Halsbrand er sandsynligvis fra GERD, hvilket kræver en formel evaluering
Odds er du har oplevet halsbrand på et eller andet tidspunkt i dit liv. I de fleste tilfælde er det ubehag, du føler i dit øvre bryst, flygtigt og kan endda ledsages af en sur smag i munden, med medicinsk betegnelse som vandbrash. Disse symptomer kan gå væk alene eller med en simpel over-the-counter medicin.
Når symptomerne bliver mere kroniske eller forekommer to eller flere gange om ugen, kan du dog have gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) , som kan kræve en mere formel evaluering af kliniske symptomer, laboratorietest og billeddannelse.
Kliniske symptomer
Diagnosen af GERD er normalt baseret på kliniske symptomer. Undgå at blive overrasket, hvis din læge beder dig om at udfylde et spørgeskema. Spørgeskemaet for gastroøsofageal reflukssygdom (GERD-Q) er en valideret test, der er blevet vist i kliniske undersøgelser for at hjælpe diagnosen med en nøjagtighedsgrad på 89 procent.
GERD-Q spørger seks enkle spørgsmål om hyppigheden af symptomer og dit behov for over-the-counter behandlinger som antacida . Hvert spørgsmål er scoret på 0 (0 dage om ugen) til trepunkts skala (fire til syv dage om ugen). Scores på ni eller derover stemmer overens med en diagnose af GERD.
Diagnostisk behandlingstest
Det næste trin i din evaluering er ofte ikke en test overhovedet. Medmindre dine symptomer giver anledning til bekymring for en mere alvorlig tilstand, er det højst sandsynligt, at din læge vil anbefale et behandlingsforsøg.
I dette tilfælde vil din læge ordinere en protonpumpehæmmer (PPI), så du kan tage over fire til otte uger.
PPI'er virker ved at undertrykke syreproduktionen i maven. Hvis dine symptomer forbedres, når syreindholdet er nedsat, er det ofte nok til at bekræfte diagnosen. Medicin i denne kategori omfatter esomeprazol (Nexium) , omeprazol (Prilosec) , pantoprazol (Prevacid) eller rabeprazol (AcipHex). Mange af disse lægemidler er nu tilgængelige over skranken.
Labs og tests
En almindelig misforståelse er, at H. pylori , en bakterie forbundet med mavesårssygdom , også forårsager GERD. Forskning har ikke vist, at dette er sandt, og screening anbefales generelt ikke. I praksis gør behandling af H. pylori- infektion ikke meget for at forbedre GERD-symptomer.
Det er ikke tilfældet for dyspepsi. Mens GERD normalt er begrænset til halsbrand og vandkramper, er dyspepsi et bredere klinisk syndrom. Det omfatter andre gastrointestinale symptomer som øvre mavesmerter, oppustethed, kvalme og tidlig mæthed, selv med små mængder mad. Evaluering for H. pylori bør overvejes for disse tilfælde.
Test for H. pylori infektion kan udføres på en af tre måder.
- Urea-indåndingstest: Testen er baseret på, at H. pylori- bakterier bryder urinstof ned i kuldioxid og ammoniak. På et laboratorieanlæg vil du indtage en prøve urinstof, enten som en væske eller en tablet, der har spormængder af en radioaktiv kulstofisotop, der er fastgjort til den. Du vil derefter trække vejret i en beholder, hvor dit kuldioxidniveau måles. Hvis H. pylori er til stede, vil isotopen blive detekteret i prøven.
- Afføring antigen analyse: Hvis du er inficeret med H. pylori , vil proteiner fra bakterier udskilles i din fæces. Enzymimmunassays kan registrere, om du er inficeret ved at teste din afføringprøve med antistoffer, der binder til disse antigener.
- Serologi test: Dit immunsystem gør antistoffer mod H. pylori, hvis du er blevet smittet. Det er desværre ikke altid let at fortolke serologiske resultater. IgM-antistoffer i blodet kan indikere aktiv infektion, men IgG-antibiotika kan repræsentere enten aktiv eller gammel infektion.
Urea-indåndingstesten og afføring antigenanalysen er de foretrukne test for aktiv infektion. Fordi PPI'er, bismuth subsalicylat (Pepto-Bismol) og antibiotika kan forstyrre nøjagtigheden af resultaterne, anbefales det ikke at tage disse lægemidler i mindst to uger før din test. Laboratorieanlægget vil give dig anvisninger om, hvordan du bedst kan forberede.
Imaging
Hvis du har fejlet en diagnostisk behandling, hvilket betyder, at du stadig har symptomer, kan du få brug for yderligere evaluering. Det kan være, at du har et mere aggressivt tilfælde af GERD, komplikationer fra GERD , eller en anden årsag til dine halsbrand symptomer helt og holdent. På dette tidspunkt vil din læge gerne se nærmere på din spiserør og hvor godt det virker.
Øvre Endoskopi
Den mest almindelige billeddannelsesundersøgelse er en øvre endoskopi , også kaldet esophagogastroduodenoscopy (EGD). Undersøgelsen udføres under sedering.
Et tyndt fleksibelt rumfang med et kamera og en lyskilde i enden sættes i munden og ledes ned i spiserøret i maven og ind i den øverste del af tolvfingertarmen, den første del af tyndtarmen. Dette gør det muligt for lægen, oftest en gastroenterolog, at direkte visualisere indersiden af disse organer og at tage biopsier eller udføre procedurer efter behov baseret på hans resultater. Vævsprøver kan også indsamles til H. pylori test.
Prøven er mest nyttig til at diagnosticere komplikationer ved for meget syreeksponering . Ægofagitis (esophagitisbetændelse) og spiserørspidser (indsnævring af spiserøret) kan udvikle sig, hvilket fører til vedvarende halsbrand og andre symptomer. Barrett's spiserør , en tilstand, der øger din risiko for spiserørkræft , er en anden, omend mindre almindelig, komplikation.
Komplikationer fra selve øvre endoskopi er sjældne, men forekommer. Heldigvis sker dette kun 0,15 procent af tiden. Den mere almindelige komplikation er en rive i spiserøret, men det er mere sandsynligt at forekomme, når en procedure, som spiserørudvidelse , også udføres. Andre komplikationer at overveje er infektioner fra endoskopet eller blødningen, som kan forekomme på biopsi steder.
Esophageal pH Monitoring og Impedance Testing
Guldstandarden til diagnosticering af GERD er oesophageal pH-overvågning . Problemet er, at det kan være tidskrævende og ubelejligt. Ikke underligt, det bruges ikke som et første linje diagnostisk værktøj. I stedet udføres det, når de andre undersøgelser, der er nævnt ovenfor, er negative, og lægen skal bekræfte, at der er et syre refluksproblem, der forårsager dine symptomer.
Denne undersøgelse måler, hvor meget syre der kommer ind i spiserøret. Det er baseret på et tyndt kateter med en pH-sensor i den ene ende og en optageenhed på den anden. Kateteret lægges gennem næsen og føres ind i spiserøret, så det sidder over den nedre esophageal sphincter (LES) . Anatomisk adskiller LES esophagus fra maven.
Kateteret er efterladt på plads i 24 timer. Det måler pH-niveauet ved LES over tid. Det kan også måle mængden af mad og andet maveindhold, der refluxer ind i spiserøret i det såkaldte impedanstest. I løbet af denne tid bliver du bedt om at holde en dagbog om dine symptomer og madindtagelse. Når tiden er færdig, hentes data fra sensoren og korreleres med din dagbog.
Syre defineres ved pH mindre end 7,0. Til diagnostiske formål bekræfter en pH-værdi mindre end 4 procent en diagnose af GERD, hvis den opstår 4,3 procent eller mere af tiden. Dette er i det mindste tilfældet, hvis du ikke tager en PPI. Hvis du tager en PPI, anses din test for at være unormal, når din pH er i dette interval 1,3 procent af tiden.
Der er også en kapselversion af pH-overvågning, selv om impedanstest ikke er en mulighed med denne metode. Kapslen er fastgjort til spiserøret under en øvre endoskopi, og dataene indsamles trådløst. Syreindholdet måles i løbet af 48 til 96 timer. Der er ingen grund til at have en anden endoskopi for at fjerne kapslen. Inden for en uges tid falder enheden ud af spiserøret og udskilles i afføringen. Mens testen er mere præcis end traditionel kateter-pH-test, er den også mere invasiv og betydeligt dyrere.
Esophageal Manometry
Din læge kan mistanke om, at en esophageal motilitetsforstyrrelse forårsager din halsbrand. Når du spiser, passerer mad fra munden til maven, men først efter en koordineret række muskelbevægelser. Muskler, der lider af spiserøret, fremdriver fødevaren fremad i en proces kendt som peristaltisk .
Øvre og nedre esophageal sphincters skal også åbne og lukke på rette tidspunkter for at flytte mad fremad eller på anden måde forhindre mad i at bevæge sig i baglæns retning. Eventuelle uregelmæssigheder i disse bevægelser kan føre til sværhedsvanskeligheder, brystsmerter eller halsbrand.
Manometri er en test, der vurderer bevægelsesfunktionen. Et lille rør indsættes i din næse og styres gennem din spiserør og ind i maven. Sensorer langs røret registrerer, hvor godt musklerne trækker sammen, når du svelger. Du bliver ikke bedøvet under testen, fordi du bliver bedt om at sluge små mængder vand. Din læge vil spore koordinationen og styrken af esophageal muskel sammentrækninger, som du svelger. I alt varer testen normalt kun 10 til 15 minutter.
Mens manometri kan hjælpe med at diagnosticere GERD, er det mest nyttigt at diagnosticere andre motilitetsforstyrrelser som achalasia og spiserørledninger.
Barium Swallow
En bariumsvin kan ikke være den bedste test for at kontrollere GERD, men det kan se efter esophageal strengninger, en komplikation af GERD. Undersøgelsen er også nyttig til at identificere en hiatal brok eller esophageal motilitetsforstyrrelse, der kan bidrage til halsbrand symptomer.
Prøven udføres ved at tage en række røntgenbilleder, mens du drikker et uigennemsigtigt farvestof kaldet barium. Barium fremstår mørkere på røntgen end dine knogler og væv, hvilket gør det let for din læge at følge muskelbevægelsen gennem spiserøret. Anatomiske abnormiteter i spiserøret kan også ses på denne måde.
Differential diagnose
Halsbrand er oftest, men ikke altid skyldes GERD. Som diskuteret kan det også være relateret til dyspepsi, H. pylori infektion og esophagitis. Andre forhold, der skal overvejes, omfatter esophageal motilitetsforstyrrelser som achalasia og spiserør.
I værste fald og mindst sandsynligt scenario kan esophageal cancer være skylden. Af denne grund anbefales det at se din læge, hvis du har halsbrand symptomer, der er alvorlige eller forekommer mere end to gange om ugen.
> Kilder:
> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: Diagnostisering og behandling af brænden. Cleve Clin J Med. 2015 okt; 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
> Anderson WD 3rd, Strayer SM, Mull SR. Fælles spørgsmål om behandling af gastroøsofageal reflukssygdom. Er Fam Læge. 2015 15. maj; 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Cohen J. Oversigt over øvre gastrointestinal endoskopi (Esophagogastroduodenoscopy). I: Grover S. UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Opdateret 4. august 2015.
> Fass R. Tilnærmelse til refraktær gastroøsofageal reflukssygdom hos voksne. I: Grover S. (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Opdateret 6. marts 2018.
> Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. Validering af GerdQ-spørgeskemaet til diagnosticering af gastroøsofageal reflukssygdom. Aliment Pharmacol Ther. 2013 mar; 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.