Definition: Microsporidiosis er en opportunistisk sygdom forårsaget af forskellige arter af de unicellulære svampe, mikrosporidier . Sygdommen, som kan påvirke mave-tarmkanalen og andre dele af kroppen, ses næsten altid hos personer med alvorligt kompromitterede immunforsvar, som dem med hiv . Oftere end ikke forekommer infektion, når personens CD4-tal falder under 100 celler / ml.
Mens mikrosporidios er hyppigst forbundet med en række gastrointestinale symptomer, herunder svær diarré og spild , kan visse typer mikrosporidier også påvirke nyrerne, lungerne, bihulerne, øjnene og centralnervesystemet.
Oprindelig troede at være et protozoanpatogen, genetisk forskning bekræftede senere mikrosporidier for at være medlem af svampenes rige. Der er i øjeblikket 14 mikrosporidia arter kendt for at inficere mennesker.
Prævalenspriser
Det foreliggende bevis synes at tyde på, at forekomsten af mikrosporidiose blandt HIV-inficerede amerikanere er lav, omkring 1,6%. Andre undersøgelser har dog vist, at forekomsten af mikrosporidial infektion hos de senere stadiumsindivider med kroniske eller svære diarrésymptomer er høj, mere end 39%.
Fremgangsmåder for transmission
Transmission af microsporidia er stadig ikke helt klart, selvom forskning synes at tyde på, at svampesporerne kan indtages, indåndes eller endda passere gennem sårbare slimhindevæv (såsom øjet).
Under infektion sporer sporerne i cytoplasma (dvs. den indre væske) af inficerede celler, med nogle arterlignende Encephalitozooan intestinalis, der påvirker svær diarré, mens andre-lignende Encephalitozoonunicunicere nyrerne og centralnervesystemet.
Symptomer på mikrosporidiose
Selvom immunkompetente personer kan diagnosticeres med mikrosporidiose, ses sygdommen stort set hos dem med AIDS .
Ved påvirkning af mave-tarmkanalen registreres alvorlig diarré og spilddannelse ofte, i mangel af feber, betændelse eller høj feber. Ofte kan symptomerne skelnes fra cystoisosporiasis og kryptosporidiosis .
Symptomer kan være vidtrækkende (afhængigt af hvilke arter af mikrosporidier man er inficeret med) og kan omfatte:
- Hoste, hvæsende vejrtrækning og åndedræt
- Atypisk urinvejsinfektion
- Muskelsvaghed og smerte
- Hovedpine og migræne
- Sløret syn, lysfølsomhed, øjenpine, overdreven tåre
- Næsestop, bihulebetændelse
- Inflammeret galdeblære
Diagnose af mikrosporidiose
Diagnose af mikrosporidiose understøttes af præsentationen af kliniske træk og symptomatologi; præ-test sandsynlighed (en subjektiv vurdering af sandsynligheden for infektion hos en person); og analyser af afføring, urin, kropsvæv eller andre kropsvæsker.
Transmissionselektronmikroskopi, selvom den er dyr, kan tilvejebringe en endelig diagnose ved klart at identificere mikrosporidia sporerne. Alternativt anses gramfarvet lysmikroskop effektivt til identifikation af sporeinfiltration.
Test af genetisk PCR (polymerasekædereaktion) er tilgængelig for mikrosporidia-identifikation, men kun i udelukkende forskningsinstitutioner.
Behandling af mikrosporidiose
Da mikrosporidios generelt er forbundet med alvorlig immunundertrykkelse, anbefales det, at kombination antiretroviral behandling (cART) indgives som en del af det indledende forløb.
Det azoliske lægemiddel, albendazol, der kan anvendes, anvendes til behandling af mikrosporidier, især med arter som E. intestinalis , selv om nogle undersøgelser har vist, at det er mindre effektivt ved behandling af andre arter. Itraconazol anvendes også hyppigt med albendazol i formidlet sygdom (dvs. når den har spredt sig ud over det oprindelige præsentationssted).
Antimykotisk fumagillin betragtes også som en levedygtig mulighed, med nogle undersøgelser, der tyder på, at den har overlegen virkning i tilfælde af E. bienusi- infektioner.
Det er dog ikke tilgængeligt til systemisk brug i USA. Aktuelle fumagillindråber er tilgængelige for infektioner i øjet, selvom det anbefales til brug sammen med albendazolbehandling.
Bemærk dog, at det ikke anbefales at anvende albendazol i løbet af graviditetens første trimester på grund af dyreforsøg, der tyder på fosterskader. Der er for øjeblikket utilstrækkelige data om brugen af albendazol ved graviditet hos mennesker.
Forebyggelse af mikrosporidiose
Da æstetik (årsag) til mikrosporidiosis ikke er helt klart, anbefales det, at immunkompromitterede personer følger de samme retningslinjer for cystoisosporiasis, hvilket omfatter at undgå ubehandlet vand, råkød eller rå fisk og skaldyr.
Udtalelse: mi-kro-spo-rid-ee-OH-suhs
Kilder:
Keeling, P .; og Madhani, H. "Fem Spørgsmål om Microsporidia". PLoS | patogener. September 2009; 5 (9): e1000489.
US Department of Health og Human Services (DHHS). "Retningslinjer for forebyggelse og behandling af opportunistiske infektioner hos HIV-inficerede voksne og adolescent - Microsporidiosis." Rockville, Maryland; opdateret 7. maj 2013
Dworkins, M .; Buskin, S .; Davidson, A .; et al. "Udbredelse af intestinal mikrosporidiose hos humane immundefektvirusinficerede patienter med diarré i større amerikanske byer." Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo. November-december 2007; 49 (6): 339-342.
Kotler, D. og Orenstein, J. "Udbredelse af intestinal mikrosporidiose hos HIV-inficerede personer, der henvises til gastroenterologisk evaluering." American Journal of Gastroenterology. November 1994; 89 (11): 1998-2002.
Molina, J .; Tourneur, M .; Sarfati, C .; et al. "Fumagillin Behandling af Intestinal Microsporidiosis". New England Journal of Medicine. Juni 2002: 346 (25): 196319699.