Forståelse af sundhedsrisici
Er du bekymret for risikoen for bedøvelse på grund af kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) ?
Kombinationen af KOL og anæstesi kan medføre en betydelig risiko. Langsigtet overlevelsesrate for mennesker med svær KOL, der har kirurgi, er ofte dårlig. Der er også en betydelig risiko for postoperative komplikationer, især i lungerne. Men betyder det, at COPD-patienter aldrig skal have operation?
Enhver form for operation involverer risici. At identificere risici tidligt i præoperativperioden, præoperativ optimering og passende anæstesihåndtering kan medvirke til at reducere disse risici. Lad os se nærmere på hvad dette indebærer:
Risikoidentifikation
At identificere risici tidligt i den præoperative periode starter med en grundig historie og fysisk undersøgelse. Spørgsmål, som din læge kan stille spørgsmål til, er:
- Din etablerede motionstolerance , især med klatring bakker og trapper.
- Hvis og hvor ofte har du udviklet eksacerbationer af KOL, og hvis du nogensinde har været indlagt på hospitalet.
- Hvis du nogensinde har krævet ikke-invasiv eller mekanisk ventilation for at hjælpe dig med at trække vejret.
- Din rygehistorie - både nuværende og tidligere rygere har større risiko.
- Hvis du i øjeblikket har hoste- og / eller sputumproduktion , har du været forbundet med en højere risiko for postoperative komplikationer.
- Andre sygdomme - forståelse af eksisterende medicinske tilstande (comorbide forhold) er meget vigtig for at identificere yderligere risikofaktorer.
- Uanset om du har tegn og symptomer på en aktiv lungeinfektion.
- Din ernæringsstatus - patienter, der er både undervægtige og overvægtige, har øget risiko.
Præoperative handlinger
Test
Inden kirurgi kan blive behandlet, kan din læge bestille en eller flere af følgende prøver:
- Bryst røntgen - hjælper med at identificere aktuelle lungeinfektioner eller yderligere problemer i lungerne.
- EKG - hjælper med at identificere hjerteproblemer, der kan øge risikoen for kirurgi.
- Spirometri - bruges til både at diagnosticere og bestemme sværhedsgraden af KOL.
- Lungediffusionstest - fortæller din læge, hvor godt ilt passerer fra alveolerne til blodbanen.
- Seks minutters gangstest - hjælper med at etablere motionstolerance.
- Arterielle blodgasser - hjælper med at identificere præoperative oxygen- og kuldioxidniveauer i blodet.
Optimering
Preoperativ optimering indebærer et samarbejde mellem dig og din læge og kan opdeles i følgende fire kategorier:
- Rygestop. Fordi de nuværende rygere har en langt større risiko for at udvikle postoperative lungekomplikationer fra operationen, skal de, der ryger, afslutte mindst otte uger før. Hvis du stadig ryger, så tjek denne komplette guide til rygestop.
- Optimering af lægemiddelterapi. De fleste patienter med COPD drager fordel af at tage mindst en dosis af en forstøvet bronkodilator før deres operation. Hvis du ønsker at pusse på dine behandlinger i denne henseende, eller hvis du plejer at bruge en inhalator i stedet for en forstøver, skal du tjekke denne trinvise vejledning om, hvordan du bruger en forstøvningsapparat for at sikre, at du får den fulde fordel af dine behandlinger. Desuden, hvis du er et af flertallet, og forsøger at huske, hvilken medicin der gør hvad for KOL, skal du tjekke disse oplysninger om forståelse af dine bronchodilatorer .
- Behandling mod infektion og / eller eksacerbation. Hvis du har en lungeinfektion eller forværring af KOL, kan du kontraindicere anæstesi. Kontraindikat er simpelthen en fancy måde at sige, at du ikke kan få kirurgi. Tegn og symptomer på aktiv infektion bør behandles med antibiotika i perioden forud for din operation.
- Brystfysioterapi. Dræn slim før kirurgi hjælper med at fjerne overskydende, hvilket kan forårsage postoperativ plugging eller pneumonitis. Påmind dig selv om disse fem airway clearance teknikker og tjek denne børste op på clearing slim med postural dræning .
Styring af risici under kirurgi
Din læge og anæstesiolog vil samarbejde om at klare de risici, der er forbundet med anæstesi og KOL under operationen.
Følgende komplikationer er blot nogle få af de komplikationer, som du vil overvåge:
- bronkospasme
- V / Q mismatch
- Slimplugger
- pneumothorax
- Postoperativ hypoventilation
Hvorfor Type Anæstesi Matters
Hvis det overhovedet er muligt, er det muligt at undgå generel anæstesi for at mindske risikoen. Tal med din læge om mulige alternativer, såsom lokal eller regional anæstesi . Undersøgelser har vist, at personer med KOL har en lavere risiko for lungebetændelse såvel som ventilatorafhængighed, hvis lokalbedøvelse anvendes i stedet for generel anæstesi. Forkortelse af varigheden af operationen og den tid, du er under generel anæstesi, hvis dette er nødvendigt, kan også være gavnligt.
Mulige komplikationer
Vi har talt om nedsættende risici, og du har sikkert hørt fra andre, at der gennemgår operation med COPD, er risikabelt, men hvad kan der ske? Hvad er specielt de risici? Nogle mennesker ønsker at vide, hvad der kunne ske, men andre vil hellere ikke tænke over det. Hvis du er en, der ønsker at vide, her er et par ting, der kan opstå som komplikationer, når mennesker med KOL har kirurgi med generel anæstesi.
- Lung infektioner såsom lungebetændelse
- Sepsis (en "hel krop" infektion, der er meget alvorlig)
- Pneumothorax (en sammenbrudt lunge)
- Åndedrætssvigt
- Dårlig sårheling
- Manglende evne til at afvige fra mekanisk ventilation - Ved generel kirurgi placeres et rør i din luftvej for at give ventilation. Et væsentligt problem med lungesygdomme er, at den ekstra stress i operationen på lungerne vil gøre dig "ventilatorafhængig", selvom du tidligere havde vejret vejret OK uden hjælp.
- Hypoxi - Vævskader og celledød på grund af utilstrækkelig iltning i kroppen, herunder hjernen.
- Blodpropper og lungeemboli er meget almindelige hos personer med KOL, især hvis kirurgi kræver, at du er inaktiv i nogen tid.
- Hjertestop
Alle patienter med COPD har større risiko for at udvikle komplikationer efter operation, der involverer anæstesi. Aktiv styring i hver fase af kirurgisk indgreb er afgørende for at sikre en ukompliceret genopretning.
Kilder:
Cheng Q, Zhang J, Wang H, et al. Virkning af akut hypercapnia på resultater og prædiktive risikofaktorer for komplikationer blandt patienter, der modtager bronchoskopiske interventioner under generel bedøvelse. PLos One . 2015. 10 (7): e0130771.
Hausman M, Jewell E, Engoren M. Regional Versus General Anesthesia hos kirurgiske patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom: Undgår generel anæstesi Reducere risikoen for postoperative komplikationer? Anæstesi og Analgesis . 2015. 120 (6): 1405-12.
Kim H, Lee J, Park Y, et al. Virkningen af GOLD-grupper af kronisk obstruktiv sygdom på kirurgiske komplikationer. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease . 2016. 11: 281-7.
Kiss G, Claret A, Desbordes J, Porte H. Thoracic Epidural Anæstesi til Awake Thoracic Surgery hos alvorligt dyspnoeiske patienter udelukket fra generel anæstesi. Interaktiv kardiovaskulær og thoraxkirurgi . 2014. 19 (5): 816-23.