Forebyggelse af fælles skade er målet med behandling
For mange år siden var en konservativ behandlingsmetode for reumatoid arthritis normen. Dengang var mindre mere. I årenes løb har tilgangen imidlertid svinget fra konservativ til aggressiv. Men hvorfor ændringen?
Betydningen af tidlig, aggressiv behandling
Tidlig diagnose af rheumatoid arthritis er anerkendt som væsentlig, fordi tidlig behandling med DMARDs og biologer giver den bedste chance for at forebygge ledskader, samt reducere risikoen for invaliditet og dødelighed forbundet med sygdommen.
Årsagen til denne mere aggressive tilgang er, at en betydelig procentdel af patienter med reumatoid arthritis blev fortabt. Heldigvis er ikke alle patienter med reumatoid arthritis i fare for alvorlig skade og handicap.
For dem med mild sygdom må aggressiv behandling muligvis ikke påbegyndes. Men mens NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) kan hjælpe symptomerne på reumatoid arthritis, er der ikke meget at tyde på, at de hjælper med at forhindre ledskader.
Få, hvis nogen, patienter med reumatoid arthritis er kandidater til behandling med NSAID alene. Patienter med lav risiko for leddskader behandles typisk med ældre DMARD-medicin, der menes at have lavt potentiale for bivirkninger, herunder:
- Plaquenil (hydroxychloroquin)
- Azulfidin ( sulfasalazin )
- Minocin (minocyklin) -An antibiotikum, der har vist sig gavn i reumatoid arthritis, men ikke FDA godkendt til den indikation.
Medicin, der anvendes til moderat til svær reumatoid arthritis, omfatter følgende (med andre nye lægemidler i rørledningen):
- Methotrexat (Rheumatrex, Trexall)
- Arava (leflunomid)
- Imuran (azathioprin)
- Xeljanz (tofacitinib)
- Enbrel (etanercept)
- Remicade (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Actemra (tocilizumab)
- Rituxan (rituximab)
- Orencia (abatacept)
Patienter med moderat til svær reumatoid arthritis har flere problemer eller potentielle problemer med dagliglivsaktiviteter , ledskader og fælles funktion. På grund af potentiel langvarig brug og lave omkostninger, vil mange reumatologer starte med methotrexat som det indledende DMARD hos patienter, der præsenterer moderate til svære symptomer. Prednison i lave doser kan også have en vis sygdomsmodificerende fordel.
Tegn og symptomer på fælles skade
Kliniske fund, der kan indikere en øget risiko for ledskader og efterfølgende handicap, omfatter:
- Fælles hævelse
- Forlænget morgenstivhed
- Udbrud af reumatoid arthritis i en yngre alder
- Meget højt CCP antistof
- Meget høj reumatoid faktor
- Reumatoid knudepunkter
- Forhøjet C-reaktivt protein (CRP) og sedimenteringshastighed
- Radiografiske abnormiteter (røntgenstråler)
Det er desværre ikke muligt altid at forudsige, hvem der vil eller vil ikke udvikle fælles skade. Som følge heraf, hvis du har tegn eller symptomer på reumatoid arthritis, skal du sørge for at have en konsultation med en reumatolog for at finde den behandling, der passer bedst til dig.
Et vindue af mulighed
Der er en tidsramme, hvor rheumatoid arthritisbehandling har størst indvirkning på sygdomsprogressionen.
Ideelt set ville den største virkning være en reumatoid arthritis remission eller i det mindste en effekt på sygdomsprogression, hvilket ville være tydeligt på røntgen eller ved fælles funktion. Dette er blevet kaldt "The Window of Opportunity" og som forskere har lært mere, har vinduet indsnævret.
Hastigheden bag tidlig behandling af reumatoid arthritis er blevet mere tydelig. Det seneste perspektiv på, hvornår aggressiv behandling skal påbegyndes, er "jo tidligere jo bedre."
Interessant nok er det ikke blevet betragtet som nyttigt at forsøge at pinne ned, når vinduet med mulighed åbner og lukker for en individuel patient.
Men der er ingen benægtelse, der bringer sygdommen under kontrol så tidligt som muligt, er det klare mål. Det vil betyde behandling af udifferentieret arthritis , i nogle tilfælde med håb om at standse sin progression til fuldblæst gigt.
Kilder:
Det terapeutiske vindue med mulighed for reumatoid arthritis: lukker det nogensinde? Karim Raza, Andrew Filer. Annæer af de reumatiske sygdomme. 10. marts 2015.
Diagnose af tidlig reumatoid arthritis. Side 73. Rheumatoid arthritis: Tidlig diagnose og behandling. Tredje udgave. Cush, Weinblatt, Kavanaugh. Professional Communications, Inc.