HIV-associeret demens og andre
Som navnet antyder, inficerer den humane immunbristvirus (HIV) immunsystemet. HIV angriber især immunceller kaldet CD4-positive T-celler . Når disse celler dør, bliver kroppen mere udsat for infektioner og kræftformer, som raske mennesker ville være i stand til at bekæmpe.
Hvad nogle mennesker ikke ved, er, at hiv-viruset selv kan forårsage alvorlige problemer, selv uden at andre infektioner bliver involveret.
Et af disse problemer er hiv-associeret demens (HAD) , også kendt som hiv encephalopati eller aids-demens kompleks.
Selvom det plejede at være, at HAD kun forekom i avanceret HIV, ser vi det nu hos mennesker, der ellers har været stabile på deres medicin og har relativt høje CD4-tal.
HIV-associerede neurokognitive sygdomme
De typer af kognitive svækkelser forbundet med hiv eksisterer på et sværhedsspektrum. Når de betragtes sammen, kaldes disse typer forringelser som hiv-associerede neurokognitive sygdomme.
Den mindst alvorlige form for hiv-associeret neurokognitiv lidelse er asymptomatisk neurokognitiv svækkelse, hvor nogen vurderer dårligt på et aspekt af neuropsykologisk testning, men deres liv er ikke mærkbart påvirket. Hvis personens liv er påvirket, men ikke alvorligt, vil nogle klinikere i stedet diagnosticere patienten med mindre kognitiv motorisk lidelse (MCMD).
Hvis problemet er både detekterbart ved neuropsykologisk test og signifikant forstyrrer det daglige liv, kan en diagnose enten foretages af hiv-associeret demens.
Tegn på hiv-associeret demens
Mange antager, at hiv-associeret demens (HAD) ligner bedre kendte former for demens, såsom Alzheimers sygdom.
Dette er normalt ikke tilfældet. Mens hukommelsen kan blive forringet som den kan i Alzheimers sygdom, kan mennesker med hiv-associeret demens også have svært ved at koncentrere sig eller være opmærksomme, hvilket ikke altid ses i Alzheimers sygdom. Mennesker med hiv-associeret demens er også langsommere, end de ville være, ikke kun i tænkning, men ofte også i bevægelse. På denne måde kan demens forårsaget af hiv efterligne Parkinsons sygdom demens (PDD).
Folk med HAD kan også have ændringer i deres humør som apati, hvor de mangler motivation til at gøre meget af alt. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan de blive mere irritabel, og ca. 5 til 8 procent udvikler AIDS mani med psykotiske træk som paranoia og hallucinationer.
HANS HÅND
HIV indtræder i centralnervesystemet (CNS) kort tid efter den første infektion. Selvom hjernen er beskyttet af en række væv kendt som blod-hjernebarrieren , kan nogle immunceller, såsom makrofager , komme igennem. Det giver en vis fornuft. Normalt bruges disse celler til at bekæmpe infektion. Hos HIV er cellerne imidlertid faktisk bærer infektionen. Det er lidt som at klæde sig som en sikkerhedsvagt for at smygge ind i en fæstning.
En gang i hjernen indtræder viruset ikke selv i nervecellerne, men beskadiger dem indirekte ved at udløse en inflammatorisk reaktion.
Risikofaktorer for HAD
Større risikofaktorer for HAD inkluderer dårlig overholdelse af antiretrovirale lægemidler og en påviselig viral belastning . Den tid, hvor nogen er blevet smittet med hiv, er mindre vigtig, end hvor lavt deres CD4-tal er blevet generelt.
Evaluering for HAD
Fordi HIV gør folk udsatte for andre problemer, der kan forårsage kognitive ændringer, såsom infektioner og kræftformer, kræves der en grundig evaluering, når en person med hiv har en forandring i, hvordan de tænker.
Dette gælder især hvis nogen bliver værre hurtigt. De fleste demens er langsomme, og et hurtigt kursus kan enten betyde, at der er et andet problem på gang, eller at hiv er ude af kontrol.
Oparbejdning til hiv-demens bør omfatte en MR i hjernen for at søge tegn på infektion eller kræft. HIV-relateret demens selv forårsager betydelige ændringer i hjernens billede taget af MR. Hjernen kan vise sig at være shriveling, og der er øgede mængder af hvide stof hyperintensiteter, som er lyse pletter hvor de ikke hører hjemme.
Behandling af HAD
Ligesom mange andre former for demens er det ikke klart, hvilke behandlinger der eventuelt kan hjælpe nogen med hiv-associeret demens. Et af de lægemidler, der almindeligvis anvendes i Alzheimers sygdom, Memantine, har vist sig at hjælpe, og der er virkelig ingen grund til at tro, at andre lægemidler, der anvendes til Alzheimers, ville være nyttige.
God tilslutning til antiretroviral behandling har været forbundet med lavere risiko for HAD, men det er mindre sikkert, om tilsætning eller ændring af medicin i nogen med HAD er til nogen fordel. I en undersøgelse har ændrede antiretrovirale lægemidler faktisk gjort folk værre. Men hvis nogen har en meget relateret hiv-associeret demens, vil mange mennesker ændre medicin, især hvis de medicin, patienten er på, ikke er kendt for at komme ind i centralnervesystemet (CNS). Medikamenter som tenofovir, zalcitabin, nelfinavir, ritonavir, saquinavir og enfuviritid har alle vist sig at have en god gennemtrængning i CNS, selv om denne penetrations hjælpsomhed forbliver i spørgsmål og kan faktisk forårsage mere skade end god.
Nogle mennesker bruger methylphenidat (Ritalin) til at hjælpe med kognitiv bremsning. Generelt anbefales det at opholde sig mentalt, socialt og fysisk aktivt.
HIV demens er et alvorligt problem, og vi ved desværre stadig ikke meget om det. I modsætning til mange andre former for demens, forbedrer folk med hiv-demens nogle gange, og det er derfor vigtigt at diskutere disse symptomer hos en kvalificeret læge.
Kilder:
Antinori A, Arendt G, Becker JT, et al. Opdateret forskningsnosologi til hiv-associerede neurokognitive sygdomme. Neurologi 2007; 69: 1789.
Nomenklatur og forskningscase definitioner for neurologiske manifestationer af human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) infektion. Rapport fra en arbejdsgruppe fra Det Amerikanske Akademi for Neurologi Aids Task Force. Neurology 1991; 41: 778.
Pris RW. Neurologiske komplikationer af HIV-infektion. Lancet 1996; 348: 445.