Nyere antivirale lægemidler kan prale mere end 90% Cure Rates
Når du mener, at hepatitis C-viruset (HCV) først blev identificeret i 1989, og at det i vid udstrækning blev betragtet uhelbredeligt indtil sidste del af det 20. århundrede, har udviklingen i terapi været intet mindre end forbløffende.
Det var kun i december 2013, at spillet ændrede sig fuldstændigt med frigivelsen af Sovaldi , en direktevirkende antiviral (DAA), der tilbød færre bivirkninger, kortere behandlingsvarighed og en kur på så højt som 99 procent i nogle populationer.
Så effektivt har stofferne været, at behandling i dag nu er blevet udvidet til både personer med akut og kronisk HCV-infektion, såvel som dem med fremskreden leversygdom.
Ved bedre at forstå målene for hepatitis C-behandling - herunder hvordan stofferne er udvalgt og brugt - kan du træffe et mere informeret valg med hensyn til handlingsforløbet mest hensigtsmæssigt for dig.
Mål for hepatitis C-terapi
Som en tommelfingerregel vedrører tidligere behandling af hepatitis C bedre resultater, ikke kun med hensyn til at rydde viruset, men også for at forhindre langvarig skade på leveren og tilhørende organer.
Målene for hepatitis C-behandling er derfor to gange:
- For at opnå et vedvarende viralt respons (SVR) defineret som det vedvarende mangel på virus i en persons blod i en periode på 24 uger efter behandling
- For at forhindre progression af leversygdom, herunder udvikling af cirrose og levercancer
I løbet af behandlingen udføres laboratorieprøver regelmæssigt for at vurdere virusniveauet i en persons blod.
Også kendt som HCV viral load , kan disse tests hjælpe læger med at forudsige det sandsynlige resultat (eller prognose) af behandlingen.
En uopdagelig viral belastning betragtes som det optimale svar, idet 24 ugers SVR effektivt betragtes som en "kur".
Patologer definerer typisk behandlingsrespons som følger:
| Semester | Betyder | Definition | Prognose |
| RVR | Hurtigt virusrespons | En uopdagelig viral belastning efter fire ugers behandling | Generelt mere sandsynligt at opnå SVR |
| eRVR | Forlænget hurtigt viralt respons | En uopdagelig viral belastning i uge 12 efter den oprindelige RVR | Generelt mere sandsynligt at opnå SVR |
| EVR | Tidlig viral respons | En uopdagelig virusbelastning eller en 99 procent reduktion i viral belastning i uge 12 | Manglende opnåelse af EVR ved uge 12 korrelerer med en mindre end 4 procent chance for at opnå SVR |
| ETR | Afslutning af behandlingsrespons | En uopdagelig viral belastning opnået ved udgangen af uge 12 | Ikke nyttigt til at forudsige behandlingsresultater |
| Delvis responder | Evne til at opnå EVR, men ikke i stand til at opretholde en uopdagelig viral belastning 24 uger efter behandlingens afslutning | Overvejet behandlingssvigt | |
| Null responder | Kunne ikke opnå EVR ved uge 12 | Behandlingen afsluttes typisk, hvis EVR ikke opnås i uge 12 | |
| SVR | Vedvarende viral respons | I stand til at opretholde uopdagelig viral belastning i 12 uger (SVR-12) og 24 uger (SVR-24) efter afslutning af behandlingen | SVR-24 kan betragtes som en "kur", mens patienter med SVR-12 sædvanligvis er i stand til at opnå SVR-24 |
I dag forbliver mere end 99 procent af dem, der opnår SVR-24, virusfri i mindst fem år. Af dem vil næsten halvdelen opleve en opløsning af cirrose inden for et år, mens de fleste vil se signifikante reverseringer i leverlidelse ( fibrose ).
Hvornår skal man starte behandlingen
Bevis støtter stærkt behandling for alle personer med hepatitis C, i alderen 18 år og ældre. De eneste undtagelser er dem med en forventet levetid på mindre end 12 måneder på grund af ikke-leverrelaterede årsager.
Da behandling dog ikke er tilgængelig for alle patienter (skyldes enten omkostninger eller forsikringsbegrænsninger), skal der gives prioritet til de mest presserende behov. Disse omfatter personer med avanceret fibrose, kompenseret cirrose, levertransplantationer eller alvorlige ikke-leverrelaterede komplikationer af HCV-infektion.
Overvejelser gives også typisk til personer med høj risiko for hepatitis C-relaterede komplikationer, herunder dem med moderat fibrose, HIV-co-infektion , hepatitis B-samtidig infektion, type 2-diabetes og andre sammenfaldende leversygdomme.
Det er dog værd at bemærke, at personer med tidlig adgang til behandling kan være til stor gavn, ikke kun ved at minimere leverskader, men ved at forlænge SVRs varighed.
Forskning har vist, at individer behandlet i de tidligste stadier af fibrose (målt ved METAVIR score ) har en 92 procent chance for at være fri for virus i mindst 15 år.
Før du påbegynder ethvert behandlingsforløb, er det vigtigt, at du vurderer både din vilje og evne til at overholde terapien. Hvis du forudser eventuelle problemer - herunder arbejde eller personlige problemer, alkohol / stofbrug eller frygt for medicinene selv - skal du diskutere disse med din læge, inden du begynder behandling. Supporttjenester kan være tilgængelige for bedre at hjælpe med at løse disse problemer.
Godkendte Hepatitis C Medicin
Hepatitis C-behandling består af et eller flere lægemidler, som typisk foreskrives i et 12 ugers forløb.
I nogle tilfælde kan varigheden af behandlingen strække sig til 24 eller endog 48 uger, oftest hos personer med cirrose eller de tidligere har svigtet behandling.
Ud over den foreskrevne DAA kan to andre lægemidler anvendes som led i en kombinationsbehandling:
- peginterferon , en menneskeskabt version af interferon, som virker ved at signalere kroppen til tilstedeværelsen af sygdomsfremkaldende stoffer som HCV
- ribavirin , et oralt lægemiddel, der vides at interferere med viral replikation
Peginterferon, leveret ved injektion, ordineres typisk med ribavirin. Ribavirin bruges derimod ofte alene i kombination med et primært DAA-lægemiddel.
Drug selection er baseret på den genetiske type (genotype) af virus, personen er inficeret med, samt en vurdering af individets sundhedstilstand og tidligere behandlingshistorik.
Der er i øjeblikket otte DAA-stoffer godkendt af US Food and Drug Administration:
| Medicin | Godkendt for | ordineret | dosering | Varighed |
| Epclusa (sofosbuvir + valpatasvir) | genotyper 1, 2, 3, 4, 5 og 6 med eller uden cirrhose | med vores uden ribavirin, afhængigt af genotype og behandlingshistorie | en tablet dagligt uden mad | 12-16 uger |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | genotyper 1 og 4 med eller uden cirrhose | med vores uden ribavirin, afhængigt af genotype og behandlingshistorie | en tablet dagligt uden mad | 12-16 uger |
| Daklinza (daclatasvir) | genotyper 3 uden cirrhose | med Sovaldi | en tablet dagligt med mad | 12 uger |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | genotyper 4 uden cirrhose | med ribavirin | to tabletter dagligt med mad | 12 uger |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, sammenpakket med dasabuvir) | genotyper 1 med eller uden cirrhose | med eller uden ribavirin, som angivet | to tabletter af ombitasavir + paritaprevir + ritonavir taget en gang daglig med mad plus en tablet af dasavuvir taget to gange dagligt med mad | 12-24 uger |
| Harvoni (sofosbuvir + ledispasvir) | genotype 1 med eller uden cirrose | alene | en tablet dagligt med eller uden mad | 12-24 uger |
| Sovaldi (sofosbuvir) | genotyper 1, 2, 3 og 4 med eller uden cirrhose | i kombination med ribavirin, olysio, peginterferon + ribavirin eller olysio + ribavirin som angivet | en tablet dagligt med eller uden mad | 12-24 uger |
| Olysio (simeprevir) | genotype 1 med eller uden cirrose | i kombination med sovaldi eller peginterferon + ribavirin som angivet | en kapsel dagligt med mad | 24-48 uger |
Der bør søges en specialisthøring, når personer bliver tilbagetrukket af hepatitis C efter en tidligere behandlingssvigt. Tilbagetrækningsbeslutninger bør baseres på en vurdering af de tidligere anvendte typer og kombination af lægemidler samt en evaluering af personens lever.
I nogle tilfælde kan test af genetisk modstand, som kan overvåge udviklingen af HCV-resistens mod lægemidler, være nyttigt i lægemiddelvalg, især hos personer med genotype 1-infektion, som tidligere har været udsat for DAA'er.
> Kilde:
> American Association for Study of Liver Diseases (AASLD) og Infectious Diseases Society of America (IDSA). "HCV Vejledning: Anbefalinger til testning, styring og behandling af hepatitis C." Opdateret 6. juli 2016.