Excision af en smertefuld AC Joint i skulderen
Skulderleddet er en kompleks ledd, der knytter sammen tre knogler. De fleste mennesker tænker på kugleleddet, hvor toppen af armbenet møder skulderbladet (den såkaldte glenohumeral joint). Der er dog en anden vigtig sammenføjning af to knogler i skulderen, sammenføjningen af kravebenet og skulderbladet (den acromioklavikulære led).
Den acromioklavikulære led, også forkortet som vekselstrømmen, er knudepunktet på enden af kravebenet (kravebenet) med siden af skulderbladet (kaldet acromion). AC-leddet kan blive beskadiget meget ligesom andre led, og kan kræve behandling. En behandling, der anvendes til AC-leddproblemer, er at fjerne enden af kravebenet, så knoglerne ikke gnider mod hinanden. Denne procedure kaldes en distal kravebenet resektion og ofte omtalt som en Mumford procedure.
AC fælles problemer
Der er tre primære årsager til, at folk har kroniske, langvarige problemer med AC-leddet:
- Degenerativ arthritis (slidgigt)
- Posttraumatisk arthritis
- Distal kravebenet osteolyse
Der er også tidspunkter, at vekselstrømmen kan være problematisk i en akut (pludselig skade) indstilling, men når man taler om at fjerne enden af kravebenet, er det generelt en operation, der er forbeholdt mennesker med længerevarende problemer med vekselstrømmen.
Når det er sagt, udvikler akutte skader ofte til posttraumatisk arthritis, en af grundene til, at en Mumford-procedure kan overvejes.
Degenerativ arthritis opstår, når der langsomt udvikler skade på brusk i leddet. Over tid, som den glatte bruskoverflade slides væk, kan eksponerede knogler og bensporer udvikle sig omkring AC-leddet.
Selv om leddet ikke bevæger sig meget, med mange skulderbevægelser, kan selv subtil bevægelse i en leddgikt føre til smerte.
Posttraumatisk arthritis betyder, at der opstod en eller anden skade, der førte til udviklingen af et hurtigere fremskreden brusk og fælles problem. Symptomerne på udsatte knogler og knogler kan være de samme som slidgigt, men udviklingen af skaden er anderledes. Post-traumatisk arthritis af AC-leddet kan forekomme efter distale kravebenetbrud og skulderseparationer .
Distal kravebenet osteolyse er et overbrugssyndrom, som almindeligvis ses i vægtløftere. Præcis hvad der fører til udviklingen af knoglesvigt i slutningen af kravebenet er uklart, men det ses hyppigt i vægtløftere, der laver overliggende elevatorer. Nogle gange kan ro og konservativ behandling muliggøre symptomer, men denne tilstand kan også føre til mere kronisk smerte i AC-leddet.
Tegn på AC fælles problemer
Det mest almindelige tegn på et problem med vekselstrømmen er smerte, der ligger direkte ved krydsningen af enden af kravebenet og toppen af skulderbladet. Sommetider kan smerten udstråle op i nakken eller ned i armen. Muskelsmerter i trapezius og deltoide muskler er almindelige symptomer på et AC joint problem.
Smerter symptomer er normalt forværret med bevægelser af skulderen. Enkle bevægelser, der har tendens til at forværre AC-leddsproblemer, er nået på tværs af kroppen, såsom at vaske din modsatte skulder eller armkasse. At nå bagved for at spænde et sikkerhedssele eller fastgøre en bh kan også fremkalde smertefulde symptomer.
Mere anstrengende sportsaktiviteter som bænkpress eller overheadpress i vægtrummet kan især forværre AC-ledsproblemer. Smerter om natten (såkaldt nattlig smerte) er også et problem, især når folk ruller videre til deres berørte side. Denne smerte kan ofte vække folk fra søvn som rulle på den smertefulde skulder.
Diagnosen af et AC-fælles problem kan laves ved at tage en omhyggelig historie om patientens symptomer og undersøge den berørte skulder. Smerter er mest fremtrædende direkte over AC-leddet. En "tværarmadduktionstest" udføres ved at tage den berørte arm lige over kroppen og trykke mod den modsatte skulder. En positiv test genskaber symptomer på smerte direkte ved AC-leddet. Mange mennesker med AC-leddproblemer har også typiske symptomer på rotator manchetbelastning , da disse forhold går hånd i hånd.
Test udført for at identificere AC-ledsproblemer starter typisk med røntgenstråler. Røntgenbilleder kan vise at have slidt ud af AC-leddet med indsnævring af mellemrummet mellem enden af kravebenet på skulderbladet. Bonesporer kan også være tydelige på et røntgenbillede. Hvis røntgenstrålen ikke klart viser problemet, eller hvis der er spørgsmål om anden skade (f.eks. En rotator manchetrev ), kan der udføres en MR-test. MR kan vise mere detaljeret af tilstanden af knogle, brusk, ledbånd og sener omkring skulderen. Hvis der stadig er et spørgsmål om AC-leddet er en kilde til smerte, bør en simpel injektion af anæstetika i AC-leddet fuldstændigt lindre symptomerne. Hvis leddet er bedøvet, og smerten er fuldstændig lettet gennem de ovennævnte prøver og manøvrer, så er AC-leddet sandsynligvis kilden til problemet.
Ikke-kirurgiske behandlingsmuligheder
En distal kravebenet resektion er næsten altid den sidste i et langt trin af ikke-invasive behandlinger. De sædvanlige behandlinger af AC ledd smerte omfatter:
- Hvil: Tillader stress i leddet at aftage, især hos meget aktive personer, der måske har forværret problemet. Hvil betyder ikke nødvendigvis, at du skal være helt stillesiddende, men det betyder typisk at undgå bestemte aktiviteter, der synes at fremkalde de mest smertefulde symptomer.
- Orale antiinflammatoriske lægemidler: Orale antiinflammatoriske lægemidler, ofte kaldet NSAID'er , hjælper med at stille ned betændelse og lindre smerter, der kommer fra AC-leddet. Selvom det ofte ikke er en god langsigtet løsning, kan disse medikamenter ofte være nyttige til at afbøde betændelsen og stille en blussende op af symptomer.
- Fysioterapi: Terapi kan hjælpe med at forbedre skulderens mekanik og tage stress af AC-leddet. Som tidligere nævnt er en del af AC-leddet skulderbladet, og dårlig mekanik eller bevægelse af skulderbladet kan forværre symptomerne på et vekselproblem.
- Cortisone Injections: Cortisone er en kraftig antiinflammatorisk medicin, som når injiceret direkte i AC-leddet kan slå sig ned symptomer på betændelse meget hurtigt. Mens virkningerne af en enkelt injektion slides i løbet af uger eller måneder, kan smerten ofte være under kontrol i en meget længere periode.
Hvis alle disse behandlinger undlader at give varig lindring, og symptomerne forhindrer dig i at udføre de aktiviteter, du ønsker og skal kunne gøre, kan kirurgi overvejes. En mulighed er at fjerne enden af kravebenet, en operation, der betegnes som en Mumford-procedure. Mumford var kirurgen, der oprindeligt beskrev denne kirurgiske behandling for problemer i slutningen af kravebenet.
Mumford Procedure
En Mumford-procedure er det samme som at sige, at nogen har distal kravebenet excision. Mumford er simpelthen den første kirurg til at beskrive denne teknik i begyndelsen af 1940'erne, og derfor er hans navn fast i proceduren. At sige, at nogen har Mumford-proceduren, betyder typisk bare, at de har enden af deres halsbånd fjernet kirurgisk. Denne operation kan også udføres i forbindelse med andre kirurgiske procedurer i skulderen, herunder rotator manchet reparationer eller subakromial dekompression .
En Mumford-procedure kan enten udføres gennem et lille snit eller som en del af en artroskopisk skulderoperation . Under operationen fjernes ende af kravebenet. Ca. 1 cm af kravebenet fjernes typisk som at tage for meget eller for lidt, kan begge forårsage problemer. Fordelen ved den artroskopiske kirurgi er den minimalt invasive karakter af kirurgi, mens ulempen er, at det kan være vanskeligere at bedømme, om den korrekte mængde ben fjernes.
Rehabilitering efter en Mumford procedure kan variere, især hvis der var andre procedurer (såsom rotator manchet reparation) udført under samme operation; Som altid skal du kontakte din kirurg på den specifikke protokol til rehab, som han eller hun vil have dig til at følge. Efter en isoleret Mumford-kirurgi kan rehab begynde ret hurtigt. Efter en kort periode med immobilisering i en slynge (ofte dage eller en uge) kan bløde bevægelser af skulderen begynde. Det er vigtigt at forsøge at bevæge skulderen tidligt efter operationen for at forhindre udviklingen af en frossen skulder og stivhed. Når først bevægelsesområdet er genoprettet, kan et styringsprogram begynde. Normalt genoptages hele aktiviteterne 6-8 uger efter operationen, selv om anstrengende vægtløftningsaktiviteter kan tage længere tid at vende tilbage.
Risici ved kirurgi
Risici for kirurgi, der er specifikke for denne procedure, er primært relateret til fjernelse af for meget eller for lidt knogle. Hvis for meget fjernes, kan kravebenets stabiliserende ledbånd forstyrres, og dette kan medføre ustabilitet i kravebenet. Hvis for lidt knogle fjernes, kan den fælles impingement stadig forekomme, hvilket fører til igangværende symptomer på smerte. Denne komplikation er især almindelig under artroskopisk kirurgi, når hele ende af kravebenet kan være svært at se, og derfor helt fjerne.
Historisk var skade på fastgørelsen af deltoidmuskel på scapula og kraveben en stor bekymring. Fordi den kirurgiske tilgang til AC-leddet krævede i det mindste delvis løsrivelse af musklen, kan genopretning af normal skulderfunktion tage lang tid. Med artroskopiske teknikker er muskelvedlæggene ikke forstyrret, og denne komplikation er meget mindre af en bekymring. Ud over disse specifikke risici omfatter andre mulige komplikationer infektion, stivhed i skulderen eller vedvarende smerte. Overholdelse af specifikke instruktioner fra din kirurg, specifikt om hvornår du skal begynde at flytte din skulder, kan bidrage til at sikre den bedste chance for en fuldstændig opsving.
> Kilder:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Akromioklavikulære ledskader: diagnose og ledelse" J Am Acad Orthop Surg. 2009 apr, 17 (4): 207-19.