Kort tarmsyndrom: Korrekt behandling og kost

Behandlinger kan omfatte kost, næringsstøtte, medicin og kirurgi

Korttarmssyndrom (SBS) er en tilstand, der kan opstå, når for meget af tyndtarmen er fjernet eller ikke absorberer næringsstoffer som det skal. Vitaminer og mineraler, som kroppen har brug for, tages op fra mad, når den passerer gennem tyndtarmen. Hvis tyndtarmen er for kort til at absorbere nok fra mad, eller hvis dele af det ikke er i stand til at absorbere næringsstoffer, kan det føre til underernæring.

SBS kan være en kronisk tilstand, der kræver regelmæssig behandling, men i nogle tilfælde er det en midlertidig tilstand, der vil reagere på behandling.

Ifølge Crohns og Colitis Foundation lever mellem 10.000 og 20.000 mennesker i USA med SBS. Behandlinger for SBS har udviklet sig i de senere år, hvilket forbedrer livet for mennesker, der lever med tilstanden. I nogle tilfælde kan behandling medvirke til at øge tarmens funktion igen, så den absorberer flere næringsstoffer. Intravenøs ernæring, medicin og kirurgi kan bruges til at behandle mennesker med SBS. Mennesker med Crohns sygdom, der har haft flere resektionsoperationer og måske mangler tæt på halvdelen eller mere af tyndtarmen, kan udvikle SBS.

Betydningen af ​​tyndtarmen

Tarmtankens hovedfunktion, som er en del af fordøjelsessystemet , er at absorbere vitaminer og mineraler fra mad. Tyndtarmen er som et rør, og er normalt omkring 20 fod lang.

Den er placeret i maven, hvor den er indstillet, er mellem maven og tyktarmen i fordøjelseskanalen. Fødevarer forlader maven og passerer gennem tyndtarmen, hvor vitaminer er optaget, før det passerer gennem kolonet, hvor vand absorberes.

Tyndtarmen beskrives som at have tre hoveddele til den og forskellige næringsstoffer optages i hver sektion.

Af denne grund er det vigtigt for patienter med SBS at vide, hvilke dele af tyktarmen der er blevet fjernet gennem kirurgi eller ikke fungerer så godt som de burde være. Jern absorberes i den første sektion, duodenum, sukker, aminosyrer og fedtsyrer i den anden sektion, jejunum og B12, galdesyrer og andre vitaminer absorberes i tredje og sidste sektion, ileum.

Enzymer, der hjælper med at fordøje mad, skabes i bugspytkirtlen og passeres ind i tyndtarmen. Fødevarer brydes ned af enzymerne, og næringsstoffer optages af specialiserede strukturer kaldet villi, der er placeret på tyndtarmen.

Årsager til kort tarm syndrom

At have Crohns sygdom og flere resektioner i tyndtarmen kan sætte en person i fare for SBS. SBS kan også ske, når tyndtarmen ikke fungerer korrekt, og ikke kun når der mangler for meget af det (som dem, der er født med for tyndtarm) eller er blevet fjernet. Andre forhold, der er forbundet med SBS, omfatter:

• Adhæsioner: arvæv dannet efter abdominal kirurgi
• Kræft
• Kronisk pseudo-obstruktion: tyndtarmen opfører sig som om der er blokering
• Crohns sygdom med flere resektioner

• Medfødte tilstande såsom medfødt korttarmssyndrom, gastroschisis, Hirschsprings sygdom, meconium ileus, mikrovilius inklusionssygdom, midgut volvulus og omphalocele.
• Skader på tyndtarmen fra strålingsbehandlinger (strålings enteritis)
• Skader ved sygdom eller skade på blodårene (vaskulær skade)
• Iskæmi: mangel på blodgennemstrømning eller blokeret blodkar
• Intussusception: Når en del af tarmen folder ind som et teleskop
• Nekrotiserende enterocolitis: en tilstand, der kan forekomme hos premature spædbørn
• Volvulus: en vridning af en del af tyndtarmen
• Vægttab kirurgi

• Trauma

Symptomer på kort tarm syndrom

Når noget går galt, enten fordi der ikke er nok af tyndtarmen, eller fordi det er ophørt med at fungere ordentligt, er fødevaren ikke brudt ned og brugt så effektivt som det burde være, og der kan være tegn og symptomer på SBS både i fordøjelseskanalen og i resten af ​​kroppen. Diarré er normalt et af de mest almindelige symptomer og kan forståeligt nok føre til vægttab og dehydrering.

Nogle af de mulige tegn og symptomer på tarmsyndrom kan omfatte:

• kramper
• Oppustethed
• Diarré
• Ødem (hævelse) i benene
• Træthed
• Halsbrand
• Fejlernæring
• Svaghed
• Vægttab

Underernæring er et tegn på SBS, der kommer til at være et resultat af ikke at modtage nok næringsstoffer fra fordøjelsen af ​​mad. Underernæring kan påvirke hele kroppen og vil ikke alene medføre en generel følelse af at være utilpas med symptomer som træthed og sløvhed, men kan føre til andre problemer som hårtab og tør hud samt alvorlige problemer som hævelse (ødem) og mister muskelmasse.

Mangel på vitamin

Vitaminmangler kan forekomme med SBS, afhængigt af hvilken del af tyndtarmen der er påvirket af denne tilstand. Visse vitaminmangler kan resultere i forskellige tegn og symptomer. Når der mangler et bestemt vitamin, fordi det ikke absorberes, kan sundhedsholdet behandle den mangel med kosttilskud for at bringe dette vitaminniveau op i kroppen.

Nogle af de mere almindelige vitaminmangel er:

• Jern : Jern absorberes i tolvfingertarmen, så hvis den del af tyndtarmen påvirkes, kan resultatet være en jernmangel. Manglende nok jern kan føre til anæmi, hvilket igen kan medføre træthed.
• Vitamin A: A- vitamin spiller en rolle for at holde både øjnene og huden sund, hvilket betyder, at mangel på næringsstoffer kan føre til øjenproblemer (såsom natblindhed) og hudproblemer som udslæt. Mere alvorlige forhold kan skyldes en alvorlig mangel, herunder en erosion af hornhinden, åndedrætsinfektioner og fortykkelse af huden. Vitamin A vil blive optaget i jejunumen, og hvis den del af tarmen ikke fungerer godt, kan der forekomme en vitamin A-mangel.
• Vitamin B: B-vitaminer absorberes i jejunum og vitamin B12 absorberes i den sidste del af ileum, kaldet terminal ileum. Manglende vitamin B kan føre til tegn og symptomer som ødem, uregelmæssig hjerteslag og nerveskader (neuropati).
• Vitamin D : D- vitamin er en hjælper vitamin til calcium, så en længerevarende mangel på D-vitamin kan føre til problemer med knoglerne såsom osteoporose. Lavt D-vitaminindhold kan også forårsage muskelspasmer og prikkende eller pins og nål sensationer (paræstesier). Jejunum er hvor vitamin D optages af kroppen i tyndtarmen.
• E-vitamin: E-vitaminmangel er ikke almindeligt uden for udviklingslandene, men i mennesker med SBS, hvor jejunum er berørt, kan der mangle dette vitamin. En mangel på E-vitamin kan medføre pin og nål sensationer og synsproblemer samt muskel problemer såsom anfald.
• K-vitamin: K- vitamin hjælper blodproppen, så mangel på dette vitamin kan føre til problemer med blå mærker let og for meget blødning. Sammen med andre vitaminer optages vitamin K i jejunum, så der kan opstå en mangel, hvis den del af tyndtarmen er påvirket af SBS.
• Zink: Zinkmangel er ikke almindelig hos raske mennesker, men mangel på dette mineral kan forekomme, når SBS påvirker dets absorption. Zinkmangel er vanskeligt at diagnosticere, men det kan forårsage tab af appetit og nedsat immunfunktion (hvilket kan betyde, at man er mere tilbøjelig til at blive forkølet eller influenza).

Diagnosticering af tarmsyndrom

I nogle tilfælde vil SBS være en risiko, der står på bordet på grund af kirurgi i tyndtarmen (som hos personer med Crohns sygdom, der har flere resektionsoperationer), og derfor kan diagnosen ikke betyde, at der gennemføres en masse test. Under andre omstændigheder kan det være nødvendigt for en læge og / eller specialister at se på resultaterne fra flere forskellige tests for at fastslå, at SBS er problemet.

Blodprøver bruges ofte til både at diagnosticere og overvåge SBS. En fuldstændig blodcelle (CBC) tæller kan vise, om der er anæmi, leverenzymer kan vise, om leverskade kan være til stede, og kreatiniveauer kan indikere, om der er et problem med nyrefunktionen. Blodprøver kan også bruges til at finde ud af om der er visse vitaminmangel.

Nogle af de tests, der kan bruges til at diagnosticere SBS, omfatter:

• Computerized axial tomography (CAT) scan : En test, der er lavet med kontrastfarvestof givet via IV, der kan vise problemer med leveren og tarmene.
• Computerized tomography (CT) scan : En scanning af maven, der giver et detaljeret tværsnit af kroppen.
• Magnetic resonance imaging (MRI) : Magnetiske felter bruges til at lave et billede af maven og især tyndtarmen.
• Ultralyd: En ultralyd i maven kan bruges til at lede efter problemer med galdekanaler eller galdeblæren.
• Øvre GI-serie : En type røntgenstråle, der er taget af maven, efter at have drukket en bariumopløsning, der hjælper med at se, hvad der sker i det øverste fordøjelsessystem.
• Røntgenstråler : Abdominale røntgenstråler kan bruges til at kigge efter blokeringer eller andre problemer i tarmene.

Behandlinger

Behandlinger for SBS kan omfatte intravenøs ernæring, medicin, diætændringer, vitamintilskud og kirurgi. Den type behandling, der anvendes, vil blive individualiseret, fordi hver patient med SBS vil have forskellige behov for så vidt angår terapi. Der kan også være andre faktorer på arbejdspladsen i forbindelse med valg af behandlinger, såsom patientpreferencer, andre forhold, patienten måtte have, og om patienten er voksen eller barn.

Kost

For mildere tilfælde af SBS kan en ændring i kost og tilsætning af nogle vitamintilskud og mineraltilskud bidrage til at sikre, at flere næringsstoffer absorberes af kroppen. Patienterne rådes typisk til at spise en bred vifte af fødevarer som tolereret, men en diæt kan skræddersys af en diætist for at lægge særlig vægt på de næringsstoffer, der er mest nødvendige. At spise flere mindre måltider om dagen end færre store måltider kan være lettere for en patient med SBS. En oral rehydreringsopløsning (ORS) kan også anvendes til at opretholde den rette væske- og elektrolytbalance i kroppen.

Tarmtilpasning

Tyndtarmen har evnen til at tilpasse sig over tid, og kan begynde at absorbere flere næringsstoffer fra mad, og gøre op for de sektioner, der ikke fungerer godt eller mangler. Nogle behandlinger kan hjælpe denne proces sammen, og mens den nødvendige tid til tarmtilpasning stadig forstås, kan den tage overalt fra 6 måneder til 2 til 3 år.

Total Parenteral Ernæring (TPN)

I mange tilfælde af SBS, er patienter sat på en form for TPN, som er ernæring givet via en IV. Fordi denne form for ernæring ikke går gennem tyndtarmen, tillader det næringsstoffer som sukkerarter, proteiner, fedtstoffer, vitaminer og mineraler at gå direkte ind i blodbanen og bruges af kroppen. Brugen af ​​TPN kan være midlertidig, eller det kan være permanent, afhængigt af hvordan SBS påvirker kroppen.

I nogle tilfælde gives ernæring gennem et specielt rør, der er indsat i maven eller tyndtarmen, der kaldes et enteralt fodringsrør. Personer, der får IV-ernæring, kan eller måske ikke også være i stand til at spise mad via munden. TPN kan gives til patienter, når de er indlagt på hospitalet, og det kan også gives derhjemme, når en patient er stabil nok til at blive afladet.

Medicin

Flere forskellige typer af medicin bruges til at behandle SBS for at hjælpe tarmen med at absorbere flere næringsstoffer, sænke diarré og reducere produktionen af ​​mavesyre. Anti-diarréer, der kan anvendes, omfatter diphenoxylat / atropin, loperamid, somatostatin og sjældent kodin og tinktur af opium. Det antages, at for meget mavesyre kan nedsætte tarmtilpasningen samt forårsage ubehag, og der kan også anvendes mavesyrereducerende midler (histamin-2-receptorblokkere og protonpumpehæmmere ), som enten reducerer eller forbyder produktion af mavesyre, herunder famotidin, lansoprazol, omeprazol og ranitidin.

Et humant væksthormon somatropin, når det kombineres med en kost af komplekse kulhydrater, kan øge næringsstofabsorptionen i tyndtarmen og kan anvendes til patienter, der modtager TPN. Galdesyrebindende harpikser som kolestyramin kan bruges til at reducere galdesyrer, hvilket igen kan medvirke til at nedsætte diarré. Pankreas enzymer kan også gives for at øge nedbrydningen af ​​fedtstoffer, proteiner og kulhydrater af mad, når det bevæger sig gennem tyndtarmen. Et glukagonlignende peptid 2, teduglutid, kan gives hos voksne, der modtager TPN, fordi det har vist sig at øge tilpasningen af ​​slimhinden i tyndtarmen og derved hjælpe flere næringsstoffer absorberes.

Kirurgi

Selv om det kan virke kontraintuitivt, er kirurgi nogle gange brugt til at behandle SBS. Nogle typer af kirurgi kan bruges til at øge tarmens længde, som omfatter Bianchi-proceduren og serielt tværgående enteroplasti (STEP). I begge disse operationer er resultatet en længere del af tarm, som også er snævrere, men mad vil bruge mere tid igennem det, og flere næringsstoffer kan absorberes.

En anden kirurgisk indstilling, som ikke er almindelig og normalt kun er for dem, der har komplikationer fra SBS-som leversvigt og infektioner-er intestinal transplantation. I denne procedure transplanteres en donortarm i patienten med SBS. Denne type operation er desværre også forbundet med en lang række komplikationer, herunder potentialet for afvisning. Personer, der modtager en tyndtarmtransplantation, skal også tage immunosuppressive lægemidler for at mindske virkningerne af afvisning.

Lille Intestinal Bakterie Overvækst

Tyndtarmen indeholder ikke mange bakterier, men nogle mennesker med SBS kan udvikle en overvækst af denne bakterie, som kaldes tyndt bakteriel overgrowth . Denne tilstand kan forårsage symptomer på oppustethed, diarré, kvalme og opkastning. Denne tilstand kan komplicere SBS og hindre processen med intestinal tilpasning. Behandling kan omfatte antibiotika for at stoppe væksten af ​​bakterier i tarmene samt at behandle andre faktorer, der kan bidrage til problemet. Probiotika kan også gives for at tilskynde til genvækst af nyttige bakterier efter behandling med antibiotika.

Et ord fra

SBS er en tilstand, som ikke kun påvirker alle dele af kroppen, men alle dele af patientens liv. De tilgængelige behandlinger kan mindske SBS 'påvirkning på kroppen og give en højere livskvalitet til patienterne. Selv TPN kan nu gøres uden for hospitalet, og selv når man kommer ud af huset for dagen eller under rejsen.

Alligevel kommer denne betingelse med betydelige udfordringer, og at sætte et omfattende supportteam på plads vil være afgørende for at styre det. Ikke kun specialister som en gastroenterolog, en kolorektal kirurg og en diætist, men også et netværk af venner, familie, andre patienter og en mental sundhedspersonel. En person med SBS kan opleve en betydelig mængde op- og nedture med deres tilstand, hvilket man kan forvente. At nå ud til hjælp og støtte og opholde sig i tæt kontakt med et supportnetværk vil give den bedste chance for effektiv behandling og leve det bedst mulige liv med SBS.

> Kilder:

> Crohns og Colitis Foundation. "Kort tarmsyndrom og Crohns sygdom." CrohnsColitisFoundation.org Jul 2013.

> Johnson LE. "Vitaminmangel, afhængighed og toksicitet: Vitamin A." Merck Manual. September 2016.

> Johnson LE. "Vitaminmangel, afhængighed og toksicitet: Vitamin E." Merck Manual. September 2016.

> Johnson LE. "Vitaminmangel, afhængighed og toksicitet: Vitamin K." Merck Manual. September 2016.

> Nationale institut for diabetes og fordøjelses- og nyresygdomme (NIDDK). "Kort tarmsyndrom." National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases Health Information Center. Jul 2015.