Find støtte, når du har brystkræft i din 20'erne og 30'erne
De fleste mennesker har hørt, at brystkræft kan forekomme hos unge kvinder, dem i deres 20'ere eller 30'ere eller endog yngre. Men hvis du tilfældigvis er den unge kvinde, kan du føle dig meget alene. Brystkræft skal ikke ske, når du er i en alder, når du har små børn eller lige begynder at tænke på at have børn.
Ikke alene kommer brystkræft som et chok for mange unge kvinder, men brystkræft i ung alder åbner en lang række problemer, der ikke står overfor kvinder, der er ældre.
Disse problemer spænder fra frugtbarhed til at håndtere for tidligt overgangsalder, for at klare de sene effekter af sygdommen, der kan tage årtier at dukke op.
Hertil kommer, at brystkræft kan være en meget anderledes sygdom hos unge kvinder. Vi lærer, at mange af disse kræftformer adskiller sig biologisk fra dem, der findes hos ældre kvinder. Det betyder forskelle i alt fra behandlinger til prognose.
Lad os tale om de måder, hvorpå levende med brystkræft er forskellig for unge kvinder end ældre kvinder, de unikke problemer yngre kvinder står over for, og hvordan du kan finde støtte som en ung kvinde med brystkræft.
Brystkræft hos unge kvinder
Når man taler om brystkræft hos unge kvinder, er det nyttigt at definere først hvem vi taler om. Definitionen af "unge kvinder" med brystkræft varierer ved undersøgelsen eller diskussionen. Mange undersøgelser snakker om kvinder i alderen 40 og under, mens andre taler om kvinder under 35 år.
Endnu andre henviser til kvinder, der er præ-menopausale på diagnosetidspunktet, hvor gennemsnitsalderen for overgangsalderen er 51.
Midt i alle de lyserøde bånd, tror mange mennesker, at kvinder med brystkræft får enorm støtte. Desværre er der dog mange behov, der stadig ikke er opfyldt for kvinder, der lever med brystkræft, især de, der er unge eller har metastatisk brystkræft.
Hvor almindelig er brystkræft hos unge kvinder?
På nuværende tidspunkt er ca. en tredjedel af kvinderne diagnosticeret med brystkræft forud for overgangsalderen, og 7 procent af brystkræft er diagnosticeret før 40 år. Kun omkring 1 procent af brystkræft forekommer dog før 30 år.
Af kræftformer, der opstår hos kvinder mellem 15 og 39 år, tegner brystkræft sig for omkring 40 procent af disse. I tal er omkring 25.000 kvinder under 45 år diagnosticeret med brystkræft hvert år, og 2.500 vil dø.
(Mænd udvikler også brystkræft, selv om brystkræft hos mænd har tendens til at forekomme senere i livet, hvor gennemsnitsalderen er omkring 70 år.)
Brystkræftdiagnosens alder varierer også efter race. Mens hvide kvinder har en højere risiko for brystkræft end sorte kvinder i postmenopausal perioden, er brystkræft hos sorte kvinder dobbelt så almindelige som hos hvide blandt de 35 og under, og disse kvinder er tre gange så tilbøjelige til at dø af sygdom.
Graviditet-associeret brystkræft
Et af de hjertebrydende aspekter af brystkræft hos unge kvinder er, at det nogle gange er forbundet med graviditet. Brystkræft opstår hos ca. 1 ud af 3000 graviditeter, og graviditetsrelateret brystkræft (kræft under graviditeten og året eller to efter graviditeten) tegner sig for omkring 7 procent af brystkræft hos unge kvinder.
Forbindelsen af brystkræft med graviditet er forvirrende, da virkningen af graviditet på risikoen for brystkræft er forskellig afhængigt af alder. Vi ved at have børn tidligere i livet, og at have flere børn, er forbundet med en lavere risiko for at udvikle brystkræft senere. I modsætning hertil, at have børn tidligere og have flere børn er forbundet med en øget risiko for brystkræft hos de unge på grund af stigningen i brystkræftrisiko efter graviditet. Med andre ord resulterer graviditet i en øget risiko for brystkræft i de første mange år efter fødslen, men er senere forbundet med en lavere risiko for sygdommen.
Hvordan er brystkræft forskellig i unge kvinder?
Der er mange måder, hvorpå brystkræft er forskellig hos unge kvinder end ældre kvinder. Lad os se på forskellene i symptomer og diagnose, hvordan brystkræft er biologisk anderledes, og hvordan behandlingerne og prognosen for sygdommen adskiller sig.
Symptomer og diagnose af brystkræft hos unge kvinder
De mest almindelige symptomer på brystkræft hos unge mod ældre kvinder kommer ned til mangel på en effektiv brystkræftscreeningsmetode for unge kvinder. Mens kvinder der er 40 år og derover kan have screening mammogrammer, har vi ikke et udbredt effektivt redskab til at finde sygdommen hos dem under 40 år. (Kvinder med øget risiko på grund af familiens historie kan begynde at screene mammogrammer tidligt eller gennemgå screening bryst MR- studier.)
Omkring fire ud af fem unge kvinder med brystkræft diagnosticeres, efter at de har fundet en brystklump. I modsætning hertil findes brystkræft hos ældre kvinder ofte på et mammogram. Selv når yngre kvinder har mammografi, er disse undersøgelser mindre præcise på grund af den øgede brystdensitet hos yngre kvinder.
Diagnosen af brystkræft er lavet hos 80 procent af de unge kvinder, efter at de har fundet en brystklump . Af denne grund bliver diagnosen brystkræft ofte lavet på et højere stadium hos yngre kvinder. Diagnosen af brystkræft kan også være vanskelig for unge kvinder, der er gravide eller ammer, da brystforandringer ofte betragtes som normale først.
Genetik og årsager til brystkræft hos unge kvinder
Unge kvinder med brystkræft er mere tilbøjelige til at have en genetisk forudsætning for sygdommen. Kvinder under 35 år er meget mere tilbøjelige til at have andre familiemedlemmer med brystkræft end ældre kvinder.
I en undersøgelse havde omkring halvdelen af kvinderne, der blev diagnosticeret før 30 år og havde en familiehistorie af brystkræft, BRCA1-, BRCA2- eller TP53-mutationer mod kun 10 procent af kvinder, der ikke havde familiehistorie. Mennesker med Cowden syndrom (PTEN mutationer) har også en øget risiko for tidlig alder brystkræft.
Vi er ikke sikre på, hvad der forårsager brystkræft hos unge kvinder, men nogle af de risikofaktorer, der er blevet identificeret for præmenopausal brystkræft, omfatter:
- Nylig brug af p-piller - Den nylige anvendelse af orale præventionsmidler øgede risikoen for brystkræft hos unge kvinder med en faktor på to.
- En historie med mantelfeltstråling for Hodgkin lymfom
- Tidligere alder af menarche (første periode.)
- Højt indtag af rødt kød
I modsætning hertil har høje D-vitaminindhold været forbundet med en lavere risiko for præmenopausal brystkræft, som har intens fysisk aktivitet og et højt indtag af frugt og grøntsager.
Typer og egenskaber ved brystkræft hos unge kvinder
Der er betydelige biologiske forskelle (molekylære egenskaber) mellem brystkræft fundet hos yngre mod ældre kvinder.
Brystkræft hos unge kvinder er mindre tilbøjelige til at være østrogenreceptor eller progesteronreceptor positiv. På den anden side er disse kræftformer mere tilbøjelige til at være HER2 / neu positive. (Som diskuteret nedenfor påvirker dette behandlingen.)
Præmenopausale brystkræft er også mere tilbøjelige til at have en højere tumorklasse (for eksempel er de mere tilbøjelige til at være klasse 3 end grade 1 eller 2). Tumorklasse er et mål for aggressiviteten af en tumor, så tumorer hos unge kvinder har tendens til at være mere aggressive. Triple negative brystkræft , den sværeste brystkræft at behandle, er også mere almindelig hos unge kvinder. I en undersøgelse havde 56 procent af sorte og 42 procent af de hvide kvinder mellem 20 og 34 år tredobbelt negative tumorer.
Behandlinger for brystkræft hos unge kvinder
Behandlingsmulighederne for brystkræft hos unge kvinder kan afvige fra dem hos ældre kvinder på nogle vigtige måder, ikke kun fordi de molekylære egenskaber (for eksempel østrogen-positive versus østrogenreceptor-negative) er forskellige, men også på grund af menopausale status og risikoen for langsigtede komplikationer.
Kirurgi
En af de beslutninger kvinder med tidlig stadium brystkræft gør er at vælge imellem en lumpektomi og en mastektomi . Mens beslutningstagning i dette rige er vanskelig nok for dem, der er postmenopausale, kan det være forfærdeligt forvirrende for unge kvinder. Brystbevarende kirurgi som en lumpektomi har mindre følelsesmæssige konsekvenser for unge kvinder, men samtidig er unge kvinder i større risiko for gentagelse (hvilket er højere med en lumpektomi end en mastektomi). Dette er en beslutning, der kræver omhyggelig overvejelse for alle, især unge kvinder.
Beslutningen om at få en bilateral mastektomi bliver også vigtigere, da risikoen for kontralateral brystkræft (udvikling af kræft i det andet bryst) er ret almindeligt. Kvinder, der behandles til brystkræft i tidligt stadium under 36 år, har en 13 procent chance for at udvikle kræft i det andet bryst i løbet af de følgende 10 år.
Kemoterapi
Sammenlignet med ældre kvinder er yngre kvinder mere tilbøjelige til at få en gentagelse, og adjuverende kemoterapi (kemo efter operation) kan reducere denne risiko. Samtidig kan bivirkninger, herunder tidlig overgangsalderen og mere (diskuteret nedenfor) være mere alvorlige for unge kvinder, og langsigtede bivirkninger spiller en større rolle.
Hormonbehandling
Som nævnt ovenfor er unge kvinder mindre tilbøjelige end ældre kvinder til at have østrogenreceptor positive tumorer, der reducerer chancerne for, at hormonbehandling for brystkræft vil være effektiv hos unge kvinder. For unge kvinder, der har østrogenreceptor positive tumorer, er tamoxifen normalt nødvendig i stedet for en aromatasehæmmer.
Vi lærer, at behandling med en aromatasehæmmer i 5 år (og sandsynligvis for mindst 10) kan reducere lokale tilbagefald betydeligt, og at denne behandling kan være mere effektiv end tamoxifen. Desværre kan aromatasehæmmere kun bruges til postmenopausale kvinder. Af denne grund må yngre kvinder ofte overveje ovarieundertrykkelsesbehandling. Fjernelse af æggestokkene (oophorektomi) eller mere almindeligt er behandling med lægemidler, der undertrykker æggestokkens funktion, effektive.
Målrettet terapi
På en positiv måde kan lægemidler som Herceptin være effektive for kvinder med HER2 / neu-positive tumorer, og HER2 / neu er lidt mere almindelig hos yngre kvinder.
Strålebehandling
Strålebehandling kan også være effektiv for unge kvinder. De langsigtede bivirkninger af strålebehandling bliver dog mere et problem.
Langsigtede virkninger for unge kvinder med brystkræft
Da unge kvinder generelt forventes at leve meget længere end ældre kvinder med sygdommen, og fordi nogle langsigtede virkninger tager mange år at udvikle sig, kan disse langsigtede virkninger spille en større rolle for unge kvinder med brystkræft:
- Langsigtede bivirkninger af kemoterapi som perifer neuropati og for tidlig menopause kan føre til andre medicinske tilstande. Kombinationen af kemoterapi og især aromatasehæmmere kan resultere i lav knogletæthed, osteoporose og brud. En diskussion om knogletæthed er særlig vigtig for unge kvinder med sygdommen.
- Langsigtede bivirkninger af strålebehandling omfatter risikoen for sekundær cancer - cancerere, som udvikler sig på grund af den kræftfremkaldende effekt af stråling. Kvinder under 50 år med brystkræft har en signifikant højere risiko for sekundær cancer, herunder kræft i knogle, æggestok, skjoldbruskkirtlen, nyren, lungen, leukæmi og lymfom.
Prognose for brystkræft hos unge kvinder
Desværre er overlevelsesgraden for unge kvinder med brystkræft lavere end for ældre kvinder med sygdommen. I en stor undersøgelse af over 200.000 kvinder med brystkræft er kvinder mindre end 40 procent mere tilbøjelige til at dø af deres sygdom. Overlevelsen er ikke kun lavere, men forbedringen i overlevelsesraten siden 1975 er mindre end for ældre kvinder med sygdommen.
En del af denne forskel er, at vi ikke har en screeningstest til at opdage brystkræft tidligt hos unge kvinder, og som noteret, er tilstanden diagnosticeret hos de fleste unge kvinder efter at have fundet en brystklump. Der er også andre faktorer. Når brystkræft gentager sig hos yngre kvinder, er det mere sandsynligt, at det bliver en metastatisk gentagelse end en lokal tilbagevenden.
Til gengæld har unge kvinder dog nogle fordele. Unge kvinder har tendens til at være sundere med færre andre medicinske tilstande. Desuden kan unge kvinder ofte bedre tolerere behandlinger.
Tidligere blev det antaget, at graviditetsrelateret brystkræft (brystkræft, der udvikler sig under graviditeten og i de 5 år efter graviditeten) var forbundet med en dårlig prognose. En 2013-undersøgelse viste, at kvinder med graviditetsrelateret brystkræft havde en signifikant lavere samlet overlevelsesrate. En undersøgelse fra 2016 viste derimod, at disse kræftformer havde en højere risiko for lokal tilbagevenden, men afvigede ikke i den samlede overlevelsesrate fra ikke-graviditetsrelaterede kræftformer.
Fertilitet og prævention
Begge spekulerer på, om du vil blive gravid og undre sig over, hvordan man forhindrer at blive gravid, er store bekymringer for unge kvinder med brystkræft.
Kemoterapi er velkendt for at smide en kvinde smæk i overgangsalderen, og ovarieundertrykkelsesbehandling kan også tilføjes. For dem der ønsker at have børn i fremtiden, er der muligheder for at bevare din fertilitet. I modsætning til frysende sæd er frysning af æg stadig en undersøgelsesprocedure. Når det er sagt, fryses embryoner almindeligvis. Lær mere om, hvordan brystkræft påvirker frugtbarheden, og hvad dine muligheder er for at bevare din fertilitet.
Bagsiden af denne bekymring er, at nogle mennesker forbliver frugtbare selv under behandlingen. For dem, der har brugt orale præventionsmidler, er disse ikke længere en mulighed på grund af østrogen i piller. Andre præventionsmetoder, såsom kondomer eller en lUD, anbefales i stedet.
Menopausale symptomer og seksuelle bivirkninger
Menopausale symptomer kan være yderst irriterende for unge kvinder, der behandles for brystkræft. I stedet for den typiske gradvise opstart af hot flashes, der er typiske for overgangsalderen, kan disse symptomer komme til syne umiddelbart efter kemoterapi begynder.
Seksuelle bivirkninger er almindelige med lavere østrogenniveauer, og disse kan være særligt generende for unge kvinder. Tal med din læge, hvis du oplever nogen af disse symptomer. Heldigvis bliver dette aspekt af livskvalitet behandlet meget oftere af onkologer, og der er mange muligheder for hjælp. Du kan også ønske at tage et øjeblik for at tjekke nogle ideer om at pleje din seksualitet under kræftbehandling .
Coping som en ung forælder med brystkræft
At være en ung mor (eller far) med brystkræft er en af de mange forskelle mellem støttebehov hos unge kvinder mod ældre kvinder med brystkræft. De dejlige selvomsorgsbrochurer, der skildrer kvinder, slapper af i en stol og lytter til beroligende musik efter kemoterapi, kan virke helt fiktive, hvis du har småbørn, der løber rundt ved hjælp af sofaen du sidder på til gymnastikpraksis.
At være involveret i et brystkræftsamfund med andre unge mødre kan være værdifuldt og kan give dig mange ideer. Det er også vigtigt at nå ud til din familie og venner og bede om hjælp. Det er nemt at glemme husholdningen hos en husstand med små børn, når dine børn er gamle nok til at tage sig af sig selv. Beskrive en typisk dag for dig kan tjene som en påmindelse til ældre moms, som du ved, motiverer dem til at træde ind og hjælpe, da de minder om udfordringerne hos det unge moderskab selv uden brystkræft.
Følelsesmæssige bekymringer: Angst og depression
At håndtere brystkræftets følelser er svært for alle i alle aldre. Men de, der er unge, har en øget risiko for både alvorlig angst og depression. Samtidig med at disse følelser opstår, kan det være overvældende at have tid til at løse dem. Taler med en kræftterapeut kan være meget hjælpsom og har været korreleret med forbedrede overlevelsesrate for mennesker med brystkræft.
Finde støtte som en ung kvinde med brystkræft
Mange tror fejlagtigt, at der er rigelig støtte til kvinder, der håndterer brystkræft, men det er usikkert, især for dem, der har mindre almindelige omstændigheder, som dem, der er unge. Hvilke former for støtte er til rådighed?
Support Grupper & Support Fællesskaber
Støtte grupper og lokalsamfund kan gøre en enorm forskel for kvinder (og mænd) med brystkræft. En advarsel er imidlertid, at det er nyttigt at finde en gruppe bestående af andre unge kvinder. De problemer, du står overfor som en ung kvinde, er væsentligt forskellige fra dem, som en kvinde på 60 eller 70 kan stå overfor. Kvinder, der er bedstemødre, deler ikke generelt den samme bekymring om midten af natten fodring under kemoterapi eller om det er klogt at blive gravid efter behandling.
Heldigvis er der mange støttegrupper og online-samfund designet specielt til unge kvinder med brystkræft. Det kan være lidt udfordrende at finde disse grupper, men det er blevet lettere nu med hashtags. Hvis du er på Twitter eller Facebook og søger efter disse grupper, skal du bruge hashtag #BCSM, som står for brystkræft sociale medier. Før du gør det, skal du dog tage et øjeblik for at lære om, hvordan du kan dele din kræftrejse sikkert gennem sociale medier .
Et ord fra
En diagnose af brystkræft som ung kvinde præsenterer problemer, der måske ikke er til stede for ældre kvinder med sygdommen. På mange måder er brystkræft en forskellig sygdom hos unge kvinder, som oversætter forskellige behandlinger og en anden prognose.
Der er også mange unikke problemer for unge kvinder lige fra frugtbarhedsproblemer til de langsigtede risici i forbindelse med behandlingerne for sygdommen. Omhyggelig beslutningstagning er afgørende for enhver kvinde med brystkræft, og vejning af mulighederne kan være endnu vanskeligere. Aggressiv behandling anbefales ofte på grund af den større risiko for tilbagevenden, men det betyder også, at late virkninger af kræftbehandling kan være større end for ældre kvinder. Vi lærer, at beslutningsstrategier er underudnyttede, når de træffer disse vigtige beslutninger, og unge kvinder skal være udstyret med de nyeste videnskabelige data for at gøre det bedste valg for deres egen pleje.
Som en sidste bemærkning er det vigtigt at påpege, at der er sølvforinger til at udvikle brystkræft i en ung alder. På trods af følelsesmæssige virkninger og bivirkninger af behandlingen fortæller undersøgelser os, at kræft forandrer mennesker på positive måder. De, der har ramt kræft, har en tendens til at være mere medfølende og empatisk, har en større følelse af taknemmelighed for livet og lever sundere livsstil end dem, hvis liv ikke er blevet invaderet af kræft.
> Kilder:
> Anastasiadi, A., Lianos, G., Ignatiadou, E., Harissis, H. og M. Mitisis. Brystkræft hos unge kvinder: En oversigt. Opdateringer i kirurgi . 2017 4. marts. (Epub forud for print).
> Brandt, J., Garne, J., Tengrup, I., og J. Manjer. Alder ved diagnose i forbindelse med overlevelse Efter brystkræft: En kohortundersøgelse. World Journal of Kirurgisk Onkologi . 2015. 13:33
> Howard-Anderson, J., Ganz, P., Bower, J., og A. Stanton. Livskvalitet, fertilitetsproblemer og adfærdsmæssige sundhedsresultater hos yngre brystkræftoverlevende. Journal of the National Cancer Institute . 2012. 104 (5): 386-405.
> Menen, R. og K. Hunt. Overvejelser for behandling af unge patienter med brystkræft. Breast Journal . 2016. 22 (6): 667-672.
> Taylan, E. og K. Oktay. Nuværende tilstand og kontroverser i fertilitetsbevarelse hos kvinder med brystkræft. World Journal of Clinical Oncology . 2017. 8 (3): 241-248.