Urothelial carcinoma, den mest almindelige form for blærekræft, forbundet med rygning
Mens blærekræft ikke er en type kræft, taler vi lige så meget som lungekræft, brystkræft eller melanom. Det er faktisk den fjerde mest almindelige kræft hos amerikanske mænd og den niende mest almindelige hos amerikanske kvinder. Ifølge data fra Centers for Disease Control and Prevention får over 55.000 mænd og 17.000 kvinder blærekræft i USA hvert år.
Af disse vil næsten 16.000 over en ud af fire dø som følge af malignitet.
Den mest almindelige type af blærekræft kaldes overgangscellekarcinom (TCC). Også kendt som urothelial carcinoma (UCC), opstår TCC fra den indre foring af urinvejen kaldet, passende, det overgangsmæssige urothelium.
TCC kan udvikles i væv fra hvor som helst langs kanalen, herunder:
- Den renale sinus (hulrummet i nyrerne)
- Urinøret (rørene forbinder nyrerne med blæren)
- Blærens inderste foring
- Urinrøret (det rør, hvorfra urinen udvises fra kroppen)
- Urachus (resten af fosterkanalen mellem blæren og flåden)
TCC betragtes som den næst mest almindelige årsag til nyrekræft, når den involverer renal sinus.
Tegn og symptomer
Symptomer på TCC vil variere efter placeringen af en tumor. De ligner ofte symptomer på en alvorlig nyreinfektion, hvor en person vil opleve smertefuld vandladning og nedsat ryg / nyresmerte.
Fordi sygdommen efterligner så mange andre mulige årsager (herunder cystitis , prostatainfektion og overaktiv blære), har diagnoser tendens til at blive lavet, når kræften er mere avanceret.
Samtidig er TCC en langsomt udviklende kræft med en latensperiode på overalt op til 14,5 år, ifølge National Cancer Institute.
I det tidligere præscancerstadium kan symptomer ofte være vage til ikke-eksisterende. Det er typisk kun når en malignitet er fremskreden, at mange af de mere fortællinger vises.
Det er af disse grunde, at 89 procent af diagnoserne er lavet hos mænd 50 og derover. Af disse vil 20 procent blive diagnosticeret med fase III kræft, mens næsten en ud af fire vil have metastatisk sygdom (hvor kræften har spredt sig til andre dele af kroppen).
Afhængigt af sygdomsstadiet kan symptomerne på TCC omfatte:
- Synligt blod i urinen ( brutto hæmaturi )
- Smertefulde eller vanskelige vandladning ( dysuri )
- Hyppig vandladning
- En stærk trang til at urinere, men manglende evne til at gøre det
- Flank smerter til den ene side af ryggen lige under ribbenene
- Træthed
- Vægttab
- Mistet appetiten
- Høj feber med kraftig svedtendens
- Hævede nedre ekstremiteter ( ødem ), normalt i senere stadie sygdom
Årsager og risikofaktorer
Folk vil ofte antage at kræft i blæren eller nyrerne skyldes eksponering for toksiner vi indtager, uanset om det er forurenet vand eller kemikalier i vores mad. For det meste er det ikke tilfældet. Mens toksiner er helt forbundet med udviklingen af TCC, er de oftest de typer, vi indånder over lange perioder.
Chief blandt disse er cigaretrøg .
Faktisk er over halvdelen af alle TCC diagnoser hos mænd og over en tredjedel hos kvinder forbundet med kraftig rygning. Desuden forekommer risikoen og stadiet af sygdommen direkte forbundet med antallet af år, en person har røget, og den daglige hyppighed af rygning.
Ifølge forskning fra Memorial Sloane-Kettering Cancer Center i New York er blærekræft hos rygere ikke kun mere udbredt, men normalt mere invasive end hos ikke-rygere.
Årsagen til denne forening er ikke helt klar, men nogle har antydet, at langtidseksponering for tobaksrøg forårsager kromosomale ændringer i epitelvæv, som giver anledning til læsioner og kræft.
Risikoen ses at være højest hos personer, der ryger over 15 cigaretter om dagen.
Andre risikofaktorer til TCC omfatter:
- Ældre alder, med omkring 90 procent af tilfældene hos personer over 55 år
- At være mandlig skyldes i vid udstrækning aktive androgen (mandlige kønshormon) receptorer, som spiller en central rolle i udviklingen af TCC
- At være hvid, som placerer dig dobbelt så høj i forhold til afroamerikanere og latinos
- Familiegenetik, der især involverer mutationer forbundet med Cowden-sygdom (PTEN-gen), Lynch-syndrom (HPNCC-gen) eller retinoblastom (RB1-gen)
- Fedme, stigende risiko med 10 til 20 procent
- Eksponering på arbejdspladsen for aromatiske aminer anvendt i farvestoffer og trykkerier samt i fremstilling af gummi, læder, maling og tekstilprodukter
- Forudgående brug af kemoterapidrug Cytoxan (cyclophosphamid)
- Anvendelse af diabetisk medicin Actos (pioglitazon) i mere end et år
- Brug af urte kosttilskud indeholdende aristolochic syre (også kendt som Pin Yin i traditionel kinesisk medicin)
Diagnose
Generelt vil den første diagnostiske indikation af TCC være blod i urinen. Nogle gange vil det ikke være synligt, men det kan let registreres i en urinalyse (urintest) .
En urincytologi kan også bruges til at kigge efter kræftceller i urinen, selvom dette er en mindre pålidelig diagnoseform. I modsætning hertil kan nyere teknologier identificere proteiner og andre stoffer i urinen forbundet med TCC. Disse omfatter test, der er kendt som urovysion og immunocyt. Der er endda en receptpligtig hjemme-test kendt som Bladderchek, som kan registrere et protein kaldet NMP22, der almindeligvis findes på højere niveauer hos personer med blærekræft.
Den nuværende guldstandard til diagnose er en biopsi opnået ved cystoskopi. Cystoskopet er et langt fleksibelt rør udstyret med et mikrokamera, der sættes i urinrøret for at se blæren. En biopsi involverer udvinding af mistænkeligt væv til undersøgelse af en patolog.
Afhængigt af hvilken type cystoskop der anvendes, kan proceduren udføres under lokal eller generel anæstesi. Det er ikke ualmindeligt at anvende generel anæstesi hos mænd, da proceduren kan være yderst smertefuld, da manureuret er længere og smalere end hos kvinder.
Cancer Staging
Hvis en kræftdiagnose er lavet, vil onkologen klassificere maligniteten efter fase. Lægen vil gøre det ved hjælp af TNM-systemer, der beskriver størrelsen af den oprindelige tumor ("T"), infiltrering af kræft i nærliggende lymfeknuder ("N") og omfanget af metastase ("M").
Formålet med klassifikationen er at bestemme passende handlingsplan med det formål at underbehandle eller overgå ikke kræften. Baseret på disse fund vil lægen opstå sygdommen som følger:
- Trin 0 er, når der er tegn på forkalkning, men uden lymfeknuder involvering eller metastase.
- Trin I er defineret ved spredning af kræft fra epithelialforbindelsen til bindevævet lige under, men uden lymfeknudeinddragelse eller metastase.
- Trin II er, når kræften har spredt sig endnu længere til muskellaget nedenfor, men har ikke passeret gennem orgelvæggen. Alligevel er der ikke registreret nogen lymfeknuder involvering eller metastase.
- Trin III er, når kræften er vokset ud over orgelvæggen, men har ikke spredt sig til nærliggende lymfeknuder.
- Trin IV er, når kræften enten har spredt sig til fjerne organer, spredt til nærliggende lymfeknuder eller begge dele.
Staging giver også lægen og individet en bedre følelse af overlevelsestider. Disse tal er ikke sat i sten, og nogle mennesker med avanceret kræft kan opnå fuldstændig remission uanset diagnosen.
Med det siges, er tidligere diagnose næsten altid forbundet med bedre resultater. Personer, der er diagnosticeret med fase 0, fase I eller stadium II-TCC, har 90 procent sandsynlighed for en kur. De med fase III har en 50 procent chance. Selv de med stadium IV kræft har en 10 procent og 15 procent chance for en vedvarende remission, ifølge National Cancer Society.
Behandlingsmetoder
Behandling af TCC er i høj grad afhængig af sygdomsstadiet, i hvilket omfang kræft har spredt sig, og hvilken type organer der er involveret. Nogle af behandlingerne er forholdsvis enkle med høje kurssatser. Andre er mere omfattende og kan kræve både primære og supplerende (sekundære) terapier. Blandt dem:
- Trin 0 og jeg tumorer, der endnu ikke har nået muskellaget, kan ofte "barberes" med en elektrokæringsenhed, der er fastgjort til enden af et cystoskop. Proceduren kan følges med en kort behandling af kemoterapi. Immunoterapibehandlinger , der anvender en vaccine kendt som Bacillus Calmette-Guérin (BCG), kan også mindske risikoen for gentagelse i to ud af tre tilfælde.
- Stage II og III kræft er vanskeligere at behandle . De ville kræve omfattende fjernelse af det berørte væv. I tilfælde af blæren kan det kræve en kirurgisk procedure kendt som radikal cystektomi, hvor hele blæren fjernes. En delvis cystektomi kan udføres i en lille håndfuld fase II-tilfælde, men aldrig trin III. Kemoterapi kan gives enten før eller efter operationen, afhængigt i høj grad af tumorens størrelse. Stråling kan også bruges som en adjuverende terapi, men bruges næsten aldrig alene.
- Stage IV kræft er meget svært at slippe af med. Kemoterapi med eller uden stråling er typisk den første linje behandling med det formål at reducere størrelsen af tumorer. I de fleste tilfælde vil kirurgi ikke være i stand til at fjerne al cancer, men kan bruges, hvis det kan forlenge en persons liv såvel som livskvaliteten .
Drug Therapies
Traditionelle kemoterapeutiske lægemidler som methotrexat , vinblastin, doxorubicin og cisplatin anvendes almindeligvis i kombinationsbehandling. De er cytotoksiske (betyder giftige for levende celler) og arbejder ved at målrette hurtigt replikerende celler som kræft. Som et resultat af denne handling kan de også dræbe sunde celler, der hurtigt replikerer sådanne i knoglemarv, hår og tyndtarmen.
Nyere generationer som Opdivo (nivolumab) , Yervoy (ipilimumab) og Tecentriq (atezolizumab) virker forskelligt ved at stimulere immunsystemet til at bekæmpe kræften. Disse såkaldte monoklonale antistoffer injiceres i kroppen og søger straks kræftceller, binder dem og signalerer andre immunceller til angreb.
Denne målrettede form for immunterapi kan reducere tumorer og forhindre kræftfremgangen. De bruges primært til at forlænge livet for mennesker med avanceret, ubrugelig eller metastatisk TCC. De mest almindelige bivirkninger af disse immunstimulerende stoffer indbefatter:
- Træthed
- Stakåndet
- Fælles eller muskelsmerter
- Mindsket appetit
- Udslæt
- Diarré
- Hoste
- Forstoppelse
- Udslæt eller kløende hud
- Kvalme
Kombinationen af Opdivo og Yervoy er blevet populær i de senere år i tilfælde af avanceret TCC. Behandling gives intravenøst over 60 minutter, normalt hver anden uge. Doseringen og hyppigheden afhænger stort set af, hvordan kræften reagerer på terapien og sværhedsgraden af bivirkninger.
Forebyggelse
Forebyggelse af TCC starter med de faktorer, du kan styre. Af disse forbliver cigaretter nøglefokus. Fakta er enkle: Blærekræft er i dag den næststørste rygrelaterede malignitet bag lungekræft. Afslutning af ikke kun signifikant reducerer en persons risiko for TCC, men kan forhindre kræftfornyelse hos dem, der behandles med succes.
Afslutning kan være svært og kræver ofte flere forsøg, men de fleste forsikringsplaner dækker i dag nogle eller alle omkostningerne ved rygestopbehandling.
Andre modificerbare faktorer kan også bidrage til at reducere risikoen. En 10-årig undersøgelse med deltagelse af 48.000 mænd fandt, at de, der drak 1,44 liter vand (ca. otte glas) dagligt, havde en lavere forekomst af blærekræft sammenlignet med dem, der drak mindre. Selvom der stadig er betydelige begrænsninger med hensyn til resultaterne (da andre faktorer, såsom rygning og alder, ikke blev medtaget), antyder en metaanalyse i 2012, at væskeindtag gav en beskyttende fordel, især hos yngre mænd.
Mens drikkevand alene ikke kan slette konsekvenserne af rygning, er det præget af fordelene ved sunde livsstilsvalg, som omfatter ordentlig hydrering og et struktureret vægttabsprogram, hvis det er overvægtigt.
> Kilder:
> American Cancer Society. "Behandling af blærekræft, ved fase." Atlanta, Georgien; opdater 18 maj 2017.
> Burger, M .; Catto, J .; Dalbagni, G .; et al. "Epidemiologi og risikofaktorer for urothelial blærekræft." Eur Urol. 2013; 63 (2): 34-41. DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033.
> Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. "" Blærekræft. " Atlanta, Georgien; opdateret 6. juni 2017.
> Jiang, X .; Castaleo, J .; Yuan, J. et al. "Cigarette rygning og subtyper af blærekræft." Int J Cancer. 2012; 130 (4): 896-901. DOI: 10.1002 / ijc.26068.
> National Cancer Institute: National Institutes of Health. "Bladder og anden urothelial Cancers Screening (PDQ) -Health Professional Version." Washington DC; opdateret 22. februar 2017.