Statin-lægemidler, der bruges til at sænke kolesterol , er blandt de mest ordinerede lægemidler i den udviklede verden. Mens statiner generelt er ret tolererede, er de mest almindelige bivirkninger relateret til skeletmusklerne, en tilstand kaldet "statinmyopati".
Hvad er symptomerne på statinmyopati?
Statinmyopati tager normalt en af tre former:
- Myalgi - muskelsmerter - oplever 2% til 10% af de personer, der tager statiner. Statin-induceret myalgi er generelt oplevet som ømhed, normalt i skuldre og arme, eller hofter og lår. Det leds ofte af mild svaghed.
- Myositis - muskelinflammation - forekommer hos omkring en ud af 200 personer, der tager statiner. Myositis forårsager muskel smerte, samt en stigning i CK niveauer i blodet. CK er et muskelenzym, og dets tilstedeværelse i blodet indikerer, at der opstår faktisk muskelskade.
- Rhabdomyolyse er alvorlig muskelskade - i det væsentlige en massiv nedbrydning af muskelvæv - hvilket resulterer i en stor frigivelse af muskelprotein i blodbanen, som kan forårsage alvorlig nyreskade og død. Rhabdomyolyse forårsaget af statiner er heldigvis meget sjælden, med omtrent en enkelt sag, der forekommer for hver 10 millioner statinreceptioner, der er skrevet.
Hvis der opstår muskelproblemer, begynder de normalt inden for få uger til et par måneder efter start af statinbehandling.
Statin-relateret myalgi og myosit vil både løse inden for få uger, hvis statinbehandling ophører. Rhabdomyolyse vil også afhjælpe, når statin er stoppet, men den skade det forårsager kan være irreversibel.
Mens der er flere teorier, ved ingen sikkert, hvorfor statiner kan producere muskelproblemer.
Statinmyopati har nok at gøre med ændringer i, hvordan musklerne producerer eller behandler energi. Hidtil har forskere ikke kunnet tage det meget længere end det med nogen grad af selvtillid.
Teorien, der har fået mest trækkraft med offentligheden, er, at statinerne kan blande sig i produktionen af CoQ10, et coenzym i musklerne. CoQ10 hjælper musklerne med at bruge den energi, de har brug for til at fungere. Nogle små studier har antydet, at at tage CoQ10-kosttilskud kan reducere forekomsten af statinrelaterede muskelproblemer, men dataene (både om statinerne faktisk reducerer CoQ10-niveauer og om CoQ10-suppleringen hjælper) er virkelig ret svag.
Nylige undersøgelser har antydet, at muskelproblemer med statiner er hyppigere hos mennesker, der har vitamin D-mangel . Nogle har fundet ud af, at administration af D-vitamin til disse mennesker vil hjælpe med at løse deres statinrelaterede muskelsymptomer.
Risikofaktorer for muskelproblemer
Muskelproblemer med statiner er mere almindelige hos mennesker, der også tager Lopid (gemfibrozil) , steroider, cyclosporin eller niacin.
Personer, der har kronisk nyresygdom, leversygdom, nedsat vitamin D-niveau eller hypothyroidisme, er også mere tilbøjelige til at opleve muskelproblemer med statiner, ligesom mennesker, der tidligere har muskelsygdom, såsom amyotrofisk lateralsklerose (ALS) .
Nogle statiner synes mere tilbøjelige til at producere muskelproblemer end andre. Især kan forekomsten af muskelproblemer være højere med højdosis simvastatin (mærke Zocor) end andre statin-lægemidler.
Af denne grund anbefalede Food and Drug Administration i juni 2011, at dosis simvastatin er begrænset til 40 mg pr. Dag. Ved denne dosis synes forekomsten af muskelproblemer med simvastatin ikke at være særlig høj.
Risikoen for muskelproblemer ser ud til at være betydeligt mindre med Lescol (fluvastatin), Pravachol (pravastatin) og sandsynligvis Crestor (rosuvastatin). Hvis der opstår milde muskelrelaterede bivirkninger med andre statiner, kan det ofte løses ved at skifte til et af disse lægemidler.
Statinmyopati er noget mere sandsynligt hos folk, der engagerer sig i kraftig motion, især hvis de gør det uden at opbygge det gradvist.
Hvordan behandles statinrelaterede muskelproblemer?
Generelt, hvis et statinrelateret muskelproblem er mistænkt, vil lægerne stoppe statinlægemidlet, i det mindste indtil muskelproblemet løser. En vurdering skal foretages for D-vitaminmangel og hypothyroidisme, såvel som for eventuelle lægemiddelinteraktioner, der kan øge statinrelaterede muskelproblemer. Enhver af disse risikofaktorer, der er identificeret, bør behandles.
Hvis de muskelrelaterede symptomer kun bestod af smerte og måske en lille forhøjelse i CK-blodniveauer, og hvis fortsat statinbehandling anses for at være vigtig, er der et par tilgange, der muliggør en vellykket genoptagelse af et statin.
For det første kan man skifte til et statin, der ikke er særlig sandsynligt at forårsage muskelproblemer (såsom pravastatin eller fluvastatin), tillade en person med tidligere muskelproblemer at tage et statin med succes. Desuden har ordineret et statinlægemiddel hver anden dag, i stedet for hver dag, været nyttigt hos nogle mennesker, som ikke kunne tolerere daglig statinbehandling. Endelig, mens de fleste eksperter ikke tror på, at CoQ10 supplementation hjælper med at muliggøre genoptagelse af statinbehandling, er der spredte rapporter om, at dette kan være nyttigt.
Et ord fra
Mens muskelbivirkninger er det mest almindelige problem set med statiner, er disse bivirkninger relativt sjældne hos mennesker, der ikke har yderligere risikofaktorer. Desuden, og når de opstår, er muskelproblemer næsten altid reversible. Livstruende muskelproblemer fra statiner er yderst sjældne.
Hvis du tager et statinlægemiddel, skal du dog være opmærksom på muligheden for at udvikle muskelsmerter eller svaghed, og hvis disse symptomer opstår, bør du bringe dem til din læge.
> Kilder:
> Gupta A, Thompson PD. Forholdet mellem vitamin D mangel på statinmyopati. Aterosklerose 2011; 215: 23.
> Rosenson RS, Baker SK, Jacobson TA, et al. En vurdering af Statins Muscle Safety Task Force: 2014 opdatering. J Clin Lipidol 2014; 8: S58. T
> Stroes ES, Thompson PD, Corsini A, et al. Statin-associerede muskelsymptomer: Indvirkning på statin terapi-European Atherosclerosis Society Consensus Panel erklæring om vurdering, ætiologi og ledelse. Eur Heart J 2015; 36: 1012.
> Thompson PD, Clarkson PM, Rosenson RS, National Lipid Association Statin Safety Task Force Muscle Safety Expert Panel. En vurdering af statinsikkerhed af muskeleksperter. Am J Cardiol 2006; 97: 69C.