I sjældne tilfælde kan graviditet føre til en tilstand kaldet postpartum cardiomyopati eller graviditetsrelateret hjerteinsufficiens . Postpartum kardiomyopati er en form for dilateret kardiomyopati . (Kardiomyopati betyder simpelthen hjerte muskel svaghed.)
Kvinder der udvikler postpartum kardiomyopati oplever begyndelsen af hjertesvigt enten i den sidste måned af graviditeten eller inden for fem måneder efter at have leveret en baby.
Fordi "postpartum" -kardiomyopati rent faktisk kan forekomme, før barnet er født, henviser mange kardiologer nu til det som "peripartum kardiomyopati." (Peripartum betyder "omkring fødselstidspunktet").
Kvinder der udvikler denne tilstand har normalt ingen tidligere underliggende hjertesygdom, og ingen anden identificerbar grund til at udvikle hjertesygdomme. Deres hjertesvigt kan være en midlertidig, selvbegrænset tilstand eller kan udvikle sig til alvorligt livstruende hjertesvigt.
Hvad forårsager postpartum kardiomyopati?
Årsagen til postpartum kardiomyopati er ikke kendt. Der er tegn på, at inflammation i hjertemusklen (også kaldet myocarditis ) kan spille en vigtig rolle og kan være relateret til inflammatoriske proteiner, som nogle gange kan findes i blodet under graviditeten. Der er også tegn på, at føtale celler, som lejlighedsvis undslipper i moderens blodbanen, kan forårsage en immunreaktion, der fører til myocarditis.
Derudover kan der være en genetisk disponering for postpartum kardiomyopati hos nogle familier. Men den nederste linje er, at vi virkelig ikke kender årsagen.
Hvem får postpartum kardiomyopati?
Mens postpartum kardiomyopati er heldigvis en sjælden tilstand (forekommer hos ca. 1 af 4.000 leverancer i USA), synes nogle kvinder at være i højere risiko end andre.
Risikofaktorer for postpartum kardiomyopati omfatter: alder over 30 år, efter fødsel af børn før, graviditet med flere fostre, afrikansk afstamning, en historie med præeklampsi eller postpartum hypertension eller kokainmisbrug.
Hvad er symptomerne på postpartum kardiomyopati?
Da postpartum cardiomyopati fører til hjertesvigt, er symptomerne i det væsentlige de samme som for de fleste andre former for hjertesvigt. Disse symptomer på hjertesvigt omfatter oftest dyspnø , ortopæd , paroxysmal nattlig dyspnø og væskeretention. Læs mere om symptomerne på hjertesvigt.
Hvordan behandles postpartum kardiomyopati?
Med nogle få bemærkelsesværdige undtagelser er postpartum kardiomyopati lig med behandlingen af enhver form for dilateret kardiomyopati .
De bemærkelsesværdige undtagelser til "standard" hjertesvigt behandling kommer i spil, når hjertesvigt opstår, før babyen leveres. Nogle af de "rutinemæssige" behandlinger for hjertesvigt bør holdes tilbage indtil levering.
Specielt skal ACE-hæmmere som Vasotec (enalapril), som er lægemidler, der udvider blodkarrene, ikke anvendes under graviditet, da disse stoffer kan påvirke fosteret negativt. I stedet kan hydralazin udskiftes som blodkar dilatator indtil levering er sket.
På samme måde er lægemidlerne spironolacton og Inspra (eplerenon) - de såkaldte aldosteronantagonister, som kan være nyttige til behandling af nogle patienter med udvidet kardiomyopati - ikke blevet testet under graviditeten og bør undgås.
Meget for nylig er der indberettet foreløbige beviser, der tyder på, at kvinder med postpartum-kardiomyopati kan have gavn af lægemidlet bromocriptin - et lægemiddel der anvendes til behandling af forskellige sygdomme, herunder Parkinsons sygdom og hyperprolactinæmi .
Bromocriptin er ikke et fuldstændig godartet lægemiddel, men (blandt andet stopper laktation), og større kliniske forsøg vil være nødvendige, før det generelt kan anbefales.
Samlet set synes prognosen for kvinder, der har postpartum kardiomyopati, at være noget bedre end for kvinder, der har andre typer kardiomyopati. I nogle undersøgelser har så mange som 60% af kvinderne med denne tilstand gjort en komplet opsving. Dødeligheden med postpartum kardiomyopati er dog stadig så høj som 10% efter to år.
Langsigtede overvejelser
Det er især vigtigt at vide, at kvinder, der har haft postpartum kardiomyopati - selv de kvinder, der ser ud til at have fået et komplet opsving - har særlig stor risiko for at udvikle tilstanden igen med efterfølgende graviditeter.
Og hvis postpartum kardiomyopati opstår for en anden gang, bliver risikoen for mere permanent og alvorlig hjerteskader meget høj.
Så en gang en kvinde har haft postpartum kardiomyopati, er det vigtigt at tage skridt for at undgå at blive gravid igen.
Et ord fra
Postpartum kardiomyopati er en alvorlig hjertesygdom, der forårsager hjertesvigt under sen sigt graviditet eller kort efter fødslen. Mens behandling er tilgængelig, der hjælper størstedelen af de berørte kvinder til at komme sig, er det stadig et farligt hjerteproblem, der giver en betydelig grad af handicap og død. Kvinder, der har haft denne tilstand, er i høj risiko for at få en gentagelse med efterfølgende graviditeter.
> Kilder:
> Habedank D, Kühnle Y, Elgeti T et al. Recovery fra peripartum kardiomyopati efter behandling med bromocriptin. Eur J Heart Fail 2008; 10: 1149.
> Habli M, O'Brien T, Nowack E, et al. Peripartum Cardiomyopati: Prognostiske Faktorer for Langsigtet Maternal Outcome. Am J Obstet Gynecol 2008; 199: 415.e1.
> Sliwa K, Hilfiker-Kleiner D, Petrie MC, et al. Nuværende viden om ætiologi, diagnose, ledelse og terapi af peripartum kardiomyopati: en positionserklæring fra hjertesvigtforeningen for Det Europæiske Samfund for Kardiologi Arbejdsgruppen om Peripartisk Kardiomyopati. Eur J Heart Fail 2010; 12: 767.