Et af de første spor om, at en patient ikke vil kunne opnå et optimalt svar på antiretroviral behandling (ART), er, når personen er identificeret som såkaldt "doktortanker" - eller simpelthen sætter en person, der besøger flere klinikker eller læger over kurset af år, måneder eller endda uger.
Der kan være et antal grunde til, at en patient vælger at gøre det.
Det kan være, at patienten ikke kan lide en bestemt læge eller klinik eller kræver behandling for en tilknyttet tilstand, såsom hepatitis C (HCV) , stofmisbrug eller mental sundhed.
Men oftere end ikke er det simpelthen, at patienten ikke er villig til at acceptere eller stå over for noget problem relateret til diagnosen , ledelsen eller behandlingen af deres HIV . Eksempler er:
- Nægtelse, eller frygten for oplysning og stigma .
- Patienter, der har oplevet behandlingssvigt som følge af suboptimal lægemiddeladhærens og snarere vil flytte til en anden læge end at indrømme (eller konfrontere) rødderne af deres ikke-adhærens.
- Patienter, der ikke er villige til at acceptere eller ude af stand til at klare en anbefalet diagnose, som derefter hopper fra læge til læge og håber på et andet resultat.
- Manglende evne til at acceptere kravene til daglig narkotikabekæmpelse eller sikrere sexpraksis .
Prævalens og profil for doktor hoppere
En 2013-undersøgelse fra Perelman School of Medicine ved University of Pennsylvania undersøgte bredden og resultatet af doktor-hoppe over en toårsperiode fra 2008 til 2010.
I deres forskning undersøgte efterforskerne klinisk deltagelse, ART historie og HIV viral belastning hos 13.000 patienter i de 26 Ryan White-finansierede offentlige klinikker. Af denne befolkning blev næsten 1.000 identificeret som at have besøgt flere klinikker.
Undersøgelsen bekræftede ikke kun, at disse multikliniske patienter havde mindre sandsynlighed for at opnå viralundertrykkelse end deres enkeltkliniske modparter (68% mod 78%), og de var også langt mindre tilbøjelige til at tage ART efter behov (69% mod 83%). .
Desuden fortsatte 20% over hele perioden, medens hovedparten af lægehopping fandt sted i det første års pleje.
Dokterskuffer i denne undersøgelse blev stort set identificeret til at være yngre, afroamerikanske, kvindelige, med enten ingen forsikring eller på folkesundhedsforsikring.
Konsekvenser af Doctor Hopping
Konsekvenserne af lægehopping kan ofte være signifikante, da mange af disse patienter ikke afslører den tidligere historie med deres nye læge. Dette kan resultere i ordineringsfejl og ukendte lægemiddelinteraktioner, der udsætter personen for ellers undgåelige bivirkninger og / eller den for tidlige udvikling af hiv-resistens mod HIV .
Desuden er kvaliteten, frekvensen og konsistensen af patient-leverandørinteraktion - hvor patienten bevares i omhu på samme klinik eller med samme læge - kendt for at forbedre kliniske resultater. Forskning fra Vanderbilt University School of Medicine har vist, at uregelmæssig pleje allerede i det første behandlingsår kan mere end fordoble risikoen for død hos patienter med hiv med 2,3 dødsfald pr. 100 patientår mod kun 1,0 dødsfald pr. 100- personår for dem med konsekvent, enkeltklinisk pleje.
Fra et folkesundhedsmæssigt synspunkt kan lægehopping være lige så dybtgående, hvilket resulterer i unødvendig overlapning af tjenester og spildte ressourcer, der øger de samlede udgifter til sundhedsydelser.
At identificere årsagerne til dette vil sandsynligvis være det næste vigtige skridt, hvis amerikanske folkesundhedstjenestemænd håber at opnå vedvarende reduktioner i hiv-transmissioner i overensstemmelse med opdaterede test- og behandlingsretningslinjer .
Nuværende anbefalinger omfatter:
- Effektivisering af patientindtag ved konsolidering af test, tilknytning til pleje og behandling af hiv inden for et integreret anlæg, en strategi, der er populært kendt som "TLC Plus".
- Deling af elektroniske lægejournaler mellem autoriserede sundhedsmyndigheder for bedre at identificere patienter, der enten er lægehopping eller har en historie med uregelmæssig lægehjælp.
- At give større adgang til hiv-specifik pasning, især for marginaliserede samfund. Øget adgang til Medicaid og privat sygesikring i henhold til lov om billig pleje kan bidrage til at afhjælpe sundhedsforskellene i de berørte befolkninger.
Kilder:
Yehia, B .; Schranz, A .; Momplaisir, F .; et al. Aids og adfærd "Resultater af HIV-inficerede patienter, der modtager pleje på flere klinikker." 28. september 2013; e-publiceret forud for print; PMID: 2407731.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "Spektrum for engagement i hiv pleje og dets relevans for test-og-behandlingsstrategier til forebyggelse af hiv-infektion." Kliniske smitsomme sygdomme. Marts 2011; 52 (6): 793-800.
Herwehe J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Gennemførelse af en innovativ, integreret elektronisk medicinsk journal (EMR) og udveksling af information om folkesundhed for hiv / aids." Journal of the American Medical Information Association. Maj-juni 2012; 19 (3): 448-452.
Mugavero, M .; Lin, H .; Willig, J .; et al. "Ubesvarede besøg og dødelighed blandt patienter, der etablerer indledende ambulant behandling mod ambulante patienter." Kliniske smitsomme sygdomme . 15. januar 2009; 48 (2): 248-256.