Dr. Theodore C. Friedman, MD, Ph.D. er lektor i Medicine-UCLA, Endocrinology Division, og er også en endokrinolog i privat praksis. For mere information om hans praksis, se www.goodhormonehealth.com.
I denne artikel deler han sine tanker om hypothyroidisme diagnose og behandling.
Hypothyroidism Diagnose
Hypothyroidisme er en forholdsvis almindelig lidelse.
Det påvirker flere kvinder end mænd, men jeg er tilfældigvis en af de mænd, der har det. Symptomer på hypothyroidisme omfatter træthed, gradvis vægtforøgelse, forstoppelse, muskelsmerter, ledsmerter , følelse af forkølelse, menstruelle uregelmæssigheder, svaghed, hårtab , tørt, koldt hud og langsom reaktionstid. Mange patienter vil have en goiter (forstørret skjoldbruskkirtlen). Selv om det har fået meget diskussion, tror jeg, at lav kropstemperatur ikke er et pålideligt tegn på hypothyroidisme.
Forekomsten af hypothyroidisme stiger med stigende alder. Med andre ord, jo ældre vi får, desto mere sandsynligt vil en skjoldbruskkemangel opstå. Den mest almindelige årsag til primær hypothyreoidisme ( hypothyroidisme med oprindelse i skjoldbruskkirtlen selv) er Hashimotos thyreoideitis. Hashimoto er en autoimmun tilstand . Kroppens egne antistoffer angriber skjoldbruskkirtlen og ødelægger det, hvilket fører til hypothyroidisme. Hashimotos thyroiditis kan være en manifestation af flere autoimmune syndromer og kan forekomme hos familier.
Hypothyroidisme kan også skyldes et hypofyseproblem (central hypothyroidisme).
Diagnostisering af alle typer hypothyroidisme er vigtig, fordi behandling med skjoldbruskkirtelhormon vil forbedre symptomerne hos patienter med hypothyroidisme, men det er usandsynligt, at de vil hjælpe dem, der ikke har hypothyroidisme. Ved primær hypothyroidisme er skjoldbruskkirtlen, der er placeret i nakken, mindre i stand til at producere skjoldbruskkirtlen hormoner , T4 og T3.
Hypofysen, der er placeret i hovedet, reagerer på denne mangel ved at udskille flere TSH. Således i mere milde tilfælde af primær hypothyroidisme er T4 og T3 niveauer normale, men TSH er høj. I mere alvorlige tilfælde falder T4 og T3 niveauerne. Selv om det normale interval for TSH ofte er mellem 0,5 og 5 mU / ml, kan værdierne i den høje ende af det normale interval være unormale. T3 er det mere bioaktive hormon sammenlignet med T4, men T4 er mere stabilt i omsætningen.
Min tilgang til diagnosticering af hypothyroidisme er at starte med en omhyggelig historie og fysisk. Derefter skal en endocrinologist udføre en hånd-on-skjoldbruskkirtelundersøgelse for at afgøre, om patienten har en goiter. Blod TSH, fri T4, fri T3 og anti-TPO antistoffer skal testes. Patienter med forstørret skjoldbruskkirtlen og / eller en positiv anti-TPO antistof test OG en TSH større end 4,0 mU / ml bør anses for at have primær hypothyroidisme. Patienter uden forstørret skjoldbruskkirtel og uden positiv anti-TPO antistof test, men med en TSH større end 7,5 mU / ml bør også anses for at have primær hypothyroidisme. Patienter med en fri T4 på mindre end 0,9 mg / dL og en TSH mindre end 1,0 mU / ml vil sandsynligvis have central hypothyroidisme. Patienter med symptomer på hypothyroidisme, men som ikke opfylder disse kriterier, bør overvåges og omprøves om 6 måneder.
Hypothyroidism Behandling
Når hypothyroidisme er diagnosticeret, er der mange behandlingsmuligheder , herunder syntetiske L-thyroxin (T4) præparater (Synthroid, Levoxyl og Unithroid), syntetiske L-triiodothyronin (T3) præparater (Cytomel), syntetiske T4 / T3 kombinationer (Thyrolar) og desicated skjoldbruskkirtlen præparater (rustning, naturethroid, biotroide og Westhroid). Alle L-thyroxinpræparaterne indeholder den samme aktive bestanddel, men indeholder forskellige fyldstoffer og har forskellig kvalitetskontrol. Indtil for nylig havde Synthroid ikke FDA godkendelse, men nu har alle L-thyroxin præparater FDA godkendelse.
Thyrolar og de desinficerede thyroidpreparater har sandsynligvis et højere T3 / T4 forhold end ønskeligt, og derfor giver jeg ofte en lavere mængde af disse præparater suppleret med T4.
De fleste endokrinologer bruger L-thyroxin præparater til den første behandling af alle former for hypothyroidisme. Selvom anvendelsen af L-thyroxin (T4) i forhold til L-triiodothyronin (T3) kan være overraskende, da T3 er det mere bioaktive skjoldbruskkirtelhormon, anvendes T4 hyppigst. Dette skyldes, at væv konverterer T4 til T3 for at bevare fysiologiske niveauer af T3. Administration af T4 resulterer således i biotilgængelig T3 og T4. Da T4 er mere stabil end T3, giver T4 lige blodniveauer, mens T3-behandling fører til høje niveauer efter at have taget lægemidlet og lavt niveau inden næste dosis. Armour skjoldbruskkirtlen er den mindst dyre forberedelse. Fordi Armour skjoldbruskkirtlen kommer fra svin tyroider, føler nogle endokrinologer, at der er høj pille til at pille variabilitet, men det er usandsynligt, at det er sandt.
En undersøgelse offentliggjort i New England Journal of Medicine i 1999 foreslog, at hjerne T4 til T3 konvertering kan være nedsat hos nogle patienter, og at en udvalgt gruppe patienter skal behandles med både T4 og T3 . Andre undersøgelser offentliggjort i Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism i 2003 ( se artiklen nu ) foreslog, at tilsætning af T3 til T4 behandling ikke er nødvendig for de fleste patienter med primær hypothyroidisme. Jeg anbefaler at de fleste patienter startes på et T4-præparat, hvilket forbedrer symptomerne hos de fleste patienter. Jeg har konstateret, at de fleste patienter foretrækker Levoxyl eller Unithroid til Synthroid , men dette varierer med hver patient. Efter initial behandling med T4 justerer jeg deres T4 dosis, indtil deres TSH er mellem 0,5 og 2 mU / ml. Hvis de forbliver symptomatiske på trods af en optimeret TSH, kan lavt doser T3 givet to eller tre gange om dagen tilføjes forsigtigt til T4. Hvis patienter begynder med et lavt blodfri T3-niveau, så er jeg mere tilbøjelig til at behandle dem med T4 plus T3. På T4 plus T3-terapi bruger jeg blodprøver for at sikre, at den frie T4 og fri T3 er i det øvre normalområde. TSH-værdien undertrykkes sædvanligvis ved kombinationsbehandling .
En procentdel af patienterne vil have symptomatisk forbedring på T4 plus T3 behandling. For dem, der ikke forbedrer, anbefaler jeg lejlighedsvis behandling med desinficerede skjoldbruskkirtler, sædvanligvis rustning, plus syntetisk T4. Denne kombination er nødvendig, da desicetterede thyroidpræparater har et højere T3 / T4 forhold end ønskeligt og skal suppleres med syntetisk T4 for at opnå normale områder af begge hormoner. Igen stræber jeg efter en fri T4 og fri T3 i det øvre normalområde. Patienter med central hypothyroidisme kan behandles med nogen af de præparater, der er tilgængelige for patienter med primær hypothyroidisme. Forskellen er, at behandlingen skal overvåges ved at tilstræbe en fri T4 og fri T3 i det øvre normale område, da TSH undertrykkes med korrekt behandling. Patienter med både central og primær hypothyroidisme skulle også behandles ved at tilstræbe en fri T4 og fri T3 i det øvre normale område. Jeg blev diagnosticeret med primær hypothyroidisme i februar 2003. En endokrinolog udførte en undersøgelse af min skjoldbruskkirtlen, og jeg blev fundet at have en goiter. Mine blodværdier viste en TSH på 8 mU / mL og stærkt positive anti-TPO antistoffer. Jeg har en stærk familiehistorie af Hashimotos thyroiditis, men jeg var heldig at være temmelig asymptomatisk før behandling. Jeg er nu på 150 mg dagligt med Levoxyl, har en TSH på 1,9 mU / ml og har det godt. Jeg har tabt nogle få pund på T4-terapi, og min kolesterolprofil er forbedret.
Oprindeligt udgivet online, 2003