Biologiske lægemidler, der ikke er lige effektive for en individuel patient
TNF (tumor nekrosefaktor) blokkere blev en behandlingsmulighed for patienter med rheumatoid arthritis eller visse andre inflammatoriske arthritisarter, der startede i 1998, da Enbrel (etanercept) blev godkendt af FDA. Flere andre biologiske stoffer er siden blevet godkendt og markedsført.
TNF-blokkere omfatter, Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) og Cimzia (certolizumab pegol).
Der er også andre biologiske lægemidler, såsom Orencia (abatacept), Rituxan (rituximab), Actemra (tocilizumab) og Kineret (anakinra), som ikke målretter mod TNF.
Hvis du behandles med en TNF-blokering, kan det blive nødvendigt at skifte til en anden TNF-blokering eller et andet biologisk lægemiddel på et eller andet tidspunkt. Passende grunde til at skifte kan omfatte:
- Utilfredsstillende respons på behandlingen
- Uønskede bivirkninger ved behandling
- Mindsket effektivitet over tid
Vi spurgte reumatolog Scott J. Zashin, MD et par spørgsmål om at skifte din TNF-blokering.
- Er det muligt for en patient at have et bedre svar på en anden TNF-blokker eller er de alle de samme?
- Kan en patient gå tilbage på en TNF-blokering efter at have stoppet det?
Dr. Zashin svarede: "Mindst 70 procent af patienter med rheumatoid arthritis, der starter en af TNF-blokkerne, vil få signifikant forbedring i deres tilstand. Endnu flere patienter vil få gavn ved methotrexat (Rheumatrex, Trexall) eller et andet DMARD (sygdomsmodificerende anti-reumatisk lægemiddel) kombineres med en TNF-blokering.
Hvis en patient ikke reagerer på den indledende TNF-blokering efter 3 måneder, vil skifte til en anden øge deres chance for fordel. Faktisk, selvom en patient ikke har reageret på to af TNF-blokeringsmedikamenterne, kan det stadig være nyttigt at prøve en tredjedel. "
Faktisk konkluderede undersøgelsesresultater (offentliggjort juni 2010 i reumatologi), at patienter med spondyloarthritis, der ikke reagerede på Enbrel of Remicade som den første agent, reagerede på Humira efter skift, uanset hvorfor de skiftede.
En anden interessant undersøgelse, offentliggjort i klinisk og eksperimentel reumatologi i 2013, viste, at patienter med spondyloarthritis var i stand til at holde længere med TNF-blokkere end patienter med reumatoid arthritis, primært på grund af patientens undergruppe af ankyloserende spondylitis . Med både reumatoid arthritis og spondyloarthritis var patienterne i stand til at holde Enbrel og Humira længere sammenlignet med Remicade.
Dr. Zashin tilføjede: "De fleste reumatologer har ikke brugt Kineret generelt til at behandle rheumatoid arthritis på grund af dets nedsatte effektivitet og behovet for at injicere dagligt. Men Kineret har været meget nyttigt hos de patienter, der har fået diagnosticeret en systemisk form for juvenil arthritis, kaldet Still's sygdom . "
Også ifølge Dr. Zashin, mens patienter, der har stoppet behandling med Enbrel og Humira, kan gå tilbage til lægemidlet uden bekymring, er de, der har været væk fra Remicade i længere tid, udsat for risiko for infusionsreaktioner, der kan være farlige.
Kilder:
Skifte fra infliximab eller etanercept til adalimumab hos resistente eller intolerante patienter med spondyloarthritis: en 4-årig undersøgelse. Spadaro. A. et al. Reumatologi (Oxford). Juni 2010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223813
Lægemiddeloverlevelse af det første kursus af anti-TNF-midler hos patienter med rheumatoid arthritis og seronegativ spondyloarthritis: analyse fra MonitorNet-databasen. Scire CA et al. Klinisk og eksperimentel reumatologi. November-december 2013.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23981363
Svar til dels af Scott J. Zashin, MD, klinisk assistent professor ved University of Texas Southwestern Medical School, Division of Rheumatology, i Dallas, Texas. Dr. Zashin er også en behandlende læge på presbyterian hospitaler i Dallas og Plano. Han er en stipendiat fra American College of Physicians og American College of Rheumatology og medlem af American Medical Association. Dr. Zashin er forfatter af arthritis uden smerte - Miracle of Anti-TNF Blockers og medforfatter af Natural Arthritis Treatment.