Mens statiner er blevet en grundpille i hjerterisikoreduktion i løbet af de sidste to årtier, har der været en løbende kontroverser over, hvor fordelagtige statiner er hos kvinder. Gennem årene har data fra flere kliniske forsøg støttet, men ikke bevist, effektiviteten af statiner hos kvinder med kranspulsårers sygdom (CAD) . Kontroversen tog et stort skridt i retning af opløsning i 2015, men da en metaanalyse af flere kliniske forsøg blev offentliggjort, konkluderede det, at statiner hos kvinder synes at være lige så effektive som hos mænd.
Hvorfor er statiner så vigtige?
Statin-lægemidlet anses for meget vigtigt i kardiovaskulær medicin, fordi de er de eneste kolesterolsænkende lægemidler, der overbevisende har vist sig at reducere risikoen for hjerteanfald, slagtilfælde og død hos højrisikopatienter væsentligt og pålideligt.
Faktisk synes det nu klart, at statiner gør langt mere end blot lavere dit kolesteroltal - de har en antiinflammatorisk virkning; de hjælper med at forhindre unormal blodkoagulation; de hjælper med at stabilisere de arterielle plaques, hvis brud så ofte fører til hjerteanfald og slagtilfælde; og de har også andre gavnlige virkninger.
De unikke fordele ved statinlægemidler til forebyggelse af kardiovaskulære problemer, dokumenteret i flere vigtige kliniske forsøg, gør de fleste læger meget begejstret over at bruge disse stoffer i deres patienter, hvis kardiovaskulære risiko er forhøjet.
Hvorfor har der været kontroverser om statiner hos kvinder?
Kontroversen har eksisteret, fordi beviser for, at statiner er lige så effektive til at forbedre kardiovaskulære resultater, har været mindre definitive hos kvinder end hos mænd.
I årevis har store randomiserede kliniske forsøg, der indregistrerer både mænd og kvinder med tidligere myokardieinfarkt (hjerteanfald) eller akut koronarsyndrom , det vil sige hos mennesker, der allerede har en betydelig kronisk hjertesygdom (CAD) , vist, at statinerne er effektive til at reducere efterfølgende hjertehændelser, herunder hjerteanfald og død.
Hos mennesker, der endnu ikke har CAD, men hos hvem risikoen for CAD er høj, har randomiserede forsøg også vist forbedrede kardiovaskulære resultater med statiner, men i mindre grad.
Men når du analyserer de resultater, der opnås kun blandt de kvinder, der er indskrevet i disse kliniske forsøg, har fordelene ved statiner generelt ikke været statistiske signifikante. Det vil sige, fordelene ved statiner hos kvinder var ubeviste.
Hvad er forklaringen til dette manglende bevis?
Det er her kontroversen har været. Der har været to mulige forklaringer. Den første er selvfølgelig, at måske statiner bare ikke virker så godt hos kvinder som hos mænd. De fleste eksperter har tvivlet på, at dette er tilfældet. Den anden forklaring er simpelthen, at ikke nok kvinder har været indskrevet i eksisterende kliniske forsøg for statistisk at bevise effektiviteten af statiner. I de fleste af disse forsøg synes virkeligheden af fordelene med statiner at være lige de samme hos kvinder som hos mænd, men ikke nok kvinder blev indskrevet for at nå statistisk betydning på dette niveau.
Hvad er det nye bevis?
I begyndelsen af 2015 offentliggjorde en stor meta-analyse i Lancet , at statiner synes at være lige så effektive hos kvinder som hos mænd, når niveauet for kardiovaskulær risiko tages i betragtning.
Denne undersøgelse, udført af Cholesterol Treatment Trialists '(CTT) Collaboration, analyserede 27 randomiserede kliniske forsøg med statiner, som i alt havde indskrevet over 46.000 kvinder. Analysen med dette store antal kvinder konkluderede, at statiner var lige så effektive hos kvinder som hos mænd for at reducere den efterfølgende risiko for større kardiovaskulære hændelser. (Disse store kardiovaskulære hændelser omfattede hjerteanfald, slagtilfælde , behovet for stents eller bypass-kirurgi og hjertedød.) Den positive effekt af statiner var lige for mænd og kvinder på alle niveauer af kardiovaskulær risiko.
Så skal statiner bruges til kvinder?
Vi kan nu sige, at de bedste tilgængelige bevis viser, at statiner er lige så nyttige hos kvinder, som de er hos mænd, og at en patients køn ikke bør være en faktor i beslutningen om, hvorvidt statiner skal anvendes eller ej.
Beslutning om statinbehandling bør baseres på niveauet af din kardiovaskulære risiko og på omhyggelig overvejelse af dig og din læge om de potentielle fordele ved statiner mod de potentielle risici. Selvom disse beslutninger altid skal individualiseres, tyder det bedste bevismateriale på, at køn ikke behøver at spille en særlig rolle i beslutningsprocessen.
> Kilder:
> Kolesterolbehandlingstrialisters (CTT) samarbejde. Effektivitet og sikkerhed ved LDL-sænkende terapi blandt mænd og kvinder: Meta-analyse af individuelle data fra 174.000 deltagere i 27 randomiserede forsøg. Lancet 2015; DOI: 10,1016 / S0140-6736 (14) 61.368-4.
> Davignon, J. Fordelagtige kardiovaskulære pleiotropiske virkninger af statiner. Cirkulation 2004; 109: III39.
> Nissen, SE. Høje dosis statiner i akutte koronar syndromer. Ikke kun lipidniveauer. JAMA 2004; 292: 1365.