficerede partner, faldt hiv-risikoen til 0,1 procent over et år og 1 procent over 10 år.
- Tilsvarende blev dråber set i heteroseksuelle par, der kombinerede TasP, PrEP, omskæring og konsistent kondombrug . For mænd var risikoen over et år 0,1 procent og 1 procent over 10 år. Risikoen blandt kvinder var endnu lavere på henholdsvis 0,05 procent og 0,5 procent.
Disse resultater blev delvis støttet af en 2014-analyse fra Sorbonne Université i Paris, som analyserede data fra seks forskellige undersøgelser om brugen af TasP blandt blandede status heteroseksuelle par. De par, der indgår i undersøgelsen, havde samleje mellem tre og 12 gange om måneden, med 80 procent konsekvent kondomforbrug.
Undersøgerne konkluderede, at de foreliggende data ikke understøtter forslaget om, at ART kan reducere hiv-risikoen til nul. I stedet bestemmer deres analyse, at risikoen for infektion er ekstremt lav i de første to år, kan risikoen øges til 1 procent efter 18 måneder. Undersøgelsen vurderede ikke den langsigtede effektivitet af ART i serodiscordante homoseksuelle par.
> Kilder:
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Antiretroviral profylakse for HIV-forebyggelse hos heteroseksuelle mænd og kvinder." New England Journal of Medicine. 2. august 2012; 367 (5): 399-410.
> Rodger, A .: Bruun, T .; Cambiano, V .; et al. "HIV-overførselsrisiko gennem kondomløs sex, hvis hiv + -partner på undertrykkende ART: PARTNER-studie." 21. konference om retrovirus og opportunistiske infektioner (CROI); Boston, Massachusetts; 3-6 marts 2014; abstrakt 153LB.
> Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "HIV-seksuel overførselsrisiko blandt serodiscordante par: vurderer virkningerne af at kombinere forebyggelsesstrategier." Aids . 14. juni 2014; 28 (10): 1521-1529.
> Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Heteroseksuel risiko for hiv-transmission pr. Seksuel handling under kombineret antiretroviral behandling: en systematisk gennemgang og Bayesian modellering." Kliniske smitsomme sygdomme. 19. april 2014; 223 [Epub forud for print].
> Molina, J; Fonsart, C .; Spire, B; et al. "On Demand PrEP Med Oral TDF-FTC i MSM: Resultater af ANRS Ipergay Trial." 2015 Konference om Retrovirus og Opportunistiske Infektioner (CROI); 24. juli 2015; Seattle, Washington; abstrakt 23LB