Søvnforstyrrelser er fremherskende blandt personer med reumatoid arthritis . Træthed er anerkendt som et stort problem for dem, der lever med sygdommen. På et tidspunkt blev det sagt at være uklart, om obstruktiv søvnapnø var forbundet med reumatoid arthritis. Obstruktiv søvnapnø er en af tre typer søvnapnø.
Hvad er den nuværende tænkning? Er der en højere risiko for at udvikle obstruktiv søvnapnø, hvis du har reumatoid arthritis?
Er obstruktiv søvnapnø årsagen til søvnforstyrrelser og træthed, som er almindelige klager over personer med reumatoid arthritis? Lad os overveje, hvilke forskere har bestemt.
Reumatoid Arthritis Basics
Reumatoid arthritis er en kronisk, autoimmun , inflammatorisk type arthritis . Mens symmetrisk ledsmerte og ledskader er karakteristiske for reumatoid arthritis, kan der også være systemiske effekter og ekstraartikulære manifestationer. Omkring 1,5 millioner mennesker i USA har reumatoid arthritis, ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Sleep Apnea Basics
Søvnapnø er den mest almindelige søvnrelaterede vejrtrækningsforstyrrelse. Ved søvnapnø er en persons vejrtrækning afbrudt eller i det væsentlige stopper under søvn. I Nordamerika defineres den estimerede prævalens - når obstruktiv søvnapnø defineres som et apnea-hypopnea-indeks (AHI) på mere end 5 hændelser pr. Time som bestemt ved polysonogram-er 20-30% hos mænd og 10-15% blandt kvinder.
Mens apnø refererer til midlertidig suspension af vejrtrækning, henviser hypopnea til langsom eller lav vejrtrækning. Episoder af søvnapnø resulterer i reduceret iltmætning.
Risikofaktorer forbundet med søvnapnø omfatter:
- Fremskyndende alder
- Mand køn
- Fedme
- Abnormaliteter i kraniofacial eller øvre luftveje
Andre risikofaktorer, der er blevet identificeret, omfatter rygning, næsestop, overgangsalder og familiehistorie af søvnapnø. Visse medicinske tilstande er forbundet med en højere grad af søvnapnø, herunder graviditet, nyresygdom i sluttrinnet, hjertesvigt, kronisk lungesygdom og slagtilfælde. Forskere har også fundet et link mellem reumatoid arthritis og en øget risiko for obstruktiv søvnapnø.
Søvnapnø og reumatoid arthritis kan forbindes
Ifølge undersøgelsesresultater offentliggjort i BMJ Open (2016) var den samlede forekomst af obstruktiv søvnapnø 75 procent højere i kohorten af mennesker med reumatoid arthritis sammenlignet med dem uden reumatoid arthritis. Resultaterne blev afledt af det første retrospektive kohortstudie, der udnyttede landsdækkende befolkningsbaserede data. Tidligere undersøgelser af søvnapnø og dens mulige forbindelse med reumatoid arthritis var baseret på casestudier eller casestudier med lille prøvestørrelse.
BMJ Open studie diskussionen siger, at risikoen for obstruktiv søvnapnø er større hos mænd end kvinder, hos ældre mennesker sammenlignet med yngre mennesker, og hos dem med comorbiditet. Risikoen for søvnapnø er kendt for at være forbundet med hypertension, hyperlipidæmi, iskæmisk hjertesygdom og fedme.
Med hensyn til reumatoid arthritis synes visse faktorer at bidrage til den højere risiko for søvnapnø, herunder mikrognathia, abnormiteter i cervikal rygsøjlen, involvering af den temporomandibulære led, involvering af cricoarytenoid joint og fedme.
- Micrognathia er en tilstand, hvor underkæben er mindre end normalt. Dette er ofte karakteristisk for juvenil idiopatisk arthritis . Det kan også forekomme som voksen-erhvervet mikrognathia forbundet med reumatoid arthritis, i nogle tilfælde på grund af ødelæggelse af den temporomandibulære led, hvilket fører til obstruktion af den øvre luftvej og obstruktiv søvnapnø.
- Cervikale rygsøjleproblemer kan forekomme med rheumatoid arthritis, specielt ustabilitet i den okkipito-cervikale sammenføjning, forskydning af den occipital-cervicale region, såvel som andre abnormiteter, såsom tilstedeværelsen af osteofytter . Cervikal forskydning kan forårsage indsnævring af øvre luftveje, hjernestamme kompression og kan påvirke sværhedsgraden af søvnapnø. Occipital-cervical (kirurgisk) fusion kan bidrage til at rette op på den særlige abnormitet og forbedre søvnapnø.
- Temporomandibulær fælles inddragelse-Destruktion af den temporomandibulære led i forbindelse med reumatoid arthritis kan reducere størrelsen på den øvre luftvej og bidrage til søvnapnø hos dem, der er ramt.
- Cricoarytenoid fælles involvering- Cricoarytenoid ledd er placeret mellem cricoid og parret arytenoid brusk i bagvæggen af strubehovedet. Cricoarytenoid leddene åbner, lukker og strammer stemmebåndene under tal og vejrtrækning. Abnormiteter kan bidrage til søvnapnø hos mennesker med reumatoid arthritis.
Genetiske faktorer, eksponering for visse miljømæssige forhold, andre comorbiditeter og livsstilsvalg eller -adfærd, såsom en mindre end optimal diæt (f.eks. For meget sukker eller fedt), tungt drikkeri eller rygning og utilstrækkelig motion kan også være medvirkende faktorer .
Det blev også foreslået, at den kendte forbindelse mellem kardiovaskulær sygdom og rheumatoid arthritis delvis skyldes søvnapnø. Obstruktiv søvnapnø har været bundet til betændelse , koagulering og endoteldysfunktion . Som bidragende faktorer er blevet identificeret, bliver årsagen og virkningen mere tydelig, og behovet for at styre hver enkelt faktor er indlysende.
Faktorerne skal overvejes ud fra, hvordan reumatiske sygdomme er relateret til søvnapnø. For eksempel er det blevet fastslået, at personer med obstruktiv søvnapnø har forhøjet akutfase-reaktanter ( CRP , sedhastighed ) og proinflammatoriske cytokiner . Det er blevet rapporteret, at nogle interleukiner, specifikt IL-1, IL-2, IL-6, Il-8, IL-18 og TNF-alfa, fremmer ikke-REM (hurtig øjenbevægelse) søvn. IL-4, IL-10, IL-13 og TNF-beta inhiberer ikke-REM søvn.
Inflammatoriske cytokinniveauer står i forhold til sværhedsgraden af søvnapnø. Højere niveauer af TNF-alfa er blevet associeret med mere alvorlig obstruktiv søvnapnø og hypoxi. Dette kan forklare, hvorfor personer med rheumatoid arthritis, der behandles med TNF-blokkere, finder, at deres træthedsniveau forbedres. Mere undersøgelse ville være nødvendig for at drage en konklusion om virkningen af specifikke reumatoid arthritis behandlinger.
Hvordan skal det administreres?
Foreningen af reumatoid arthritis og søvnapnø kan betydeligt bidrage til øget morbiditet og dødelighed hos mennesker, der har begge tilstande. At foreningen kan bidrage til den øgede risiko for hjerte-kar-sygdomme hos patienter med reumatoid arthritis er måske mest bemærkelsesværdige.
Reumatologer bør søge efter tegn på søvnapnø hos deres patienter, når de interviewer og evaluerer dem og, hvis det er angivet, henvise til en søgespecialist eller søvnklinik. Søvnapnø styres typisk ved at bruge CPAP-enheder . Overholdelse af CPAP-enheder er dog et problem for nogle. Det kan måske bedst beskrives som besværligt. Andre mulige midler til styring af søvnapnø involverer specifik kropsposition under søvn for at holde luftvejen åben, vægttab og anvendelse af indretninger til at bevæge mandiblen fremad og derved reducere luftvejsobstruktion. Forvisset bør problemet ikke ignoreres.
Bundlinjen
Når nogen med reumatoid arthritis klager over til deres læge om træthed, bør det ikke i første omgang afskediges som en fælles karakteristika forbundet med sygdommen. Det må ikke antages, at træthed er simpelthen relateret til søvnforstyrrelser og søvnfragmentering i forbindelse med smerte. Selvom det i de fleste tilfælde kan være sandt, skal det hårde arbejde med at bestemme årsagen udføres. Søvnapnø skal styres ind eller ud. De potentielle konsekvenser af ubehandlet søvnapnø er for stor ellers.
> Kilder:
> Ataka, H. et al. Occipitocervikal fusion har potentiale til at forbedre søvnapnø hos patienter med reumatoid arthritis og øvre livmoderhalske læsioner. Rygrad. 2010 sept 1; 35 (18): E971-5.
> Shen, Te-Shun et al. Risiko for obstruktiv søvnapnø hos patienter med reumatoid arthritis: en nationalt befolkningsbaseret retrospektiv kohortundersøgelse. BMJ Åben. 2016 6 (11): e013151.
> Shoda, Naoki et al. Søvnapnø hos patienter med reumatoid arthritis med okkipitocervikale læsioner: prævalens og associerede radiografiske egenskaber. European Spine Journal. 2009 juni; 18 (6): 905-910.
> Strohl, Kingman P MD. Oversigt over obstruktiv søvnapnø hos voksne. Opdateret. Opdateret 24 juni 2016.
> Taylor-Gjevre, Regina M., Nair, Bindu V., og Gjevre, John A. Obstruktiv søvnapnø i forbindelse med reumatisk sygdom. Reumatologi (2013) 52 (1): 15-21.