Oversigt
Kompleks regionalt smerte syndrom (CRPS) er en kronisk smerte tilstand, der antages at være resultatet af dysfunktion i det centrale eller perifere nervesystem. Ældre udtryk anvendt til at beskrive komplekse regionale smerte syndrom er:
- Refleks sympatisk dystrofi syndrom (RSDS)
- kausalgi
Kausalgi var et begreb, der blev brugt første gang under borgerkrigen til at beskrive den intense, varme smerte, som nogle veteraner følte længe efter deres sår havde helet.
Typiske træk ved komplekse regionale smerte syndrom omfatter dramatiske ændringer i hudens farve og temperatur over det berørte lem eller kropsdel ledsaget af:
- intense brændende smerter
- hudfølsomhed
- sveden
- hævelse
CRPS I udløses ofte af vævsskade; Begrebet beskriver alle patienter med de ovennævnte symptomer, men uden underliggende nerveskade. Personer med CRPS II oplever de samme symptomer, men deres tilfælde er tydeligt forbundet med en nerveskade. Komplekst regionalt smertsyndrom kan ramme enhver alder og påvirker både mænd og kvinder, selvom de fleste eksperter er enige om, at det er mere almindeligt hos unge kvinder.
Symptomer
Nøglesymptom for komplekst regionalt smertsyndrom er kontinuerlig, intens smerte uden for proportionaliteten af skadens sværhedsgrad (hvis en skade er opstået), som bliver værre snarere end bedre over tid. Komplekse regionale smerte syndrom rammer oftest en af ekstremiteterne som:
- arme
- ben
- hænder
- fødder
Komplekse regionale smerte syndrom er også ofte ledsaget af:
- "brændende" smerte
- øget hudfølsomhed
- ændringer i hudtemperaturen: varmere eller køligere i forhold til den modsatte ende
- Ændringer i hudfarve: ofte plettet, lilla, bleg eller rød
- Ændringer i hudtekstur: skinnende og tynd og undertiden overdreven svedig
- ændringer i negle- og hårvækstmønstre
- hævelse og stivhed i ramte led
- motorisk handicap, med nedsat evne til at bevæge den berørte kropsdel
Ofte spredes smerten til at omfatte hele armen eller benet, selvom den initierende skade kun kunne have været for en finger eller tå. Smerter kan undertiden endda rejse til den modsatte ende. Det kan blive forøget af følelsesmæssig stress.
Symptomerne på komplekse regionale smerte syndrom varierer i sværhedsgrad og længde. Nogle eksperter mener, at der er tre trin i forbindelse med komplekst regionalt smertsyndrom, præget af progressive ændringer i hud, muskler, led, ledbånd og knogler i det berørte område, selv om denne progression endnu ikke er valideret af kliniske undersøgelser.
- Trin 1 antages at vare fra 1 til 3 måneder og er præget af svære, brændende smerter, sammen med muskelspasmer , ledstivhed , hurtig hårvækst og ændringer i blodkarrene, der får huden til at ændre farve og temperatur.
- Trin 2 varer fra 3 til 6 måneder og er karakteriseret ved at intensivere smerte, hævelse, nedsat hårvækst, revnet, sprødt, rillet eller plettet negle, blødgjort knogler, stive led og svag muskelton.
- I trin tre går syndromet til det punkt, hvor ændringer i hud og knogle ikke længere er reversible. Smerter bliver ubøjelige og kan involvere hele lemmen eller det berørte område. Der kan være markeret muskeltab (atrofi), alvorligt begrænset mobilitet og ufrivillige sammentrækninger af muskler og sener, der bøjer leddene. Lænder kan blive forstyrret.
Årsager
Læger er ikke sikre på, hvad der forårsager komplekse regionale smerte syndrom. I nogle tilfælde spiller sympatisk nervesystem en vigtig rolle i opretholdelse af smerten. De seneste teorier tyder på, at smertestillende receptorer i den berørte del af kroppen bliver lydhør overfor en familie af nervesystembudbringere kendt som catecholaminer.
Dyrestudier indikerer, at norepinephrin, en catecholamin frigivet fra sympatiske nerver, erhverver evnen til at aktivere smerteveje efter vævs- eller nerveskade. Forekomsten af sympatisk opretholdt smerte i komplekst regionalt smertsyndrom er ikke kendt.
Nogle eksperter mener, at betydningen af det sympatiske nervesystem afhænger af sygdomsfasen.
En anden teori er, at post-skade komplekse regionale smertsyndrom (CRPS II) skyldes en udløsning af immunresponsen, hvilket fører til de karakteristiske inflammatoriske symptomer på rødme, varme og hævelse i det ramte område. Kompleks regionalt smertsyndrom kan derfor repræsentere en forstyrrelse af helingsprocessen. Det er sandsynligt, at komplekst regionalt smertsyndrom ikke har en enkelt årsag, men er snarere resultatet af flere årsager, som giver lignende symptomer.
Diagnose
Komplekse regionale smerte syndrom (CRPS) diagnosticeres primært gennem observation af tegn og symptomer. Men fordi mange andre forhold har lignende symptomer, kan det være svært for lægerne at foretage en fast diagnose af komplekse regionale smerte syndrom tidligt i løbet af lidelsen, når symptomerne er få eller milde. Eller for eksempel kan en simpel nerveindfangning nogle gange forårsage smerter, der er alvorlige nok til at ligne komplekse regionale smertsyndrom. Diagnosen er yderligere kompliceret af, at nogle mennesker gradvist vil forbedre sig over tid uden behandling.
Da der ikke er nogen specifik diagnostisk test for komplekst regionalt smertsyndrom, er den vigtigste rolle for testning at medvirke til at udelukke andre forhold. Nogle klinikere anvender en stimulering til området for at se om det forårsager smerte som:
- røre ved
- nålestik
- varme
- kold
Læger kan også bruge trefasede knoglescanning til at identificere ændringer i knoglerne og i blodcirkulationen.
Behandlinger
Fordi der ikke er nogen kur mod komplekse regionale smertsyndrom, er behandlingen rettet mod at lindre smertefulde symptomer, så folk kan genoptage deres normale liv. Følgende terapier anvendes ofte:
- Fysioterapi: En gradvist stigende fysioterapi eller træningsprogram for at holde det smertefulde lem eller kropsdelen i bevægelse kan hjælpe med at genoprette en række bevægelser og funktioner.
- Psykoterapi: Komplekst regionalt smertsyndrom har ofte dybe psykologiske virkninger på mennesker og deres familier. De med komplekse regionale smertsyndrom kan lide af depression, angst eller posttraumatisk stresslidelse , som alle øger opfattelsen af smerte og gør rehabiliteringsindsatsen vanskeligere.
- Sympatisk nerveblok: Nogle patienter får signifikant smertelindring fra sympatiske nerveblokke. Sympatiske blokke kan udføres på mange forskellige måder. En teknik indebærer intravenøs administration af phentolamin, et lægemiddel, som blokerer sympatiske receptorer. En anden teknik indebærer placering af et bedøvelsesmiddel ved siden af rygsøjlen for direkte at blokere de sympatiske nerver.
- Medicin: Mange forskellige klasser af medicin bruges til at behandle komplekse regionale smerte syndrom, herunder:
Imidlertid har intet enkelt stof eller en kombination af lægemidler frembragt konsekvent langvarig forbedring af symptomer.
- aktuelle analgetiske lægemidler, der virker lokalt på smertefulde nerver , hud og muskler
- antiseptiske stoffer
- antidepressiva
- kortikosteroider
- opioider
- Kirurgisk sympatektomi: Brugen af kirurgisk sympathektomi, en teknik, der ødelægger nerverne involveret i komplekst regionalt smertesyndrom, er kontroversielt. Nogle eksperter mener, at det er uberettiget og gør det komplekse regionale smertsyndrom værre; andre rapporterer et positivt resultat. Sympatektomi bør kun anvendes til patienter, hvis smerte er dramatisk lettet (selvom det midlertidigt) ved selektive sympatiske blokke.
- Spinalstrengsstimulering : Placeringen af stimulerende elektroder ved siden af rygmarven giver en behagelig prikkende fornemmelse i det smertefulde område. Denne teknik ser ud til at hjælpe mange patienter med deres smerte.
- Intratekale lægemiddelpumper: Disse enheder administrerer lægemidler direkte til rygsvæsken, således at opioider og lokalbedøvelsesmidler kan leveres til smerte-signalmål i rygmarven ved doser, der er langt lavere end de, der kræves til oral administration. Denne teknik mindsker bivirkninger og øger lægemiddelvirkningen.
Prognose
Prognosen for komplekse regionale smerte syndrom varierer fra person til person. Spontan remission fra symptomer forekommer hos visse mennesker. Andre kan have utrættelige smerter og lammet, irreversible ændringer på trods af behandling. Nogle læger mener, at tidlig behandling hjælper med at begrænse lidelsen, men denne tro er endnu ikke blevet understøttet af bevis fra kliniske undersøgelser. Mere forskning er nødvendig for at forstå årsagerne til komplekse regionale smerte syndrom, hvordan det skrider frem og rollen som tidlig behandling.
Kilde: NIH-publikation nr. 04-4173 (redigeret)