OARSI Ranks Behandlingsanbefalinger til Knæ og Hip Osteoarthritis
Forskellige slidgigtbehandlinger anbefales til patienter med ledsmerter, stivhed, hævelse og andre symptomer på slidgigt . Patienter er ofte forvekslet med så mange behandlingsmuligheder selv - og ærligt talt vil de springe over, hvad der ikke virker og fokusere på hvad der gør. Hvilke slidgigt behandlinger er bedst?
Osteoarthritis Research Society International (OARSI) dannede et udvalg (11 reumatologer, 2 primære læger, 1 ortopædkirurg og 2 eksperter på evidensbaseret medicin fra 6 lande), som udførte en systematisk gennemgang af behandlingsretningslinjer, der eksisterede fra 1945 til januar 2006 til knæ og hofte artrose .
Fra søgningen identificerede udvalget 23 retningslinjer for behandling af knæled og hofte artrose - 6 var opinionsbaserede, 5 var bevisbaserede og 12 baseret på både ekspertudtalelse og forskningsbevis. Gennem en hård proces, der omfattede kritisk vurdering af eksisterende retningslinjer, systematisk gennemgang af nyere bevis og øvelser for at generere konsensus anbefalinger - i sidste ende blev 25 behandlinger proklameret "et enkelt sæt opdaterede anbefalinger."
Hver anbefalet behandling blev tildelt en SOR (anbefalingens styrke) score. SOR for hver behandling var baseret på udtalelser fra vejledningskomiteen efter at have undersøgt forskningsmæssige beviser for sikkerhed, effektivitet og omkostningseffektivitet. Udvalgets medlemmer har også bidraget til at formulere SOR, herunder sådanne faktorer som deres opfattelse af patientens tolerance for behandlingen. SOR udtrykkes som en procentdel, der repræsenterer gennemsnittet af udvalgsmedlemmernes SOR-score for hver anbefaling, hvor 0% er den svageste og 100% er den stærkeste.
For eksempel angiver en SOR på 97%, at udvalget i gennemsnit betragtede effektiviteten, sikkerheden og omkostningseffektiviteten af terapien til at være meget høj.
OARSI understregede, at optimal behandling for slidgigt involverer både farmakologiske (lægemiddel) og ikke-farmakologiske (ikke-medicinske) behandlinger. Det var den første generelle anbefaling.
De øvrige 24 anbefalinger blev opdelt i tre kategorier - ikke-farmakologisk, farmakologisk og kirurgisk. Ved siden af hver anbefalet behandling er SOR-procenten.
11 Ikke-farmakologiske tilstande ved behandling af slidgigt
- uddannelse om mål for behandling og selvforvaltning gennem livsstilsændringer (97%)
- aerob, muskelforstærkning og vandøvelse (96%)
- vægtreduktion (96%)
- ganghjælpemidler (90%)
- henvisning til en fysioterapeut (89%)
- footware og indlægssåler (77%)
- knæbøjler (76%)
- almindelig telefonkontakt (66%)
- termiske modaliteter / varme (64%)
- akupunktur (59%)
- transkutan elektrisk stimulering (58%)
8 farmakologiske behandlinger for slidgigt
- Orale NSAID'er (93%)
- acetaminophen (92%)
- topiske NSAID'er og capsaicin (85%)
- svage opioider og narkotiske analgetika til ildfast smerte (resistent over for normal behandling) (82%)
- intraartikulære (i joint) injektioner af kortikosteroider (78%)
- intraartikulære injektioner af hyaluronan (64%)
- glucosamin og / eller chondroitinsulfat til symptomlindring (63%)
- glucosaminsulfat , chondroitinsulfat og / eller diacerein til mulig forbedring af led og omgivende strukturer (41%)
5 kirurgiske behandlinger for slidgigt
- unicompartmental knæ udskiftning (76%)
- osteotomi og andre kirurgiske procedurer for at bevare leddene (75%)
- fælles fusion efter fælles udskiftning har mislykkedes (69%)
- joint lavage (udvaskning) og arthroskopisk debridement i knæledgte (60%)
Ældre retningslinjer for behandling af slidgigt blev udviklet, før NSAID'erne blev undersøgt for potentielle hjerterisici (hjerteanfald og slagtilfælde). Forbindelsen mellem gastrointestinale bivirkninger og hjerte-risici har forårsaget, at NSAID'er anvendes mindre. OARSI udvalgsmedlemmer mener, at NSAID'er er effektive antiinflammatoriske lægemidler, og at kortsigtet brug kan være hensigtsmæssigt - når det vurderes individuelt.
OARSI anbefaler ikke NSAID'er til langvarig brug uden at overveje en patients historie.
Samlet set var der begrænsninger i retningslinjens udvikling af OARSI. Man kunne pege på ubalancen af læger i udvalget - med ortopædkirurger og primærplejede læger underrepræsenteret. Det kan helt sikkert pege på den tunge subjektivitet, der var involveret i at udvikle en konsensus. Men alligevel er der værdi i de nye retningslinjer, især for patienter, som ikke har adgang til alle de tidligere retningslinjer, som blev behandlet af udvalget.
Kilder:
> Slidgigt: Hvilke behandlinger virker og som ikke? Osteoarthritis Research Society International (OARSI). 15. februar 2008.
http://www.oarsi.org/pdfs/pr_080215_guidelines.pdf
> OARSI-anbefalinger til håndtering af hofte- og knæledgigt, Del II: OARSI-bevisbaserede, ekspertvidenskabelige retningslinjer. Slidgigt og brusk. W. Zhang et al. Februar 2008.