Kvinder med gigt og andre reumatiske sygdomme kan bekymre sig om at blive gravid eller have bekymringer, selv efter at de er gravid. Nogle kvinder med reumatiske sygdomme kan endda rådes mod at blive gravid.
Gravide kvinder med arthritis og reumatiske sygdomme
Bekymringen kommer fra usikkerhed om, hvordan en kvindes reumatiske tilstand vil påvirke graviditeten, samt hvordan graviditeten vil påvirke hendes reumatiske tilstand.
Hvis du har gigt, og du er gravid eller hvis du bliver gravid, er en overvejelse, her er nogle vigtige ting, du bør vide.
1. Med nøje observation og korrekt medicinsk ledelse kan kvinder med gigt eller andre reumatiske tilstande have succesfulde graviditeter.
Det er vigtigt for gravide kvinder med gigt at være under pleje af både en fødselslæge til at klare deres graviditet og en reumatolog til at klare deres reumatiske tilstand. Succesfulde graviditeter er mulige med holdet tilgang, men ikke alle graviditeter vil være uden komplikationer.
2. Effekten af graviditet på reumatisk sygdom varierer afhængigt af den specifikke tilstand.
Graviditet ledsaget af reumatoid arthritis , lupus , antiphospholipid syndrom og andre reumatiske tilstande har forskellige karakteristika og tilhørende bekymringer.
- Kvinder med reumatoid arthritis har typisk symptomer, der forbedrer under graviditeten, men blokerer igen efter fødslen af barnet. I løbet af forbedringsperioden kan det være muligt at reducere eller standse nogle arthritismedicin.
- Med lupus er der typisk milde til moderate bløder, der opstår under graviditeten, såvel som efter fødslen.
- Antiphospholipid syndrom er en autoimmun lidelse , hvor kroppen gør antistoffer mod sine egne fosfolipider eller plasmaproteiner. Syndromet kan forekomme med systemisk lupus erythematosus eller anden reumatisk lidelse. Med denne tilstand er der en øget risiko for blodkoagulation, abort eller hypertension under graviditeten. Tiden omkring levering er mest kritisk.
- Pulmonal hypertension, som undertiden er forbundet med sclerodermi , Sjogrens syndrom , lupus og antiphospholipid syndrom, kan forværre med graviditet; derfor er graviditet ikke rådgivet med denne betingelse.
- Andre reumatiske tilstande, herunder sclerodermi uden pulmonal hypertension, polymyositis, dermatomyositis og vaskulitis , påvirkes typisk ikke af graviditet, hvis sygdommene er under kontrol.
3. Kvinder med nyresygdom relateret til vaskulitis, sklerodermi eller lupus har øget risiko for alvorlig hypertension og præeklampsi.
Sandsynligheden for en vellykket og sund graviditet er højest, hvis nyrefunktionen og blodtrykket er normalt, og patientens reumatiske sygdom er inaktiv eller i remission i mindst 6 måneder før befrugtning. Dette er især vigtigt for kvinder med lupus. Omvendt rådes kvinder med unormal nyrefunktion, ukontrolleret blodtryk og aktiv reumatisk sygdom typisk til at blive gravid.
4. Medfødt hjerteblok kan forekomme i en lav procentdel af babyer født til kvinder med anti-Ro antistoffer.
Anti-Ro-antistoffer er mest almindelige hos patienter med lupus og sjogrens syndrom. Antistofferne kommer ind i føtalcirkulationen og beskadiger barnets voksende hjerte, hvilket fører til en farlig lav puls.
I nogle tilfælde kan barnet i sidste ende have brug for en pacemaker. Gravide kvinder med anti-Ro antistoffer skal nøje observeres og overvåges. Anti-La antistoffer kan også være problematiske under graviditeten.
5. Inflammation, som er fremtrædende under aktiv reumatisk sygdom, og nogle lægemidler, der anvendes til behandling af inflammation, kan være problematiske under graviditeten.
Det ville være optimalt, at kvinder ikke tager medicin, før de er færdige med graviditet og pleje. Det er ikke en optimal situation om at være gravid og har en reumatisk sygdom, så det skal overvejes. Hvis medicin, der er nødvendig for at holde en kvindes sygdom under kontrol, fjernes, skal risikoen for ukontrolleret sygdom afvejes mod potentielle risici for det ufødte barn.
6. Der er enighed om, hvilke anti-reumatiske lægemidler der er sikre eller usikre at anvende under graviditet og amning (mælkeproduktion).
En gruppe obstetrikere, reumatologer og internister med erfaring med behandling af gravide kvinder med reumatiske sygdomme har aftalt hvilke anti-reumatiske lægemidler, der kan accepteres under graviditet og amning.
Narkotika, der kan anvendes under graviditet og amning, omfatter:
- NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) indtil uge 32
- Azulfidin (sulfasalazin)
- Plaquenil (hydroxychloroquin)
- Kortikosteroider (under 10 mg, når det er muligt)
Narkotika, der kan anvendes under graviditet, men som stadig drøftes under amning, omfatter:
- Cyclosporin A
- Imuran (azathioprin)
Narkotika, der er uacceptable under graviditet og amning, omfatter:
- Methotrexat
- Arava (leflunomid)
- CellCept (mycophenolat)
- Cytoxan (cyclophosphamid)
- Anti-TNF-lægemidler
- Rituxan (rituximab)
(Bemærk: Anti-TNF-lægemidler bliver mere og mere værdsat som værende sikre under graviditeten og måske laktation.)
7. Kvinder, der overvejer graviditet, skal have deres reumatiske tilstand under kontrol i mindst 3 til 6 måneder, før de forsøger at blive gravid.
Det anbefales, at alle kvinder med reumatisk sygdom rådes af en reumatolog og en fødselslæge, inden de forsøger at blive gravid. På den måde kan deres risiko for komplikationer vurderes, og en plan til at klare både den reumatiske sygdom og graviditeten kan være veletableret.
8. Kvinder med lav risiko for komplikationer bør stadig se deres reumatolog med regelmæssige 3 måneders intervaller for at opretholde sammenhæng med sygdomsvurdering og ledelse.
Kvinder, der betragtes som høj risiko for komplikationer, bør også have et obstetrisk team, der har erfaring med højrisiko graviditeter. Hyppigere besøg og overvågning vil være nødvendig, når graviditeten skrider frem. Betingelser, der giver en graviditet høj risiko er:
- Nedsat nyrefunktion
- Hjertesygdomme
- Pulmonal hypertension
- Restriktive lungesygdomme
- aktiv reumatisk sygdom
- In vitro befrugtning
- Flere fødsler
- Tidligere obstetrisk problem
Kilder:
Graviditet og reumatisk sygdom. American College of Rheumatology. Marts 2014.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Living-Well-with-Rheumatic-Disease/Pregnancy-Rheumatic-Disease
Kelleys lærebog om reumatologi. Niende udgave. Elsevier. Graviditet i reumatiske sygdomme. Kapitel 39.
Autoimmunitet Anmeldelser. State of the art: Reproduktion og graviditet i reumatiske sygdomme. Maj 2015.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818