Symptomer, Staging, Behandling og Prognose
Hvad betyder det, hvis du har fase 3 lungekræft, og hvordan adskiller dette sig fra andre stadier? Hvilke behandlinger kan anbefales og hvad skal du vide, så du kan være din egen advokat i din kræftpleje? Hvad er prognosen for dette stadium, og hvordan ændrer det sig med nyere behandlinger?
Oversigt
Stage 3 ikke-småcellet lungekræft er en bred og forskelligartet kategori af lungecancer, der yderligere er opdelt i trin 3A og trin 3B .
Lokalt Avanceret vs Avanceret Stage 3 Lungekræft
Det er lettere at beskrive mangfoldigheden af fase 3 lungecancer ved at nedbryde alle lungecancer i to primære kategorier.
- Lokalt avanceret lungekræft - Stage 3A betragtes som lokalt avanceret lungekræft. Disse tumorer har ikke spredt sig til fjerne områder af kroppen, men har spredt sig til lymfeknuder på samme side af kroppen som tumoren. Trin I til fase 3A lungecancer anses for at være "betjenbar", hvilket betyder, at kirurgi giver mulighed for en kur.
- Avanceret lungekræft - Sammen med fase 4 lungekræft betragtes stadium 3B lungekræft som avanceret lungekræft . Disse tumorer er spredt i en grad, således at kirurgi ikke er mulig (medmindre og undertiden efter behandling med kemoterapi og strålebehandling.) Disse tumorer er "ubrugelige" og ikke normalt helbredelige, men de kan behandles, og mange nye behandlinger har været godkendt i de seneste år.
Forekomst
Omkring 30 procent af mennesker har fase 3 lungekræft på diagnosetidspunktet, hvilket efterlader 30 procent af de individer, der er diagnosticeret på et tidligere stadium ( fase 1 eller stadium 2 sygdom), og 40 procent har allerede udviklet sig til stadium 4 (metastatisk) lungekræft ved tidspunkt for diagnose.
iscenesættelse
Lungekræftstrækning er et meget vigtigt skridt i valg af de bedste behandlingsmuligheder, især ved at skelne mellem trin 3A og trin 3B.
Stage 3 lungekræft beskrives bedst ved at adskille faser i trin 3A og trin 3B separat.
Stage 3A lungekræft omfatter tumorer, der er store og har spredt sig til nærliggende lymfeknuder eller tumorer af enhver størrelse, der har spredt sig til lymfeknuder, der ligger længere væk, men stadig på samme side af kroppen som kræften.
Stage 3B lungekræft er defineret som en tumor af enhver størrelse, der har spredt sig til fjerne lymfeknuder eller har invaderet andre strukturer i brystet (såsom hjerte eller spiserør .) Tumorer involverer et malignt pleural effusion (væskeopbygning indeholdende cancerceller i pleurhulen mellem lagene, der lider lungerne) blev ændret fra trin 3B til stadium 4 i 2009.
Onkologer bruger TNM-systemet til yderligere at definere stadier af lungekræft. En forenklet beskrivelse af TNM-systemet omfatter:
T refererer til tumorstørrelse:
- T1 - En tumor er mindre end 3 cm (1 ½ inches) i størrelse.
- T2-tumoren er større end 3 cm.
- T3 - Tumoren kan være en hvilken som helst størrelse, men er tæt på luftvejen eller har spredt sig til lokale områder som brystvæggen eller membranen .
- T4 - Tumoren er en hvilken som helst størrelse, men er placeret i luftvejen eller har invaderet lokale strukturer som f.eks. Hjertet eller spiserøret.
N henviser til lymfeknuder:
- Nej - Ingen knuder er berørt.
- N1 - Tumoren har spredt sig til nærliggende knuder på samme side af kroppen.
- N2 - Tumoren har spredt sig til knuder længere væk, men på samme side af kroppen.
- N3 - Kræftceller er til stede i lymfeknuder på den anden side af brystet fra tumoren eller i knuder nær kraveben eller nakke muskler.
M repræsenterer metastatisk sygdom :
- M0 - Ingen metastaser er til stede.
- M1 - Tumoren har spredt sig (metastaseret) til andre områder af kroppen eller den anden lunge.
Ved anvendelse af TNM-systemet beskrives trin 3A lungekræft som:
- T1N2M0 - Tumoren er mindre end 3 cm og har spredt sig til lymfeknuder længere væk, men på samme side af kroppen som tumoren.
- T2N2M0 - Tumoren er større end 3 cm og har spredt sig til lymfeknuder længere væk, men på samme side af kroppen.
- T3N1M0 - Tumoren er en hvilken som helst størrelse, men er nær en luftvej eller har spredt sig lokalt til et område som brystvæggen eller membranen, og nærliggende lymfeknuder påvirkes.
- T3N2M0 - Tumoren er en hvilken som helst størrelse, men er tæt på en luftvej eller har spredt sig lokalt til et område som brystvæggen eller membranen og lymfeknuder der er længere væk, men på samme side af kroppen er påvirket.
Ved anvendelse af TNM-systemet beskrives trin 3B som:
- Enhver T, N3, M0 - En tumor af enhver størrelse, der har spredt sig til lymfeknuder på den anden side af brystet fra tumoren eller til knuder nær krave- eller nakke musklerne, men har ikke spredt sig til fjerne områder af kroppen.
- T4, Any N, M0 - En tumor af enhver størrelse, der er placeret i luftvejene, eller har invaderet lokale strukturer som hjerte eller spiserør. Noder kan eller ikke er involveret, og når de er berørt, kan de være nær tumoren eller længere væk i brystet eller halsen, men tumoren har ikke spredt sig til fjerne områder af kroppen.
Symptomer
Stage 3 lungekræft symptomer er variable, da fase 3 omfatter et bredt spektrum af kræftformer. Symptomer på grund af kræft i lungerne som vedvarende hoste , åndenød og gentagne infektioner såsom lungebetændelse eller bronkitis er almindelige.
Spredt til områder som brystvæg og membran kan resultere i smerter i brystet, ribben, skuldre og ryg. Tumorer i nærheden af luftveje kan forårsage hæmoptyse ( hoste op blod ) og hvæsen . Når tumoren involverer områder som spiserøret og andre bryststrukturer, kan dysfagi (sværhedsvanskeligheder) og hæshed forekomme. Smerter i ryggen, brystet og ribben er almindelige, hvis der er en pleural effusion, og det kan medføre øget åndenød.
Generelle symptomer på kræft som træthed og utilsigtet vægttab kan også være til stede.
Behandling
Behandlingen af fase 3 lungekræft er den mest kontroversielle af alle lungekræftstadier, dels fordi denne gruppe er så varieret. På grund af den dårlige overlevelsesrate fastslår National Cancer Institute, at alle med fase 3 lungekræft bør betragtes som kandidater til kliniske forsøg - undersøgelser der evaluerer nye behandlinger eller kombinationer af behandlinger for lungekræft.
Trin 3A Behandling
For nogle trin 3A lungecancer kan kirurgi udføres for at fjerne tumoren og følges normalt op adjuverende kemoterapi (kemoterapi efter operation). Kirurgi giver mulighed for en kur, men det er ikke altid muligt med tumorer af denne størrelse. Risikoen for gentagen lungekræft er også ret høj for mennesker med fase 3A lungekræft.
For dem, der er relativt sunde, anbefales en kombination af kemoterapi eller kemoterapi og strålebehandling ofte. Hvis personer ikke er i stand til at tolerere kemoterapi, kan strålebehandling bruges alene til behandling af symptomer som smerte og åndenød.
Det anbefales nu, at molekylær profilering (genprøve) gøres for alle med ikke-småcellet lungekræft, især lungeadenocarcinom . Medikamenter er blevet godkendt til personer med førermutationer som EGFR-mutationer , ALK-omlejringer og ROS1-omlejringer , og disse målrettede terapier kan nogle gange resultere i fremragende kontrol af sygdommen. Modstand udvikler sig ofte over tid, men næste generations medicin er i øjeblikket godkendt og testet i kliniske forsøg, når dette sker. For dem med pladecellecarcinom i lungerne kan anti-EGFR antistoffer anvendes. Kliniske forsøg studerer også medicin, der behandler andre genetiske ændringer i lungekræft.
Fire nye immunterapi-lægemidler er godkendt i 2015 til behandling af lungekræft. Disse lægemidler virker ved i høj grad at forbedre evnen hos vores egne immunsystemer til at bekæmpe kræft. Mens de ikke virker for alle, har nogle mennesker opnået langsigtet sygdomsfri kontrol af deres kræft. Specielt Imfinzi (durvalumab) blev godkendt i februar 2018 til behandling af inoperabel fase 3 lungekræft efter kemoterapi og strålebehandling. Når det blev brugt i denne indstilling, viste det sig, at det var væsentligt at forbedre progressionsfri overlevelse.
Trin 3B Behandling
Stage 3B kræftformer, i modsætning til trin 3A, kan normalt ikke behandles med kirurgi. Med andre ord er de ubrugelige - men ikke ubehandlede. Behandlinger kan omfatte kemoterapi, strålebehandling, målrettede terapier og immunterapi som med fase 3A-sygdom.
I nogle tilfælde er brugen af kemoterapi og strålebehandling i stand til at reducere størrelsen af en tumor, så kirurgi er så muligt. Kemoterapi anvendt på denne måde kaldes "neoadjuvant kemoterapi."
For patienter med stadium 3 lungekræft kan behandlinger også bruges som palliativ behandling . Det betyder, at fokuset på behandling lindrer symptomer som smerte og åndenød i stedet for at forsøge at kontrollere kræften. Det er faktisk blevet fundet, at palliativ terapi til mennesker med lungekræft kan forbedre overlevelsen.
Prognose
Den samlede 5-års overlevelsesrate for fase 3A lungekræft er 14 procent, men den kan variere meget. Den 5-årige overlevelsesrate med fase 3B lungekræft er desværre kun ca. 5 procent. Det er vigtigt at huske på, at disse statistikker er baseret på, hvordan folk gør med lungekræft tidligere. Da der har været flere lægemidler godkendt til behandling af lungekræft mellem 2011 og 2015 end i de fire årtier forud for 2011, er disse statistikker ret ret upålidelige til at estimere levetid i dag.
Coping og Support
Undersøgelser tyder på, at læring hvad du kan om din kræft hjælper med resultatet. Stil spørgsmål. Involver dine kære og opmuntre dem til at stille spørgsmål også. Overvej at blive medlem af en støttegruppe . Lær om kliniske forsøg, der kan være passende for din særlige situation. At lære om kræft og gennemgå behandling kan tage en enorm mængde tid. Bed om og lad dine kære og venner hjælpe og opmuntre dig på din rejse. Forlad ikke håb - selvom det håb kun skal være så behageligt som muligt, mens du nyder din kære.
Kilder
American Cancer Society. Lungekræft (ikke-lillecelle.) Ikke-småcellet lungekræftoverlevelseshastighed efter trin .
American Joint Committee on Cancer. Lungekræft Staging. 7. udgave.
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. et al. Durvalumab Efter kemoradioterapi i fase III ikke-småcellet lungekræft. New England Journal of Medicine . 2017. 377: 1919-1929.
Edge, S. et al. (Eds.). AJCC Cancer Staging Manual. 7. udgave. Springer. New York, NY. 2010.
Faithi, A. og J. Brahmer. Kemoterapi til avanceret fase ikke-småcellet lungekræft. Seminarer i thoracisk og kardiovaskulær kirurgi . 2008. 20 (3): 210-6.
National Cancer Institute. Ikke-småcellet lungekræftbehandling (PDQ) - Health Professional Version.