Temporomandibulær fælles dysfunktion og cervikal rygsøjlen
Hvis du har en masse nakkepine og ikke kan finde ud af hvorfor - i stedet for hele tiden at forsøge at få diagnoser for et livmoderhalsproblemer - vil du måske skifte fokus til et nærliggende område af din krop; din kæbe. Estimaterne varierer, men eksperter siger, at op til 70 procent af nakkeproblemerne kan være relateret til dysfunktion i det temporomandibulære led.
Dette kan komme i form af nakke muskelspasmer (50 procent af tilfældene ifølge et 2015-studie offentliggjort i Journal of Physical Therapy Science Research ), reduceret fleksibilitet (20 procent ifølge samme undersøgelse) eller almindelig smerte, som forfatterne bemærkede med 30 procent.
Og det omvendte kan også være sandt. Undersøgelsen nævnt ovenfor viste, at dårlig nakkeposition kan være en årsag til kæbe dysfunktion og smerte.
Den Temporomandibular Joint
Du kan undre mig over hvad jeg mener ved kæbe ledd dysfunktion. Lad os starte med den benformede struktur, som ofte kaldes af dens akronym, TMJ.
TMJ er måske den mest komplicerede fælles i menneskekroppen. Selvom den er lille, har den mange kompleksiteter til sin arkitektur, fra de unikke former af de artikulerende knogler til sammenvævet bindemateriale, der danner den omgivende kapsel og går ind i leddet selv. TMJ'en har også en skive, som i modsætning til spinalskiver, der tjener som stødabsorberende puder, er der for at stabilisere leddet og at skjule muskler og ledbånd, som holder leddet på plads og hjælper med at bevæge det.
For at hjælpe dig med at forstå præcis, hvor temporomandibulært led er placeret, og hvordan det er konstrueret, kan du bryde dette sammensatte ord ned i to dele, der hver især refererer til de knogler, der består af leddet.
Lad os dekonstruere dette navn, så du kan få en vis følelse af den involverede anatomi.
Den første del, temporo, refererer til den tidlige knogle. Den tidlige knogle er placeret på begge sider af din kraniet mod bunden (nær dit øre). En ting, der kan hjælpe dig med at finde dine tidlige knogler, er at lægge hånden på dit tempel.
Den tidsmæssige ben ligger lige under det, så hvis du glider din hånd lige lidt ned, indtil du føler hård knogle, har du fundet TMJ's øvre knogle.
Den anden del af ordet er mandibular, som refererer til den benformede struktur, der bevæger sig op og ned, og i mindre grad side om side under tuggen. Jeg må nok ikke fortælle dig det her, men mandiblen er vært for dit nederste sæt tænder. Mandiben anses for at være kæbenbenet. En interessant kendsgerning er, at det er den eneste knogle i ansigtet, som kan bevæge sig.
Mandiblen er formet som en U. På toppen af U-siderne bifurcerer benet (opad) i to separate "processer", som er forlængelser af knogle, der i en vis grad aftager i enderne. Den forreste proces kaldes coronoid; et par nøgle muskler vedhæftes til coronoid processen, men alt i alt er dette område ikke en del af TMJ. Bagprocessen kaldes kondylarprocessen; det er den del af mandiblen, som artikulerer med den tidlige knogle for at danne TMJ.
Den temporomandibulære ledd (TMJ) er da det område, hvor den tidlige knogle og kondylen af mandiblen kommer sammen. Det er en synovial fælles, hvilket betyder, at der er en kapsel lavet af hårde fibre omkring begge knogler og mellemrummet imellem.
Også inde i dette rum er en specifik type væske, der er passende benævnt synovialvæske, plus en skive, som hjælper med at holde fælles stabilt og bevægelsen, som leddet gør i god integritet.
To typer bevægelser forekommer ved TMJ: hængsling og svæveflyvning. Denne kombination klassificerer yderligere leddet som ginglymoarthrodial.
Og som med stort set alle led i kroppen virker en række muskler på TMJ; som du vil se i næste afsnit, er muskler, der bliver for stramme eller ude af balancen i forhold til hinanden, en måde, der kan resultere i TMJ-dysfunktion.
To hovedtyper af TMJ dysfunktion
TMJ dysfunktion er en kategori af en meget større gruppe af problemer, der almindeligvis henvises til TMJ lidelse.
Sammen med årsagerne, der tales ovenfor, kan TMJ lidelse skyldes traume, posturale problemer, tandproblemer eller en psykiatrisk tilstand.
For at forstå, hvordan din TMJ bidrager til eller forårsager din nakkepine (også hvordan strukturer i din overkrop bidrager til dit TMJ problem), overvej at lære om de to hovedtyper af TMJ dysfunktioner. Selvom der er andre mulige forhold, som din læge kan overveje, når man oparbejder en diagnose (nævnt kort ovenfor), er temporomandibulær leddysfunktion (TMJD) ofte tilskrevet den måde, som du sædvanligvis åbner din kæbe eller en forskydning af disken, der er placeret inde i leddet.
Lad os tage dem en efter en.
Protrusive Kæbe Åbning Mønster
Først den dysfunktionelle kæbe bevægelse. Denne TMJD kaldes "fremspringende kæbe åbningsmønster" og kan forekomme, når det sæt af muskler, der normalt har det formål at hjælpe med at åbne din kæbe, bliver så stærke, at de overhovedet overtager jobbet. Hvad der skal ske, er at musklerne, der driver dette ledd, med andre ord bevirker åbningen og lukningen af din mundkontrakt i en bestemt rækkefølge, således at condylen først foretager en rotationsbevægelse (i koppen som det område af temporalisbenet med hvilket det artikulerer) og derefter uddrager. (Protraktion betyder i dette tilfælde at bevæge underkæben fremad.)
Men i fremspringende kæbe åbningsmønster er disse hjælpermuskler, der kaldes de laterale pterygoider, så tætte, at de påbegynder en ændring i den normale rækkefølge af komponentbevægelser, der forekommer i mundåbningen. Dette gør ikke blot de laterale pterygoider endnu strammere, men det kan føre til problemer med disken, der er placeret inde i leddet.
Disk forskydning med reduktion
Lad os så snakke om det mest almindelige TMJ-problem, der er relateret til disken inde i den fælles. Dette kaldes diskforskydning med reduktion.
Placeringen af disken er normalt afhængig af dens form samt graden af tryk, der er lagt på den. Så vidt skivens form går, er dette noget, du er født med, og derfor er sjældent, hvis nogensinde, et medicinsk problem.
Men det pres, der er placeret på den skive gennem stramme eller ubalancerede muskler og / eller dysfunktionel fælles bevægelse, er noget, som læger kan diagnosticere og behandle. Overdreven pres er normalt forårsaget af, at alt for tætte kæbe muskler påvirker pasformens pasform samt det andet blødt væv, der påvirker det.
Diskforskydning med reduktion er den første af tre trin i diskforskydning. Med disk forskydning med reduktion vil du sandsynligvis høre fælles lyde, når du åbner og lukker din kæbe, og at bringe din underkæbe (mandible) fremad reducerer disse lyde. Du kan også få smerter, når du tygger, gaber, snakker, eller hvis (og hvornår) du maler dine tænder. Åbning af munden kan også være svært, men det er ikke altid et symptom.
Uden behandling for diskforskydning med reduktion kan dette TMJ-problem udvikle sig til det andet og muligvis tredje trin. Trin 2 er diskforskydning uden reduktion, hvor du som før klikker og popper i leddet. Denne gang kan samlingen dog fra tid til anden låse op, og du kan også få nogle intermitterende problemer, når du åbner din mund. Trin tre er, hvor problemet bliver kronisk .
Forresten skal du være på udkig efter " røde flag ", som er symptomer, der kan tyde på nerves involvering eller skade eller en mere alvorlig TMJ tilstand. Disse omfatter følelsesløshed, hævelse, næseblødninger eller sinusdreneringsproblemer, uforklarligt vægttab, høringsproblemer, konstant smerte (ikke relateret til din kæbe) eller symptomer, der simpelthen ikke reagerer på nogen TMJ-behandling, som du måske er involveret i. Hvis du har nogen af disse, skal du sørge for at diskutere dem med din læge og / eller den fysioterapeut, der behandler dig.
En global tilgang til TMJD
Så hvad betyder al denne detaljerede information om din nakkepine?
For det meste dannes TMJ dysfunktion ved dysfunktion i en eller flere af de muskler, der holder leddet på plads, påvirker diskens tryk og så videre. Men når det kommer til det muskuloskeletale system, er der virkelig ingen sådan ting som isolation.
Det betyder, at en fejlretning i din TMJ, der starter med en ekstra stramt lateral pterygoid, f.eks. Let kan påvirke betingelserne for andre muskler, som både reagerer på og påvirker positionen af den fælles og positionen af dit hoved, nakke og overkroppen. På denne måde overføres muskelspændingen eller svagheden og bevægelsesdysfunktionen, der starter ved TMJ, til din nakke, skuldre, øvre ryg og muligvis din nedre ryg. En klog diagnostiker vil ikke blot evaluere din TMJ, men også holdningen og placeringen af nakke og skuldre.
Ikke kun det, men kroniske overkropsvanskeligheder kan føle dit TMJ problem. Dette gælder især, hvis du har fremad hovedstilling, hvilket er en meget almindelig forskydning af hovedet i forholdet til nakken. Fremadrettende hovedstilling er normalt forfulgt af et andet kropsproblem, der præsenterer sig i den øverste del af ryggen kendt som kyphosis. En kypose er stort set en afrundet øvre ryg. Når den øvre ryg runder over, er hovedet, der forbindes via ryggen, taget nedad. For at se og interagere med verden foran dig, vil du sandsynligvis kinke på bagsiden af nakken som en måde at løfte dit hoved på og sandsynligvis kran hovedet fremad også. Alt dette kan sætte din kæbe i en mekanisk ulempe, som igen kan øge dine TMJ-problemer.
Et ord fra
Adgang til din overkropsstilling (med ikke-kirurgiske metoder) vil sandsynligvis bidrage til at forbedre din kæbebiomekanik og bevægelsesområde. TMJD behandling kan hjælpe med at lindre nogle eller alle dine smerter, så godt.
Uden behandling kan du sætte dig op for en cyklus af dysfunktion, der kommunikeres frem og tilbage mellem kæben og nakke og skuldre. En af fordelene ved fysisk terapi er at afbryde denne sløjfe og i stedet tillade blødt væv at komme tilbage til deres normale længder. Dette kan medvirke til at genoprette den passende bevægelsesbevægelse i din kæbe, hvilket giver positive helbredende virkninger på disken såvel som din overkropsstilling.
Nogle af de ting, du kan opleve i behandlingen, er manuel terapi for at frigøre stramme muskler, stretching og styrke øvelser for at hjælpe med at etablere god kropsholdning , især i overkroppens område og lidt uddannelse omkring, hvordan man kan holde disse positive gevinster. Din terapeut kan også lære dig en selvomsorgsrutine, der involverer progressiv isometrisk styrkelse af dine kæbeklemmer.
> Kilder:
> Evick, D., MD, Korrelation af Temporomandibulære Fællespatologier, Nakkepine og Postural Forskelle. J. Phys. Ther. Sci. 2000.
> Iodice, K. Evaluering og manuel terapi til tempromandibulær fælles dysfunktion. Medbridge Education. http://www.medbridgeeducation.com
> Jahan-Parwar, B., MD, Facial Bone Anatomy. Medscape hjemmeside. http://emedicine.medscape.com/article/835401-overview#a2
> Silveira. A., kæbe dysfunktion er associeret med nakkeinvaliditet og muskeltæthed hos personer med og uden kroniske temporomandibulære lidelser. BioMed Research International. 2015. https://www.hindawi.com/journals/bmri/2015/512792
> TMJ disk forskydninger. Physiopedia. http://www.physio-pedia.com/TMJ_disc_displacements