Viral belastning, graviditetsstadium, infektionsinfluksionsrisiko
Hepatitis C er en overførbar virussygdom, der påvirker leveren, der overvejende spredes gennem den fælles brug af nåle og sprøjter. Men det er ikke den eneste måde, hvorpå folk kan blive smittet. Hvert år i USA føde omkring 40.000 kvinder med hepatitis C, hvoraf 4.000 af deres babyer vil teste positivt for hepatitis C-viruset (HCV).
Mens færre end 10 procent vil udvikle sig til en kronisk infektion , er det stadig nok til at give anledning til bekymring - især da der kun er få faktorer, der enten øger eller mindsker risikoen for overførsel fra moder til barn.
Desuden betyder fraværet af en HCV-vaccine samt manglen på data vedrørende brugen af hepatitis C-stoffer under graviditeten, at forebyggelsesmuligheder ofte er begrænsede.
Men det er ikke at sige, at der ikke er ting, som forældrene kan gøre - eller spørgsmål de kan spørge - hvis en eller begge har hepatitis C og forventer (eller planlægger at have) en baby.
Hepatitis C-infektion ved graviditetstiden
Mens det stadig er almindeligt i udviklingsordet for at HCV skal overføres fra moder til nyfødt gennem usteril medicinske procedurer, forekommer HCV-overførsel typisk i livmoderen eller under arbejdskraft i USA og andre udviklede lande.
Nogle undersøgelser tyder på, at risikoen stiger i løbet af de sidste stadier af graviditeten.
Dette skyldes til dels en stigning i antallet af virus i løbet af andet og tredje trimester, hvilket har tendens til at falde i uger efter levering.
Typisk set vil fostervæsken selv ikke indeholde nogen virus. Det er mere sandsynligt, at transmissionen opstår, når viruset kommer ind i placenta og / eller epithelceller, der lineær livmoderen.
Vi er stadig ikke helt sikre på, hvorfor dette sker hos nogle kvinder og ikke hos andre, eller hvilke fysiologiske faktorer bidrager til overførsel.
Mens infektion kan opstå under fødslen som følge af eksponering for moderens blod og kropsvæsker, varierer risikoen væsentligt afhængigt af infektionsintensiteten hos moderen.
Hepatitis C Risikofaktor i graviditet
Den ene faktor, der er mest forbundet med moder-til-barn-overførsel af HCV, er niveauet af virus i moderens blod og kroppens væsker. Dette måles ved en test kaldet HCV viral load , som beregner antallet af virale partikler i en milliliter blod. Værdien kan variere fra så lidt som flere tusinde virale partikler til mange millioner, med højere værdier, der korrelerer til højere risiko.
En anden faktor forbundet med øget transmissionsrisiko er en sameksistent HIV-infektion . Dette er særligt vigtigt, da HCV / HIV-infektionshastigheder kan løbe så højt som 20 procent i nogle lande.
Under graviditeten kan en ukontrolleret HIV-infektion øge sandsynligheden for HCV-transmission med 20 procent, ifølge undersøgelser fra National Institutes of Health. Desuden er mødre, der samtidig er smittet med HCV og HIV, mere end dobbelt så store at overføre HCV til deres ufødte baby, hvis de er nuværende indsprøjtende stofbrugere.
Hepatitis C og kejsersnitt
Mærkeligt nok nej Talrige undersøgelser har ikke vist nogen statistisk forskel i transmissionshastigheden, hvis en moder lever vaginalt eller ved C-sektion. Men det betyder ikke at foreslå, at der ikke er overvejelser, der skal træffes, når man beslutter om leveringsmodus og tidspunkt for levering.
En faktor, der vides at øge transmissionsrisikoen, er den langvarige bristning af membraner under levering. Brud på længere end seks timer er forbundet med en øget risiko på 30 procent, hvilket tyder på, at der gøres alt for at holde den anden fase af arbejdet så kort som muligt. Dette gælder især, hvis moderen har en høj HCV viral belastning.
Tilsvarende kan enhver invasiv medicinsk procedure, der muliggør eksponering af blod til blod, øge sandsynligheden for overførsel. Disse omfatter amniocentese, som har en relativt lav risiko for transmission og intern føtalovervågning, som bør undgås under arbejdskraft.
Hepatitis C og amning
Der er absolut ingen tegn på, at amning kan øge risikoen for HCV transmission fra moder til barn. Det er af denne grund, at centrene for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) og den amerikanske kongres for obstetrikere og gynækologer (ACOG) støtter amning for mødre med HCV. Når det er sagt, bør mødre med krakkede eller blødende brystvorter overveje alternativer, især hvis de har en høj viral belastning.
Mødre, der er smittet med HCV og HIV, bør undgå amning, da der fortsat er risiko for at overføre hiv til barnet . Dette gælder især for mødre, der endnu ikke har antiretroviral behandling eller ikke er i stand til at opnå uopdagelige HIV-virusbelastninger.
Hvad sker der, hvis en baby test positive
Næsten alle børn født til mødre med HCV vil vise antistoffer mod viruset. Dette betyder ikke, at barnet er inficeret. Antistoffer er simpelthen immune proteiner produceret af kroppen som reaktion på sygdomsfremkaldende stoffer som HCV.
Hos nyfødte er HCV-antistoffer sædvanligvis arvet (hvilket betyder at de er produceret af moderen og overført til barnet). Som sådan betyder deres tilstedeværelse ikke, at barnet er inficeret. I de fleste tilfælde vil antallet af antistoffer falde over tid, hvor som helst fra 90 til 96 procent af børn spontant rydder viruset i alderen 18 og 24 måneder.
Som sådan anbefales det, at børn testes for HCV senest 18 måneder. Hvis der kræves tidligere test, kan en test kaldet HCV RNA-analysen udføres efter 1-2 måneders alder og gentages på et senere tidspunkt for at vurdere, om der er genetiske tegn på en infektion. Selvom tidlig diagnose ikke typisk ændrer sygdomsforløbet for barnet, kan det medvirke til at mindske angst for forældrene.
Hvis et barn er endeligt diagnosticeret med hepatitis C, betyder det ikke, at barnet bliver syg. Hepatitis C udvikler sig typisk langt langsommere hos børn end hos voksne, med opadtil 80 procent, der viser minimal eller ingen leverlår (fibrose) ved 18 års alderen.
Desuden har børn og unge med HCV en tendens til at reagere positivt på hepatitis C-behandling, hvis det er nødvendigt, at opnå høje kurstakter og med langt færre bivirkninger end voksne.
Forebyggelse af hepatitis C i graviditet
Hvis du har kronisk hepatitis C og har tænkt dig at blive gravid, skal du tale med din læge om tilgængelige behandlingsmuligheder. I dag opnår direkte virkende antivirale midler (DAA'er) hærdesatser på over 95 procent hos nogle populationer, med behandlingsvarigheder, der varer så lidt som 12-16 uger.
Det samme gælder, hvis du ikke har HCV, men din ægtefælle gør det. Mens der ikke er nogen måde for en mand at inficere et foster direkte, er der risiko for infektion hos den kvindelige partner. (På trods af de høje omkostninger ved HCV-terapi udvides adgangen, da forsikringsselskaberne genkender langsigtede besparelser i forbindelse med forebyggelse af levercancer og dekompenseret cirrose .)
Det er imidlertid vigtigt at bemærke, at HCV-terapi normalt ikke anbefales, hvis der ikke er nogen anden indikation for behandling. Hvis leverfibrose er minimal til ikke-eksisterende, og virusbelastningen er lav, ville det sandsynligvis ikke være nødvendigt at starte behandlingen. Den eneste undtagelse kan være tidligere indsprøjtende stofbrugere, der accepterer at bruge prævention, indtil behandlingen er afsluttet.
På den anden side, hvis du har hepatitis C og allerede er gravid, skal du sørge for at møde en specialiseret hepatolog eller gastroenterolog for bedre at sikre, at du undgår mange af de risikofaktorer, der er forbundet med overførsel fra moder til barn.
Lige så vigtigt er den øjeblikkelige behandling af HIV-infektion , uanset om du er gravid eller ej. Ved at undertrykke hiv til uopdagelige niveauer reducerer du kraftigt den kroniske betændelse forbundet med infektion. Dette kan igen reducere HCV viral aktivitet under graviditet og godt efter fødslen.
Nylige undersøgelser har vist, at mødre i antiretroviral behandling med ikke-påviselige virusbelastninger har samme risiko for HCV-overførsel som mødre, der ikke har HIV.
Vil graviditet komplicere min hepatitis C?
Sikkert ikke. Imidlertid er aktuelle data ofte modstridende, med nogle undersøgelser, der tyder på, at graviditeten forøger leverfibrose hos kvinder med HCV, mens andre rapporterer en bremsning af sygdomsprogression.
Med det sagt kan kvinder med HCV være i større risiko for graviditetskomplikationer. En populationsbaseret undersøgelse i Washington viste, at spædbørn født til HCV-positive mødre sandsynligvis havde lav fødselsvægt, mens mødrene selv havde en øget risiko for svangerskabsdiabetes (normalt i forbindelse med overdreven vægtforøgelse).
Men disse synes at være mere undtagelsen end reglen. For de fleste mødre med HCV vil graviditeter være ukomplicerede uden forværring af leversygdom og ingen bivirkninger for barnet.
> Kilder:
> Dunkelberg, J .; Berkeley, E .; Thiel, K .; et al. "Hepatitis B og C i graviditet: en anmeldelse og anbefaling om pleje." Journal of Perinatology. December 2014; 34 (12): 882-891.
> Pergam, S .; Wang, C .; Gardella, C .; et al. "Graviditetskomplikationer forbundet med hepatitis C: data fra 2003-2005 Washington State fødselscohort." American Journal of Obstetrics. 2008; 199: 38 (e 1-9).
> US Department of Health and Human Services. "Overvejelse for antiretroviral anvendelse hos patienter med sammentrækninger: Hepatitis C (HCV) / HIV-coinfektioner." Bethesda, Maryland; opdateret 14. juli 2016.
> US Department of Health and Human Services. "Anbefalinger til brug af antiretrovirale lægemidler hos gravide HIV-1-inficerede kvinder til moderlig sundhed og interventioner til reduktion af perinatal HIV-transmission i USA." Rockville, Maryland; opdateret 21 maj 2013.
> Yeung, C .; Lee, H .; Chan, W .; et al. "Vertikal transmission af hepatitis C-virus: Nuværende viden og perspektiv." World Journal of Hepatology. 27. september 2014; 6 (9): 643-651.