Slidgigt, der udvikler sig efter en skade
Post-traumatisk slidgigt er defineret som slidgigt, der udvikler sig efter en fælles skade. De fleste af os ved, at slidgigt er den mest almindelige type arthritis , der påvirker 27 millioner voksne i USA. Slidgigt er også den primære årsag til handicap relateret til mobilitet i USA.
Rapporteret, 12 procent af alle symptomatiske slidgigt sager, eller omkring 5,6 millioner mennesker med nedre ekstrem slidgigt i USA, har post-traumatisk slidgigt.
Symptomatisk slidgigt er defineret som tilstedeværelsen af radiografisk slidgigt sammen med smerte , stivhed og en vis funktionel begrænsning af den berørte led. Radiografisk slidgigt henviser til slidgigt, der kan observeres på røntgen , men det er ikke altid symptomatisk.
Fælles skade er et kendt risikofaktor for slidgigt
Der er flere kendte risikofaktorer forbundet med slidgigt , såsom aldring og fedme. Fælles skade er blandt de kendte risikofaktorer for slidgigt.
Fælles skade kan opstå i alle sammen følgende traumer, men det er knæ og ankel, som er anerkendt som oftest involveret. I USA involverer 11 procent af alle behandlede muskuloskeletiske skader forstuvninger og stammer til knæ eller ben. Den type ledskader, der er forbundet med posttraumatisk artrose, kan være en brud, broskskade, akut ligamentforstuvning eller kronisk ligamentisk ustabilitet.
Udbredelse af posttraumatisk slidgigt
Det anslås, at 13 millioner amerikanske voksne, 60 år eller ældre, har radiografisk knæ artrose . Af denne gruppe har omkring 4 millioner mennesker symptomatisk knæ artrose. Baseret på undersøgelsesresultater er det blevet foreslået, at omkring 10 procent af alle knæledgigtstilfælde er mere specifikt posttraumatisk slidgigt.
Personer, der sårer på knæet, er 4.2 gange mere tilbøjelige til at udvikle slidgigt end folk uden knæskade.
Ankel slidgigt er meget mere sjældent. Ifølge Journal of Athletic Training har kun en procent af verdens befolkning ankel artrose relateret til enhver årsag. Folk er 10 gange mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret med knæledgte end ankel artrose. Fælles skade eller traume er klart den primære årsag til ankel artrose, med 20 procent til 78 procent af alle ankel artrose tilfælde specifikt knyttet til posttraumatisk slidgigt.
Post-traumatisk hofteartrose tegner sig for kun 2 procent af alle hofte artrose tilfælde. Forekomsten af posttraumatisk hofte artrose er imidlertid betydeligt højere blandt militæret, måske så højt som 20 procent. Forekomsten af posttraumatisk skulder artrose er anslået til at ligge fra 8 procent til 20 procent blandt mennesker, der er planlagt til at have kirurgi for anterior glenohumeral ustabilitet.
Knæskader
Her er nogle knæskade statistikker for at illustrere størrelsen af problemet:
- Knæet er involveret i 15 procent af alle skolesportsskader.
- Ca. 250.000 anterior korsbåndsskader forekommer hvert år i USA.
- Af de 250.000 med ACL-skader har 175.000 kirurgi til ACL-rekonstruktion.
- Ca. 75 procent af ACL-skade tilfælde har også skade på menisken .
- Både ACL og menisk skader anses for at være høj risiko for posttraumatisk slidgigt.
Interessant nok viste en systematisk gennemgang, at forekomsten af posttraumatisk slidgigt var højere blandt dem, der havde genopbygningskirurgi for deres beskadigede ACL sammenlignet med dem, der ikke blev genopbygget. "Tid siden skade" var dog en faktor. Det blev fastslået, at personer med genopbygning i 20 år efter skade havde højere forekomst af posttraumatisk artrose end dem, der ikke som ovenfor nævnt - men i det tredje årti (dvs. 20 til 30 år efter skade) personer, der ikke blev genstand for ACL-genopbygning, havde 34 procent større forekomst af posttraumatisk artrose end dem, der gennemgik rekonstruktion.
Mens meniscale skader og operationer også er forbundet med posttraumatisk slidgigt, ved 2-års-mærket (efter skader) ser der ikke ud til at være en betydelig forening. Komplet menisk resektion synes at være mere forbundet med udviklingen af posttraumatisk artrose end enten menisk reparation eller delvis meniscektomi .
Hvad der specifikt forårsager posttraumatisk slidgigt efter ACL eller menisk skade er ikke fuldt ud forstået. Bidragende faktorer omfatter sandsynligvis øgede inflammatoriske markører, vævsskade fra skade, der starter den degenerative proces, brusknedbrydning og ændret ledning eller andre biomekaniske ændringer i både skadede og rekonstruerede patienter. En anden signifikant faktor kan være quadricep muskel svaghed, der opstår efter knæskade. Det kan også påvirke fælles belastning, og unormal belastning kan påvirke brusk.
Ankelskade
Ankel skade statistik viser os, at det også er en relativt almindelig skade:
- Ankelskader er årsagen til 20 procent af nødbesøg.
- Ankelen er involveret i 23 procent af gymnasialskader.
- De fleste ankelskader skyldes laterale ankelforstuvninger.
- Det anslås, at 25.000 ankelsprækker forekommer hver dag i USA
- På trods af antallet af forstuvninger er 37 procent af arthritis-sager efter traumatiske ankler konsekvensen af brud.
Behandling af posttraumatisk slidgigt
Behandlingsforløbet for posttraumatisk slidgigt følger generelt med slidgigt. Der er ikke-kirurgiske behandlingsmuligheder , herunder vægttab, laterale kile indlægssåler , bøjler / støtter og motion. Der er medicin, primært analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) samt injektioner af enten hyaluronsyre eller kortikosteroider . Fælles udskiftningsoperation er en anden behandlingsmulighed, men patientens alder skal overvejes. Kirurgi er mindre optimal for yngre patienter, da de kan overleve deres proteser, der kræver en eller flere kirurgiske revisioner undervejs.
Bundlinjen
Skader alene kan ikke forårsage posttraumatisk slidgigt at udvikle sig i en ramt ledd. Faktisk kan der være involveret genetiske faktorer . Genetiske faktorer, der anerkendes som bidrag til slidgigt, kan også bidrage til posttraumatisk slidgigt. Det er en kompliceret proces, men vi ved, at ledskader udløser en kronisk remodeling proces i brusk og andre fællesvæv. Ændringer i leddet som følge af remodelingprocessen kan føre til posttraumatisk slidgigt, især hos mennesker, der er genetisk overvejede.
Den tid, det tager at komme fra ledskader på posttraumatisk slidgigt, kan være mindre end et år hos mennesker med svær brud eller så længe som et årti, om ikke mere, hos personer med ledbånd eller menisk skader. Også ældre mennesker (dvs. over 50 år) med brud er mere tilbøjelige til at udvikle slidgigt end dem, der er yngre.
> Kilder:
> Lotz, MK. Nye udviklinger i slidgigt: Posttraumatisk slidgigt: patogenese og farmakologiske behandlingsmuligheder. Arthritis Research and Therapy. 28. juni 2010.
> Schumacher Jr, HR, et al. Kapitel 13 - Sekundært slidgigt. Slidgigt Efter Fælles Skader (Post-Traumatisk Slidgigt). Slidgigt: Diagnose og medicinsk / kirurgisk ledelse. Fjerde udgave. Lippincott Williams & Wilkins.
> Stiebel, M et al. Post-traumatisk knæ artrose hos den unge patient: terapeutiske dilemmaer og nye teknologier. Open Access Journal of Sports Medicine. 2014, 5: 73-79.
> Thomas, AC, et al. Epidemiologi af posttraumatisk slidgigt. Journal of Athletic Training. Bind 51. nr. 5. maj 2016.