Hvor almindeligt er sekundære kræftformer med Hodgkins sygdom?
Hvis du lige er begyndt eller er midt i behandlingen for Hodgkin lymfom , kan det være det sidste du ønsker at høre om at tale om en anden kræft. Inden du diskuterer risikoen og graden af sekundære kræftformer, er det vigtigt at bemærke, at risikoen for forsinkede effekter som sekundær kræft normalt opvejes af fordelene ved behandling. I løbet af det sidste halve århundrede er den samlede 5-års overlevelsesrate for Hodgkin-lymfom gået fra 10 procent til næsten 90 procent, og den gennemsnitlige person med sygdommen kan nu forvente at blive helbredt.
At have en bevidsthed om muligheden for sekundær kræft bliver endnu vigtigere for dem, der har indtastet, hvad der er blevet dannet af "overlevelse" -fasen af kræft. Mens en væsentlig del af overlevelse er ved at lære at træde væk fra din rolle som "kræftpasient" og for at holde op med at blive defineret af din kræft, skal du forstå denne mulige og betydelige langsigtede risiko.
Lad os tale om, hvor stor denne risiko kan være, satsen for visse kræftformer relateret til de behandlinger, der anvendes til Hodgkins sygdom, og vigtigst af alt, se hvordan du kan forbedre din langsigtede sundhed efter behandling gennem tidlig påvisning og risikoreduktion.
Hvad anses en sekundær kræft?
Sekundær kræft efter Hodgkins sygdom er defineret som udviklingen af en anden cancer, der ikke er relateret til din oprindelige kræft. Hodgkin sygdom, der kommer tilbage-tilbagefald - betragtes ikke som en sekundær cancer, men snarere en tilbagevenden af sygdommen.
En sekundær kræft kan undertiden betegnes som en anden primær kræft , idet man understreger, at den anden kræft ikke er forbundet med den første.
Kræftbehandlinger som kemoterapi og strålebehandling kan ofte helbrede Hodgkin lymfom, men er samtidig kræftfremkaldende (kræftfremkaldende). Skaden, som disse behandlinger medfører for DNA i celler, kan fungere vidunderligt for at befri din krop af kræftceller, men kan også skade det genetiske materiale i normale, sunde celler, undertiden påbegynde de ændringer, der kan føre til udvikling af en cancercelle.
Sekundære kræftformer kan forekomme måneder i årtier efter din oprindelige kræft.
Hvor almindelig er sekundære kræftformer efter Hodgkin lymfom?
Hvad er risikoen for at udvikle en sekundær kræft, hvis du har haft Hodgkin-sygdom? Svaret vil variere ud fra den specifikke behandling du havde, din alder ved diagnosen og en lang række andre faktorer. Selv om vi har nogle ideer, som kræft er størst sandsynligt at forekomme, og hvorfor det er svært at vurdere den nøjagtige risiko for en person. Undersøgelser har set på grupper af mennesker med Hodgkin lymfom over tid, men disse mennesker har modtaget en lang række forskellige behandlinger. Da en ud af to mænd og en ud af tre kvinder forventes at udvikle kræft i deres levetid selv uden at have haft Hodgkin-sygdom, er det endnu vanskeligere at bestemme nøjagtige risici.
Når vi taler om risiko og satser, skal du huske på, at disse er middelværdier baseret på den gennemsnitlige person med Hodgkin-sygdom. Men rigtige mennesker er sjældent gennemsnitlige.
Samlet set antages det, at 20-30 procent af de mennesker, der overlever Hodgkin lymfom, vil udvikle en sekundær kræft. Risikoen for en af disse kræftformer (ikke alle kræftformer øges) er cirka 4,6 gange risikoen for den generelle befolkning.
Et 2015-studie i The New England Journal of Medicine undersøgte over 3900 Hodgkin-sygdomsoverlevende over et gennemsnit på næsten 20 år.
Den gennemsnitlige alder på diagnosetidspunktet for disse personer var 28. Nogle af disse overlevende havde kemoterapi, nogle havde stråling, og omkring 60 procent modtog begge disse behandlinger. Af disse mennesker udviklede 908 mennesker en anden kræft.
En anden undersøgelse undersøgte personer med Hodgkin lymfom, der var 35 eller flere år ude af behandling. Risikoen for en anden kræft 30 år ud var 33,2 procent (sammenlignet med 9,6 procent i befolkningen) og 48,5 procent på 40 år (sammenlignet med 19 procent i befolkningen).
Hvilke behandlinger øger risikoen for sekundære kræftformer?
Som nævnt ovenfor ved vi, at både kemoterapi og strålebehandling kan beskadige raske celler, men nogle behandlinger er mere sandsynlige end andre for at øge risikoen for kræft.
Stråleterapi til brystet for Hodgkin lymfom har længe været forbundet med en øget risiko for brystkræft , lungekræft og skjoldbruskkirtlen. Tidligere var dosiserne af stråling og omfanget af normalt væv eksponeret imidlertid meget større. På nuværende tidspunkt anvendes strålebehandling mindre ofte til behandling af Hodgkin-lymfom, selvom det stadig bruges hyppigt til tidlig stadiums sygdom. Stråling, der aktuelt anvendes, leveres også til et meget mere præcist område, begrænset til væv påvirket af Hodgkin lymfom ( mantle field radiation ).
Stråling leveret under membranen, i modsætning til bryststråling, øger risikoen for mave, bugspytkirtlen og tyktarmskræft.
Kemoterapi forårsager også celleskader, men nogle klasser af kemoterapeutiske lægemidler er meget mere tilbøjelige til at forårsage den skade, der kan føre til sekundære kræftformer. Den kategori af stoffer, der er kendt som alkyleringsmidler, bærer den højeste risiko (især procarbazin). Alkyleringsmidler er stærkest forbundet med en øget risiko for ikke-Hodgkin lymfom .
Procarbazin er til stede i BEACOPP kemoterapi regime og dacarbazin, et andet alkyleringsmiddel er en af komponenterne i ABVD kemoterapi .
Er risikoen for sekundære kræftfremkaldende øgede eller faldende?
Der er sket mange fremskridt i behandlingen af Hodgkin lymfom over tid. Som det er bemærket, kommer nogle af de væsentligste risikofaktorer for sekundære kræftformer fra strålebehandling og kemoterapi med alkyleringsmidler.
Mens det ville være fornuftigt, at risikoen for sekundær cancer vil falde, da brugen af behandlinger, der er stærkest forbundet med sekundær cancer, falder, er der ingen tegn på, at dette sker, og nogle undersøgelser tyder på en lille stigning i risikoen.
Mest almindelige Cancers, der forekommer efter Hodgkin Lymfombehandling
De mest almindelige sekundære kræftformer hos mennesker, der har haft Hodgkin lymfom, omfatter:
- Brystkræft - Brystkræft er den mest almindelige sekundære kræft, der findes hos mennesker, der er blevet behandlet for Hodgkin lymfom. Der er anbefalet retningslinjer (se nedenfor) til tidlig screening for brystkræft, som afhænger af den alder, hvor du blev diagnosticeret med Hodgkin-sygdom og de typer af terapier, du har modtaget. For eksempel skal kvinder, der modtager stråling for Hodgkin-lymfom (kappefelt stråling) til brystet før 30 år, have årlige MR og kliniske brysteksaminer, der begynder i alderen 30 år. Generelt skal kvinder, der er blevet behandlet for Hodgkin-lymfom, begynde regelmæssigt brystkræft screening senest 40 år. Husk på, at mænd også kan få brystkræft.
- Ikke-Hodgkin-lymfom - Som nævnt ovenfor er ikke-Hodgkin-lymfom tæt knyttet til kemoterapibehandlinger, som indbefatter alkyleringsmidler, såsom procarbazin.
- Lungekræft - Strålebehandling til brystet for Hodgkins sygdom over maven er en ret almindelig sekundær kræft. Mange forskere mener, at nyere strålingsteknikker vil resultere i færre sekundære kræftformer.
- Koloncancer - Der er en øget risiko for kolorektal cancer, især for dem, der har haft stråling under membranen sammen med kemoterapi, som omfatter procarbazin. Forskning er i gang med at forsøge at bestemme den bedste måde at skærmbilleder på mennesker, der har haft Hodgkin lymfom, der har haft begge disse behandlinger.
- Bukspyttkjertelkræft - Bukspyttkjertelkræft er tæt forbundet med stråling under membranen.
- Mavekræft - Som med kræft i bugspytkirtlen er mavekræft normalt forbundet med en historie om at modtage strålebehandling under membranen.
- Akut myeloid leukæmi - Leukæmi som sekundær kræft er ikke så almindelig som engang troet, men risikoen er stadig forhøjet hos overlevende af Hodgkins sygdom. som tænkt i fortiden. Narkotika som Cytoxan (cyclophosphamid) har den stærkeste risiko. Cytoxan er et af stofferne i BEACOPP kemoterapi.
Andre kræftformer, som er øget hos dem med Hodgkin lymfom
- melanom
- Myelodysplastisk syndrom (MDS)
- Kræft i læbe eller tunge, spytkirtelkræft
- Leverkræft
- Anal cancer
- Knoglekræft og bløde vævskræft
- Livmoderhalskræft
- Skjoldbruskkræft
- Kaposi sarkom
Hvor lang tid går risikoen for sekundære Cancers sidste?
Det er ikke sikkert, hvor længe risikoen for sekundær cancer fortsætter, men det er sandsynligt, at risikoen forbliver forhøjet for resten af livet. Generelt ser det ud til, at den højeste risiko for sekundær cancer forekommer i det tredje årti efter behandling.
Retningslinjer for screening for sekundære kræftformer
Der er i øjeblikket retningslinjer for screening for nogle sekundære kræftformer. Disse overlevelsesretningslinjer dækker specifikke anbefalinger baseret på din alder ved diagnosen, de særlige behandlingstyper, du har modtaget, og hvor lang tid siden du har gennemført behandlingen. Det er vigtigt for alle, der har haft Hodgkin sygdom at gennemgå disse retningslinjer og diskutere dem med deres onkolog. Tilføjet til disse retningslinjer bør være andre risikofaktorer eller familiehistorie for kræft, som du har.
Overvågning og tidlig opdagelse og bevidsthed om symptomer
Selvom der er nogle retningslinjer til rådighed for tidlig påvisning af sekundære kræftformer, er det kritisk at påpege, at der i øjeblikket ikke screenes test til rådighed for mange af de kræftformer, der er øget hos dem, der har Hodgkin lymfom.
For eksempel har vi ingen måde at skærm folk regelmæssigt på for ikke-Hodgkin lymfom, en fælles kræft efter behandling. For nu er det klogt, at de, der er Hodgkin lymfom, bør være opmærksomme på symptomerne på ikke-Hodgkin lymfom og søge lægehjælp, hvis nogen af disse symptomer skulle opstå.
For de kræftformer, hvor retningslinjerne er på plads, kan du forvente forandring. Vi er lige begyndt at forstå risiciene ved sekundær cancer, og meget forskning er tilbage.
Betydningen af regelmæssig medicinsk pleje efter Hodgkin lymfom
Ud over enhver opfølgning, som din onkolog anbefaler til tidlig påvisning af sekundære kræftformer, er det vigtigt at sikre dig, at du er opdateret om "normale" screeningstest.
Ofte når man beskæftiger sig med kræft, bliver andre medicinske problemer skubbet til bagbrænderen (eller helt af ovnen). Screeningstest såsom koloskopi kan springes over. For mange mennesker er det sidste, de ønsker at gøre efter afslutningen af behandlingen, at få en screening test, der kan opdage en anden kræft!
På en anden note kan du have, hvad der kunne være et tidligt symptom på kræft, men i forhold til hvad du har været igennem, kan dit symptom ikke virke så vigtigt. Mennesker med kræft lærer ofte at leve med en vis grad af smerte eller ubehag, og næsten alle lærer at leve med træthed. Det kan være meget svært at skelne ud træthed på grund af et nyt problem fra den træthed, der vedbliver tilsyneladende for evigt efter kræftbehandling. Lyt til din krop og stol på din tarm. Hvis noget virker anderledes, skal du tale med din læge.
Hvordan kan du sænke din risiko for en anden kræft?
Udover screeningstest, som din læge anbefaler, kan vedtagelsen af sund livsstilspraksis reducere risikoen for udvikling af sekundær cancer. Dette omfatter:
- Spise en sund kost
- Opretholdelse af en sund vægt
- Undgå tobak
- Udøver regelmæssigt
- Begrænsning af alkoholforbrug
- Følgende anbefalede sundhedsvedligeholdelses- og screeningsretningslinjer
Derudover kan du måske tjekke disse tip om at nedsætte risikoen for tyktarmskræft , disse tips om at reducere risikoen for lungekræft , og disse ideer om at nedsætte risikoen for brystkræft .
Et ord fra
Det kan være skræmmende at lære, at der er risiko for sekundær kræft efter behandling for Hodgkin lymfom, men der er også mange ting, du kan gøre for at mindske risikoen. En sund livsstil kan medvirke til at mindske risikoen for disse kræftformer såvel som medicinske tilstande, der er almindelige blandt offentligheden. Det er vigtigt at tale med din onkolog om anbefalet screening baseret på de behandlinger, du har haft. Det er også en god idé at få nogle nye symptomer straks tjekket ud. Denne kombination af at reducere din risiko og øge chancen for, at du vil finde kræft i de tidligere behandlingsfaser, kan gå langt i retning af at gøre din overlevelse med Hodgkin lymfom en god "ny normal".
> Kilder:
> Keegan, T., Bleyer, A., Rosenerg, A., Li, Q., og M. Goldfarb. Anden primære maligne neoplasmer og overlevelse hos unge og unge voksne kræftoverlevende. JAMA Oncology . 2017 20. april. (Epub forud for print).
> Norval, E. og E. Raubenheimer. Andet maligniteter i Hodgkins sygdom: En gennemgang af litteraturen og rapport af et tilfælde med et sekundært lennert lymfom. Journal of Oral og Maxillofacial Pathology . 2014. 18 (Suppl 1): S90-5.
> Radford, J. og D. Longo. Andet Cancers Efter Behandling For Hodgkin Lymfom - Fortsat Årsag Til Bekymring. New England Journal of Medicine . 2015. 373: 2572-2573.
> Rigter, L., Spaander, M., Moons, L. et al. Overvågning af kolorektal cancer hos Hodgkin-lymfomoverlevende hos øget risiko for terapi-relateret kolorektal cancer: Studiedesign. BMC Cancer . 2017. 17 (1): 112.
> Schaapveld, M., Aleman, B., van Eggermond, A. et al. Andet kræftrisiko i op til 40 år efter behandling for Hogkins lymfom. New England Journal of Medicine . 2015. 373: 2499-2511.