Diagnose, Staging og Prognose for Lymfeknude Metastaser
Lungekræft spredes ofte til lymfeknuderne, inden de spredes til andre områder af kroppen. Hvilke lymfeknuder spredes lungekræft til, hvordan kan din læge vide, om din lungekræft har spredt sig til dine lymfeknuder, og hvad betyder det så vidt angår din behandling og prognose?
Oversigt
Lungekræft kan sprede sig ( metastasere ) på tre primære måder. Det kan sprede sig gennem:
- lymfesystemet
- blodbanen
- lokalt nær svulsten
(Det er også nu antaget, at lungekræft, i modsætning til nogle andre kræftformer, også kan sprede sig gennem luftvejene).
Når lungekræftceller rejser gennem lymfesystemet, transporteres de til lymfeknuder, hvor de kan lodge og vokse. Lungekræft spredes ofte først til lymfeknuder nær svulsten, kendt som regionale lymfeknuder, men kan også spredes til lymfeknuder i fjerne regioner. Nogle termer, du kan høre, der beskriver lungekræft, der har spredt sig til lymfeknuder nær tumoren, omfatter "regional sygdom", "lokal spredning" eller "lokalt avanceret sygdom".
Hvilke lymfeknuder kan påvirkes
Lymfeknuderne, som lungekræft spredes til først, afhænger ofte af tumorens placering. Hvis du læser igennem nogen af dine radiologiske rapporter, kan ord, der beskriver lymfeknuder involvering, være meget forvirrende. En simplistisk måde at tænke på lungekræft, som spredes til lymfeknuder, er at opdele knuderne i tre regioner:
- Intrapulmonale lymfeknuder: Dette udtryk refererer til lymfeknuder, der ligger i lungerne. Disse kan enten være perifere lymfeknuder - det vil sige lymfeknuderne, der findes i de yderste områder af lungerne eller hilariske lymfeknuder, der er til stede i brystområdet, hvor bronkierne og de store arterier og vener indtræder i lungerne ( hilum ).
- Mediastinale lymfeknuder: Disse er lymfeknuder, der er til stede i brystområdet mellem lungerne ( mediastinum ).
- Extrathoracic lymfeknuder: Dette udtryk refererer til lymfeknuder fundet uden for thoraxen (brystet). Disse omfatter supraklavikulære lymfeknuder, der ligger i området lige over kravebenet; og scalene lymfeknuder, der er i nakken, nær den øverste ribbe.
En anden måde, hvorpå lymfeknuder klassificeres, er baseret på den side af kroppen, hvor de er placeret:
- Ipsilaterale lymfeknuder: Dette refererer til lymfeknuder på samme side af kroppen som tumoren.
- Kontralaterale lymfeknuder: Kontralaterale lymfeknuder på den anden side ("kontra") af brystet fra tumoren.
Symptomer
Du må ikke have nogen symptomer, der er specifikt relateret til din kræftudspredning til dine lymfeknuder. Hvis du har symptomer, kan disse omfatte:
- Hævelse i nakken eller i området lige over din kraveben.
- Åndenød på grund af tryk fra hævede lymfeknuder.
- Højhed på grund af pres på nerver forårsaget af hævede lymfeknuder i eller i nærheden af lungerne.
Diagnose
Når en lungecancer er diagnosticeret, vil din læge anbefale tests for at se, om din tumor har spredt sig til lymfeknuder eller fjernliggende steder. At afgøre, om og hvilke lymfeknuder din kræft har spredt sig til, er vigtig for at vælge den bedst mulige behandling.
Nogle tests, der kan gøres, er:
- CT scan eller MR i brystet og maven
- PET Scan - Specielt hvis du har ikke-småcellet lungekræft
- Endobronchial Ultralyd
- Mediastinoscopy
- Lymfeknudebiopsi - Hvis lymfeknuder kan fås ved en procedure som en endobronchial ultralyd eller mediastinoskopi , kan din læge tage en prøve af lymfeknuderen for at teste den for kræftceller
iscenesættelse
TNM-oplægning af lungekræft er en metode til opsamling, der tager hensyn til størrelsen på din tumor, tilstedeværelsen af lymfeknuder berørt af kræften, og evt. Tegn på spredning af din tumor til fjerne områder af din krop.
Ved TNM-staging står N for lymfeknudeinddragelse:
- N0 - Ingen spredning af tumor til lymfeknuder
- N1 - Tumoren har spredt sig til nærliggende knuder på samme side af kroppen
- N2 - Tumoren har spredt sig til knuder længere væk, men på samme side af kroppen
- N3 - Kræftceller har spredt sig til lymfeknuder på den anden side af brystet fra tumoren eller til lymfeknuder nær kraveben- eller nakke musklerne
Behandling
Behandlingen af lungekræft, som har spredt sig til lymfeknuder afhænger af kræftstadiet og dit generelle helbred. Hvis lungekræft har spredt sig til kun et par nærliggende lymfeknuder, kan kirurgisk behandling overvejes. Hvis en tumor har spredt sig til lymfeknuder længere væk eller til fjerne regioner, omfatter behandlingsmuligheder normalt kemoterapi , strålebehandling , målrettede terapier og immunterapi.
Prognose
Prognosen for en lungekræft, der har spredt sig til lymfeknuder afhænger af flere ting, herunder hvilke lymfeknuder der er påvirket, hvilken type lungekræft du har, størrelsen af din tumor, om din tumor har spredt sig til andre områder af din krop, og dit generelle helbred. Mange kliniske forsøg søger bedre måder at behandle lungekræft på og giver håb om, at prognosen vil blive bedre i fremtiden.
Et ord fra på lymfeknude involveret i lungekræft
At afgøre, hvilke hvis lymfeknuder i din krop er positive for lungecancerceller er yderst vigtige for at vælge de bedste behandlingsmuligheder for din tumor. At identificere hvilke lymfeknuder og deres forhold til din primære tumor spiller en stor rolle i optagelsen.
Det kan være lidt svært at vide, om lymfeknuder er påvirket af kræft, og det er normalt ikke muligt at lave biopsier på alle potentielle steder. Af denne årsag er kirurgiske udforsknings- og billeddannelsestest påberåbt kraftigt. Tilstedeværelsen af lymfeknuder i mediastinum (brystregionen mellem lungerne) er meget vigtig både ved at adskille behandlingsmuligheder (fx kirurgi vs andre behandlinger), men har været notorisk vanskeligt at studere. Tidligere blev en procedure kaldet mediastinoskopi ofte udført, så kirurger kunne direkte visualisere disse knuder. På nuværende tidspunkt kan PET-scanninger kombineret med CT ofte give disse oplysninger på en langt mindre invasiv måde.
> Kilder:
> Almeida, F. et al. Indledende evaluering af patienten med nonsmallcelle lungekræft: diagnose og oplægning. Nuværende udtalelser i Lungemedicin . 2010. 16 (4): 307-14.
> Riquet, M. et al. Prognostiske klassifikationer af lymfeknuder involvering i lungekræft og nuværende internationale sammenslutning til undersøgelse af lungekræft beskrivende klassificering i zoner. Interaktiv kardiovaskulær og thoraxkirurgi . 2010. 11: 260-264.
> Xia, Y., Zhang, B., Zhang, J., Li, W., Wang, K. og H. Shen. Evaluering af lymfeknude metastase i lungekræft: hvem er den øverste retfærdighed ?. Journal of Thoracic Disease . 2015. 7 (Suppl 4): S231-7.