Mandlig brystkræft: Coping og Finding Support

by Lynne Eldridge, MD; Bedømt af Doru Paul, MD

Oversigt og psykologisk påvirkning af mandlig brystkræft

Vi behøver ikke se langt for at se tegn på støtte til kvinder med brystkræft , men hvad med mænd, der har brystkræft? Mange mennesker er faktisk ikke engang klar over, at der er noget som mandlig brystkræft . På nogle måder er brystkræft hos mænd i dag, hvad brystkræft hos kvinder var for fire årtier siden - noget svært at tale om med en enorm psykologisk indvirkning, men meget lidt støtte.

Lad os begynde med at se på et overblik over mandlig brystkræft, statistikkerne, risikofaktorerne og behandlingsmulighederne og fokusere på hvordan du bedst kan klare og finde støtte både fysisk og følelsesmæssigt som en mand med brystkræft.

Mandlig Brystkræft-Grundlæggende

Mænd får brystkræft, selvom de er 100 gange mindre tilbøjelige til at udvikle sygdommen end kvinder. Det anslås, at der i 2017 vil være 2.470 mænd diagnosticeret med brystkræft, og 460 vil dø af sygdommen. Desværre var 80 procent af mændene med brystkræft i en undersøgelse uvidende om, at mænd kan få brystkræft.

På nuværende tidspunkt udvikler ca. 1 ud af 8 kvinder brystkræft, der tegner sig for næsten 25 procent af kræftformer hos kvinder. For mænd er den gennemsnitlige risiko for brystkræft 1 på 1000, og brystkræft tegner kun 0,1 procent af kræft hos mænd. Antallet af mænd, der er diagnosticeret med brystkræft, er steget i løbet af de sidste par årtier.

Mænd har en tendens til at blive diagnosticeret i en ældre alder, end kvinder med den gennemsnitlige alder ved diagnosen er 68.

Mens der er nogle ligheder mellem mænd og kvinder med brystkræft, er der også mange vigtige forskelle, som vi vil diskutere. Det har været rygter om, at overlevelsesraten er lavere for mænd med brystkræft, men det er vigtigt at tale om årsagerne bag dette.

Mænd - på grund af manglende screening, mangel på bevidsthed (både af offentligheden og sundhedspersonalet) og måske mere tøven med at se en læge for brystrelaterede symptomer - diagnosticeres ofte, når kræften er på et mere avanceret stadium af sygdommen . Overlevelsesraten for mænd og kvinder, når de matches til sygdomsfasen, ligner meget, idet overlevelsen generelt er lidt højere hos mænd.

Brystets anatomi hos mænd

Mandlige har brystvæv ligesom kvinder gør, men strukturen er lidt anderledes. Mens mænd har brystkanaler, er de mindre udviklede end hos kvinder. I modsætning til kvinder har mænd normalt ikke brystlubber.

Typer af brystkræft hos mænd

Typerne af brystkræft hos mænd og kvinder adskiller sig, hvilket afspejler brystets forskellige anatomi. Omkring 80 procent af brystkræft hos mænd er duktale carcinomer . Lobulær carcinomer , kræftformer, der opstår i brystlubberne, tegner sig kun for 2 procent af brystkræft hos mænd. Pagets sygdom i brystvorten er usædvanlig, men tegner sig for en højere procent af brystkræft hos mænd i forhold til kvinder. Andre former for brystkræft som inflammatorisk brystkræft og sarkomer er meget ualmindelige.

Symptomer på brystkræft hos mænd

Symptomer på brystkræft hos mænd ligner dem hos kvinder og kan omfatte:

En brystklump (med eller uden smerte)
Brystvandsudladning
Hudfortykning
Skalering eller rødme i brystvorten (dette ses ofte tidligere hos mænd end hos kvinder)
Dimpling af huden (et "orange peel" udseende)
Tilbagetrækning eller deformation af brystvorten (når brystvorten ser ud til at blive trukket indad)
En klump i din armhule eller over din halsben

Som hos kvinder lærer mænd ofte, at de har brystkræft efter at have fundet en klump. Ikke alle brystklipper hos mænd er kræft.

Brystklipper hos mænd

Ikke alle brystklipper hos mænd er kræft, men i modsætning til kvinder, der kan have en række godartede brystklumper, er en klump i en mand mere tilbøjelig til at være kræft.

Gynækomasti er en tilstand hos mænd, der ikke er en klump, men snarere en ensartet udvidelse af fedtvæv i brysterne. Gynekomasti er almindelig, forekommer i nogen grad i omkring halvdelen af drenge under ungdomsårene. I voksenalderen er der flere årsager til gynækomasti lige så godt som fra medicin til leversygdom til fedme.

Årsager og risikofaktorer for mandlig brystkræft

Vi ved ikke rigtig, hvad der forårsager brystkræft hos mænd, men flere risikofaktorer er blevet identificeret. Disse omfatter:

Genetik: Det antages, at genetik spiller en noget større rolle i brystkræft hos mænd end hos kvinder. Ligesom kvinder er mænd med BRCA mutationer i øget risiko, selv om dette er anderledes end hos kvinder. Omkring 55-65 procent af kvinderne med en BRCA1-mutation vil udvikle brystkræft, men kun omkring 1 ud af 100 mænd med mutationen. En BRCA2-mutation er forbundet med brystkræft hos omkring 45 procent af kvinderne med mutationen, men kun 6 procent af mændene. Andre mutationer, der er vigtige i mandlig brystkræft, indbefatter CHEK2-, PTEN- og PALB2-mutationer.
Alder: Brystkræft hos mænd stiger med alder, hvor gennemsnitsalderen er 68 år.
Race: Afroamerikanske mænd har en større forekomst af brystkræft end kaukasiske, asiatiske eller latinamerikanske mænd. Afroamerikanske mænd har også en tendens til at få brystkræft i en yngre alder (det modsatte gælder for kvinder med brystkræft).
Klinefelters syndrom (XXY): Mænd med Klinefelters syndrom, en trisomi af sexchromosomer som XXY (og andre) bærer en risiko for mandlig brystkræft hos 1 ud af 100 mænd.
Tidligere kræftbehandlinger: Strålebehandling til brystet (for eksempel mænd, der er blevet behandlet for Hodgkins sygdom), østrogenbehandling for prostatakræft og orkektomi for testikelkræft kan være forbundet med en øget risiko.
Alkoholbrug
Lever sygdom
Fedme: Alkoholmisbrug, leversygdom og fedme er alle forbundet med forhøjede niveauer af østrogen og kan øge risikoen.
Undescended testikler
Hatte orchitis
Miljørelaterede eksponeringer: Det er sandsynligt, at visse miljømæssige eksponeringer øger risikoen, men med undtagelse af benzindampe er dette blevet undersøgt meget lidt.
Tidlig fødselsordre: At være den førstefødte er noget forbundet med brystkræft hos både mænd og kvinder.

Diagnostisering af mandlig brystkræft

Mandlig brystkræft diagnosticeres på en måde, der ligner diagnosen af brystkræft hos kvinder og kan omfatte et mammogram, bryst ultralyd eller MR. Disse billedbehandlingstest kan foreslå kræft, men den eneste afgørende måde at foretage en diagnose på er gennem en biopsi.

Der er flere forskellige typer af brystbiopsi procedurer, der kan gøres. En fin nålesugning bruger en meget tynd nål injiceret i en tumor for at opnå en prøve. Med en nålbiopsi , som en lidt større prøve fjernes. En åben kirurgisk biopsi kan udføres på to forskellige måder, excisional eller incisional. Ofte udføres en eksklusiv biopsi til en mand, der involverer at fjerne hele massen såvel som nogle omgivende væv.

Under en åben biopsi (eller under en mastektomi eller brystbesparende operation beskrevet nedenfor) kan din læge også anbefale en sentinel node biopsi. I denne procedure injiceres et radioaktivt farvestof i din tumor, hvor det går ind i lymfesystemet. På denne måde kan det give din læge en læsning om hvilken lymfeknude en cancer ville rejse til først, som derefter kan biopsieres for at se, om der er tegn på kræft i dine lymfeknuder.

En patolog vil se på din biopsiprofil under mikroskopet for at afgøre, om en masse er brystkræft, og i bekræftende fald hvilken type. Desuden vil hun rapportere kræftens tumorkvalitet, som tildeles et antal fra et til tre afhængigt af, hvor aggressiv tumoren ser ud til at være. Der udføres også test for at vurdere hormonreceptorstatus og for at se, om en kræft er positiv for HER2 / neu (se nedenfor).

Staging brystkræft hos mænd

Ud over at evaluere din tumor med en biopsi, kan andre tests gøres for at se, om din kræft har spredt sig. Imaging test såsom røntgen, CT scan, MR, bone scan eller PET scan kan ske afhængigt af mange faktorer. De områder i kroppen, som brystkræft oftest spredes ( steder med brystkræftmetastaser ) er lungerne, knoglerne, leveren og hjernen.

Brystcarcinomer kan enten være "in situ" eller invasive. Det er vigtigt at bemærke, at alle andre faser, fra I til IV betragtes som "invasiv" brystcarcinom. Det betyder ikke, at de har "invaderet" andre væv, har spredt eller er mere aggressive, selvom det kan være skræmmende at se dette ord på en patologirapport. En invasiv brystkræft er en, hvor kræftcellerne har spredt sig forbi et område kendt som kældermembranen.

For at bestemme scenen for invasiv kræft ser lægerne på tre værdier:

T refererer til tumorens størrelse.
N henviser til forekomsten af kræft i lymfeknuder og gives et tal baseret på hvor langt disse lymfeknuder er fra den oprindelige kræft.
M henviser til tilstedeværelsen af fjerne metastaser.

Brystkræft hos mænd har en tendens til at sprede sig hurtigere end hos kvinder på grund af den mindre mængde brystvæv. Disse kræftformer behøver ikke at rejse langt for at nå huden og brystvorten eller i den anden retning, musklerne i brystet.

En enkel beskrivelse af stadierne af brystkræft omfatter:

Trin 0 eller karcinom in situ er kræftformer, der ikke er invasive.
Fase I kræft er normalt små kræftformer, der ikke har spredt sig til lymfeknuder.
Stage II kræft kan være større eller har spredt sig til nærliggende lymfeknuder.
Stage III kræftformer omfatter de, der er større, er lokalt invasive eller har flere lymfeknuder nær tumor eller lymfeknuder længere væk fra tumoren.
Stage IV kræftformer er dem, der har spredt sig til fjerne regioner.

Behandlingsmuligheder for mandlig brystkræft

Der findes mange forskellige behandlingsmuligheder for brystkræft hos mænd, hvor yderligere behandlinger vurderes i kliniske forsøg. Behandlinger kan omfatte:

Kirurgi: På mænd er en mastektomi udført oftere end brystbevarende kirurgi. For små kræftformer kan kirurgi være helbredende.
Hormonbehandling: Ca. 90 procent af brystkræft hos mænd er østrogenreceptor-positive og kan reagere godt på hormonbehandling . Det mest almindelige lægemiddel, der anvendes til mandlig brystkræft, er tamoxifen, som bruges til at blokere receptoren på brystkræftceller, så østrogen ikke kan binde sig og få dem til at vokse. Mandlige hormoner kan også få brystkræftceller til at vokse. Orkektomi (fjernelse af testiklerne) blev engang ofte udført, men medicin som Zoladex og Lupron bruges som regel i stedet for at blokere testiklerne fra at lave mandlige hormoner.
Kemoterapi: Kemoterapi til brystkræft kan ske på få forskellige måder. Det kan gives efter operation (adjuverende kemoterapi) for at behandle kræftceller, som måske har rejst væk fra kræftstedet, men som endnu ikke kan påvises ved scanninger. Det kan også gives før kirurgi (neoadjuvant kemoterapi) for at reducere størrelsen på en tumor før kirurgi.
Målrettet terapi: For kræftformer, der er HER2 / neu- positive, bruges stoffet Herceptin (eller andre) ofte. Disse lægemidler blokerer receptoren, så vækstfaktorer ikke kan binde og signalere cellerne til at vokse.
Strålebehandling: Der findes en række forskellige måder, hvor strålebehandling kan anvendes til behandling af mandlig brystkræft.
Kliniske forsøg: Der er andre målrettede terapier og endog immunterapi-lægemidler, som undersøges for brystkræft, som ikke har reageret på andre behandlinger.

Prognose for mandlig brystkræft

Statistikker vedrørende mandlig brystkræft kan være nyttige på nogle måder, men det er vigtigt at huske på, at disse ikke tager højde for nyere behandlinger, der nu er tilgængelige. For eksempel giver 5 års overlevelsesrate en ide om prognosen for en "gennemsnit" mand diagnosticeret mindst 5 år siden, men nyere behandlinger er blevet godkendt siden dengang. De 5-årige overlevelsesrate for mænd med brystkræft i fase (fra 2017) er:

Trin 0 - 100 procent
Trin I - 100 procent
Trin II - 91 procent
Trin III - 72 procent
Trin IV - 20 procent

Det er rygter om, at overlevelsesraten for mænd med brystkræft er lavere end kvindernes. Sammenlignet med scenen er overlevelsesgraden imidlertid meget ens mellem kønnene og måske lidt bedre hos mænd. Når det er sagt, er forbedringen i overlevelse i de sidste tre årtier mindre for mænd end for kvinder.

Genetisk testning

Da mange brystkræft hos mænd har en genetisk komponent, er mange mænd interesserede i genetisk testning. Hvis du overvejer dette, er det vigtigt at først tale med en genetisk rådgiver. Genetisk testning er i sin barndom. En genetisk rådgiver kan se et risikomønster, mens man ser på din stamtavle, der giver mere information end de tests, vi har i øjeblikket.

Hvad mange mennesker ikke er klar over er, at nogle af de mutationer, der prædisponerer for brystkræft, også kan predisponere for andre kræftformer. For eksempel er en BRCA2-mutation forbundet med en øget risiko for kræft i bugspytkirtlen. En god genetisk rådgiver kan sætte alle disse stykker sammen for at hjælpe dig med at forstå din risiko såvel som din familie.

Psykologiske virkninger af brystkræft hos mænd

Brystkræft kan have en enorm indflydelse på mænd fra et psykologisk synspunkt - noget, der er blevet forsømt både i bevidsthed og forskning. Mænd med brystkræft har rapporteret følelser af angst, forlegenhed og endda depression med hensyn til deres diagnose.

En diagnose af brystkræft kan også påvirke en mands maskulinitet og kropsbillede. Fysisk forårsager en mastektomi ændringer i udseendet af en mands bryst, og hormonbehandling kan resultere i en række problemer, herunder seksuelle bivirkninger. Emotionelt har en kræft, der oftest betragtes som en "kvindelig kræft", en negativ indvirkning på kønsidentitet. Næsten halvdelen af mændene, der blev stillet spørgsmålstegn ved en undersøgelse, udtalte, at at have et brystproblem ville påvirke deres maskulinitet.

Tilføjelse i andre almindelige følelser som ensomhed, et opfattet stigma, sårbarhed og en følelse af uretfærdighed, er det klart, at mænd med brystkræft har lige så meget støtte som deres kvindelige kolleger. På nogle måder håndterer mænd, der står over for brystkræft i dag, de samme problemer med stigma, som kvinder gjorde for tre eller fire årtier siden.

Håndtering af følelser af mandlig brystkræft

Hvordan kan du klare alt dette? Undersøgelser hos kvinder har vist, at der er flere faktorer, der kan påvirke følelsesmæssigt respons og dermed evnen til at klare brystkræft. Disse omfatter:

Evnen til at genkende og udtrykke følelser
Et stærkt supportnetværk
Udviklingen af positive coping metoder (i modsætning til maladaptive metoder som alkoholbrug)
Et trossystem, der hjælper folk med at finde mening i sygdom

Desværre ses mange af disse håndteringsmekanismer sjældnere hos mænd end hos kvinder. Egenskaber, som mænd ofte anser vigtige, herunder fysisk og følelsesmæssig styrke, ufuldstændighed, kontrol og selvtillid er på nogle måder det modsatte af, hvad der har vist sig at være nyttigt til at klare. Lad os se på, hvordan mænd kan klare følelserne af brystkræft:

Udtryk dine følelser: Det har vist sig at gentage følelser gentagne gange for at gøre en forskel når det gælder bekæmpelse af kræft. Desværre er det ikke kun mænd, der har "lært" at holde deres følelser inde. Sundhedsplejeudbydere synes langsomt at værdsætte de følelsesmæssige behov hos mænd med brystkræft, og populær (men misforstået) offentlighedens opfattelse, at du skal "holde en positiv holdning til kræft for at overleve kræft" modvirker også udtryk for følelser. Selvom det er positivt, kan det generelt være lettere at klare brystkræft, der udtrykker negative følelser, når du har kræft, er lige så vigtig.
Udvikle positive coping-strategier: At arbejde med kræftpsykolog kan være meget nyttigt for mænd at håndtere brystkræft, men der er flere coping teknikker, som enhver kan begynde med det samme. Teknikken til kognitiv reframing kan især hjælpe på mange måder. Med reframe-strategier ændrer en persons situation sig ikke, men hans måde at se på det gør. For eksempel, i stedet for at sørge for tab af hår på dit hoved fra kemoterapi, kan du fejre, at du ikke behøver at barbere i flere måneder. Vi bruger dette eksempel til at bemærke, at nogle gange skal du "falske det" indtil du gør det "med denne tilgang, men med tiden kan det være meget effektivt. Tag dig tid til at lære om andre håndteringsstrategier for at reducere stress.
Opmuntre din åndelighed: Vi har lært, at øget åndelighed kan forbedre livskvaliteten for mennesker med kræft og selv har været forbundet med overlevelse i nogle få studier. Ifølge National Cancer Institute refererer spiritualitet til en persons tanker og følelser om deres formål, deres forbindelse til andre og overbevisninger om meningen med livet. Nogle mennesker finder dette gennem organiseret religion, mens andre måske foretrækker at kommunisere med naturen. Hvad spiritualitet betyder for dig, finde måder at pleje denne del af dig selv.
Udvid dit support system: Nedenfor taler vi om supportgrupper og support communities, men den slags støtte, der forbedrer livskvaliteten, omfatter familie og venner. Dette kan kræve, at mænd er mere sårbare end de er vant til og kan være ret skræmmende. Mænd måtte ønske at starte med at finde en ven, der kan være deres fortrolige.

Supporttjenester til mænd med brystkræft

Det er ikke kun, at mænd med brystkræft ikke udtrykker deres tanker og behov, men en stor byrde ligger i sundhedsplejeudbydere. Det har vist sig at læger undervurderer også mænds behov med brystkræft.

Et eksempel kan ses ved at se på de programmer, der er tilgængelige for kvinder med sygdommen. Disse omfatter patient- / par / familieundervisning, støttegrupper, træningsgrupper, ernæringsforelæsninger, information om psykologiske symptomer, information om bekæmpelse af hårtab (herunder gratis parykker og tørklæder) og meget mere. Det er ikke, at disse ressourcer er utilgængelige for mænd, men det kan tage mere arbejde at finde dem, og din læge kan være mindre tilbøjelige til at lede dig.

Hvad det ofte betyder er, at mænd - der er mindre tilbøjelige end kvinder til at søge hjælp - måske skal søge hjælp mere end kvinder med sygdommen. Selv om dette ikke er ideelt, er det her, hvor vi er på nuværende tidspunkt.

Symptomer efter traumatisk stress hos mænd med brystkræft

Du har sikkert hørt, at veteraner og mennesker, der har oplevet naturkatastrofer, er i fare for posttraumatisk stresssyndrom, men mange mennesker, der har gennemgået kræftbehandling, oplever lignende følelser. I en undersøgelse, der blev offentliggjort i Journal of Clinical Oncology, oplevede omtrent en fjerdedel af mændene med brystkræft posttraumatiske stresssymptomer. Symptomerne kan ikke kun reducere din livskvalitet, men kan begrænse din evne til at træde tilbage til verden, når behandlingen er færdig.

Finde støtte til mænd med brystkræft

Vi har gentagne gange set, at psykosocial støtte er vigtig for kvinder med brystkræft, og det ser ud til at være ikke mindre tilfældet for mænd. Ikke alene er bedre støtte forbundet med bedre håndtering og livskvalitet, men har endda været forbundet med overlevelse i nogle undersøgelser.

Mænd er imidlertid mindre tilbøjelige til at søge støtte og er mindre tilbøjelige til offentligt at tale om deres diagnose blandt venner og familie af mange grunde.

At finde andre mænd, der håndterer brystkræft, kan være uvurderlige både for at yde denne støtte og for at give dig mulighed for at tale med andre, der står over for lignende udfordringer.

Da brystkræft hos mænd er relativt usædvanlig, har mange mennesker ikke en lokal støttegruppe specielt designet til mænd med brystkræft. Men der er mange muligheder. Der er et meget aktivt online mandligt brystkræftsamfund. Faktisk er der på Twitter flere mænd med brystkræft, der arbejder utrætteligt for at bringe opmærksomhed og nå ud til mænd, der nyligt diagnosticeres med brystkræft. Hvis du går på twitter, er det nemmest at finde disse mennesker ved at bruge hashtags.

Online, den mandlige brystkræftkoalition er en fantastisk indsats for at støtte mænd med sygdommen ved at minde offentligheden om, at "mænd har også bryster." Deres hjemmeside indeholder en række overlevende historier, der kan bringe håb også. Den Susan G Komen Mandlige Brystkræft Patient Support Group er en anden mulighed.

At være din egen advokat i din kræftpleje

De hidtidige undersøgelser af brystkræftets psykologiske virkning hos mænd synes gentagne gange at påpege, at "aktiv" coping kan gøre en forskel. Aktiv coping kan indebære at lære alt hvad du kan om din kræft (lære din kræft online ), søge information og support via sociale medier og søge støtte i dit fællesskab og med familie og venner.

Det er vigtigt at være en aktiv del af dit behandlingshold. Kræftbehandling ændrer sig så hurtigt, at det er svært for enhver læge at holde sig ajour med alle de nye undersøgelser og undersøgelser. Plus, ingen er lige så motiverede, som du skal tage fat på din kræft. Tag et øjeblik at lære om at være din egen advokat i din kræftpleje .

Endelig overveje at tale med en rådgiver, der har erfaring med at arbejde med mænd og brystkræft med alle de unikke udfordringer, den præsenterer. At gøre det er ikke et tegn på at være svag, men er faktisk et enormt tegn på mod og styrke. Som en perk, tyder undersøgelser endog på, at det forbedrer overlevelse. Overlevelsesraten er bedre end nogensinde før for mænd med brystkræft, men selv når behandlingen er færdig, kan bivirkninger og stress blive ved. Hvis du har nået dette punkt, skal du tage et øjeblik for at lære om kræftoverlevelse, og alle de muligheder, der nu er tilgængelige for at hjælpe kræftoverlevende, har en bedre "ny normal".

> Kilder:

> American Cancer Society. Cancer Facts and Figures 2017. https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2017/cancer-facts- og-tal-2017.pdf

> Johansson, I., Nilsson, C., Berglund, P. et al. High-resolution genomisk profilering af mandlig brystkræft afslører forskelle, der er skjult bag lighederne med kvindelig brystkræft. Brystkræftforskning og behandling . 2011. 129 (3): 747-60.

> Kipling, M., Ralph, J. og K. Callanan. Psykologiske konsekvenser af mandlige brystlidelser: litteraturoversigt og undersøgelsesresultater. Brystpleje . 2014. 9 (1): 29-33.

> National Cancer Institute. Mandlig brystkræftbehandling (PDQ) - Health Professional Version. Opdateret 02/08/18. https://www.cancer.gov/types/breast/hp/male-breast-treatment-pdq

> Silva, T. Mandlig brystkræft: Medicinsk og psykologisk ledelse i sammenligning med kvindelig brystkræft. En anmeldelse. Kræftbehandling og forskningskommunikation . 2016. 7: 23-34.