Forskning forklarer symptomer
Forskning i glutenfølsomhed uden celleiacæmi - også kendt som glutenintolerance - viser i stigende grad, at du kan få alvorlige symptomer på glutenindtagelse uden at have cøliaki .
I en milepælundersøgelse af glutenfølsomhed udgivet i begyndelsen af 2011 konkluderede fremtrædende celiacforsker Dr. Alessio Fasano, at "glutenfølsomhed" repræsenterer en helt anden betingelse for cøliaki, og de fleste mennesker, der lider af glutenfølsomhed, vil aldrig udvikle cøliaki.
Mens hans forskning helt sikkert er af interesse for det medicinske samfund, er det vigtigt at bemærke, at hans forskning endnu ikke er blevet genopbygget, og derfor betragter det medicinske samfund stadig dette som en teori under udvikling.
Dr. Fasano og en gruppe bestod af fremtrædende cøliaki sygdomsforskere, herunder Drs. Peter Green (leder af Columbia University Celiac Disease Center) og dr. Marios Hadjivassiliou (konsulent neurolog og ekspert i glutenataksi ) fulgte op med den første undersøgelse med en konsensusopgørelse udgivet i februar 2012 og foreslå måder at skelne mellem cøliaki, gluten følsomhed og glutenataksi.
Yderligere forskere har også chimeret ind i resultaterne. Nogle undersøgelser viser, at nogle glutenfølsomme mennesker har lignende metaboliske profiler til diagnosticerede cøliaki, hvilket indikerer, at der kan forekomme pre-cøliaki. Andre undersøgelser tilbage Dr. Fasano's resultater, at gluten kan udløse symptomer hos mennesker, der ikke har klassisk cøliaki.
Forskning i glutenfølsomhed udvikler sig hurtigt. Derudover bliver mennesker, der har positive cøliaki-blodprøver, men en negativ biopsi mere og hyppigt overleveret diagnoser af glutenfølsomhed.
I nogle tilfælde siger deres læge, at de kan spise gluten moderat, eller de bliver fortalt at følge den glutenfri diæt, men at de ikke behøver at være så forsigtige som cøliaki.
Andre bliver fortalt, at de er "potentielle" cøliaki-patienter, og at tjekke tilbage om et år eller så for mere test for at se om de har udviklet tilstanden.
Mere forskning vil være nødvendig for at afgøre, om personer med glutenfølsomhed virkelig kan indtage små mængder gluten uden skade, eller hvis en bestemt undergruppe af glutenfølsomme stoffer i sidste ende fortsætter med at udvikle cøliaki.
Læs mere om mulige sundhedsrisici i glutenfølsomhed: Glutenfølsomhed Sundhedsrisici
U. of Maryland Pegs 'Gluten Sensitivity' som Real Condition
I Dr. Fasano's første glutenfølsomhedsforskning, der blev offentliggjort online i marts 2011 i BMC Medicine , fandt forskerne tydelige forskelle mellem cøliaki og glutenfølsomhed på molekylært niveau, selvom symptomerne på de to tilstande overlappede betydeligt.
Dr. Fasano og andre University of Maryland forskere sammenlignede 42 diagnosticerede cøliaki, der havde Marsh 3 eller Marsh 4 tarmskader med 26 personer, hvis tarm viste ringe eller ingen skade, men som stadig klart reagerede på gluten.
For hver deltager besluttede forskerne niveauet af intestinal permeabilitet (i cøliaki, din tarm bliver mere gennemtrængelig, hvilket kan tillade proteiner at flygte ind i blodstrømmen).
De kiggede også på genetik sammen med udtryk for gener i tyndtarmen.
Undersøgelsen fandt forskelle i intestinal permeabilitet mellem grupperne af mennesker sammen med forskelle i ekspressionen af de gener, der regulerer immunresponset. Det indikerer glutenfølsomhed er en anden tilstand end cøliaki , ifølge Dr. Fasano.
Forskelle i Celiac, Gluten Sensitivity Stem fra Immunsystem Responses
Forskellene mellem de to betingelser stammer fra forskellige immunsystem svar, siger Dr. Fasano.
Ved glutenfølsomhed reagerer det medfødte immunsystem - en ældre del af immunsystemet og kroppens første forsvarslinje mod invaderende - at gluten indtages ved at bekæmpe gluten direkte.
Det skaber betændelse både indenfor og uden for fordøjelsessystemet, ifølge Dr. Fasano.
I mellemtiden involverer cøliaki både det medfødte immunsystem og det adaptive immunsystem, siger han. Det adaptive immunsystem er en mere avanceret, sofistikeret del af immunsystemet, og miscommunications mellem adaptive immunsystem celler fører disse celler til at bekæmpe din krops eget væv, hvilket skaber den villøse atrofi ses i cøliaki.
Personer med glutenfølsomhed får ikke villøs atrofi, selv om de stadig kan opleve næsten identiske symptomer på cøliaki, herunder diarré , oppustethed, mavesmerter, ledsmerter , depression , hjerne tåge og migræne, ifølge Dr. Fasano. (Læs mere om mulige symptomer her: Glutenfølsomhed Symptomer .)
Imidlertid er kun de mennesker med det adaptive immunsystem svar, der er unikt for cøliaki, i fare for at udvikle intestinal lymfom og andre tilstande forbundet med cøliaki, såsom osteoporose , siger Dr. Fasano.
Nogle af de glutenfølsomme personer, der indgår i Dr. Fasano's undersøgelse, havde mindre tarmskader (klassificeret som Marsh 1 eller 2 ), men at skaden havde forskellige biomarkører end dem, der ses i cøliaki.
"Potentiale" Celiac Patienter Del Distinktivt Metabolisk Fingeraftryk Med Celiacs
Der er anden forskning, der tyder på, at nogle mennesker, der er mærket "glutenfølsomme", måske har en tidlig celiaciosygdom.
En undersøgelse offentliggjort i december 2010 Journal of Proteome Research konstaterer, at "potentielle" cøliaki patienter med positive blodprøver, men negative biopsier faktisk har samme karakteristiske metaboliske fingeraftryk som diagnosticeret cøliaki. Disse "glutenfølsomme" mennesker kan simpelthen repræsentere et tidligere stadium af tilstanden, før det forårsager stor skade på tarmene, siger forskerne.
Undersøgelsen anvendte magnetisk resonans metabolisk profilering til analyse af biokemiske markører i urinen og blodet af 141 patienter: 61 med diagnosticeret cøliaki, 29 med positive blodprøver, men negative biopsier og 51 sunde kontroller.
De fandt ud af, at de med såkaldt "potentiel" cøliaki havde samme biokemiske profil som diagnosticerede cøliaki, mens de biokemiske profiler af de sunde kontroller var forskelligt markant.
"Vores resultater viser, at metaboliske ændringer kan gå forud for udviklingen af tarmtusøs atrofi og give en yderligere begrundelse for tidlig indstilling af GFD [glutenfri diæt] hos patienter med potentiel CD [cøliaki]", konkluderede undersøgelsen.
Glutenfølsomhed sandsynlig hos patienter med grænselinjebiopsier
En anden undersøgelse undersøgte patienter med celiac sygdom symptomer, hvis tarmbiopsier afslørede kun mindre abnormiteter, såsom Marsh I eller II læsioner .
Mange læger vil ikke diagnosticere cøliaki, medmindre intestinal skade når Marsh III eller Marsh IV niveauer.
I denne undersøgelse havde 35 patienter lavniveauskader og blev underrettet om at følge en glutenfri diæt alligevel. Kun 23 patienter fulgte med kosten og forskerne tog opfølgende biopsier fra alle, der fulgte kosten efter otte til 12 måneder.
Alle 23 patienter, der fulgte med diætet, havde en "dramatisk klinisk forbedring af symptomerne", og de fleste oplevede fuldstændig eller delvis heling af deres intestinale villi.
Syv af de 11 patienter, der nægtede at følge den glutenfri diæt, blev også evalueret otte til tolv måneder senere. Af disse havde seks uændrede symptomer og tarmskader og faldt igen for at starte en glutenfri diæt. En så øgede skader i hans intestinale villi (fra Marsh I til Marsh IIIa) og valgte at starte kosten.
Undersøgelsens forfattere konkluderede, at de patienter, der ikke opfyldte kriterierne for cøliaki, ikke desto mindre var klart glutenfølsomme og draget fordel af den glutenfri diæt.
"Selvom Marsh I-II læsioner ikke kan klassificeres som cøliaki læsioner, understøtter patientens symptomer ved præsentationen og den klare forbedring af symptomerne ved GFD [glutenfri diæt], med eller uden forbedring af histologiske læsioner, antagelsen om, at disse patienter er følsomme for gluten og kan retfærdiggøre behandling med en GFD, "konkluderede forskerne.
Glutenfølsomhed kan påvirke en ud af 14 personer
Glutenfølsomhed (eller intolerance) kan påvirke omkring 6% til 7% af befolkningen, ifølge Dr. Fasano. Andre i det medicinske samfund har sat andelen af glutenintolerante mennesker højere - jeg har set estimater fra 10% til en mammut 50% af befolkningen.
Læs mere på disse tal: Hvor mange mennesker har glutenfølsomhed?
Det er umuligt at fortælle, hvor mange mennesker der faktisk har glutenfølsomhed uden mere forskning og accepterede glutenfølsomhedstest . Men klart, selvom tallene er på den lave side, vil de dværge antallet af cøliaki, der udgør ca. 1% af befolkningen.
Mange i det celiac / glutenfølsomme samfund mener, at sygdomme forårsaget af gluten opstiller sig på et "spektrum" af glutenrelaterede tilstande, med cøliaki, glutenataksi (neurologisk skade fra gluten) og glutenfølsomhed, som alle falder et sted på dette spektrum.
Dr. Fasano siger, at næste trin er identifikation af en biologisk markør, eller "biomarkør", for glutenfølsomhed . Det kliniske forsøg på at gøre netop det, der er i gang lige nu, og Dr. Fasano siger, at han er "sikker" forskere vil identificere den biomarkør. Derefter kan forskere udvikle en test for at detektere glutenfølsomhed - det kunne være tilgængeligt kommercielt inden for de næste mange år.
> Kilder:
> Bernini P. et al. Er patienter med potentiel coeliaktsygdom virkelig potentiale? Svaret på Metabonomik. Journal of Proteome Research. Udgivet online 19. november 2010. DOI: 10.1021 / pr100896s.
> J. Biesiekierski et al. Gluten forårsager gastrointestinale symptomer hos personer uden kølsygdom: En dobbeltblind randomiseret placebo-kontrolleret prøveperiode. American Journal of Gastroenterology forhåndsudgivelse online, 11. januar 2011; doi: 10.1038 / ajg.2010.487.
> A. Fasano et al. Divergens mellem gutpermeabilitet og mucosal immungen-ekspression i to gluten-associerede tilstande: Celiac Disease og Gluten Sensitivity. BMC Medicine 2011, 9:23. doi: 10,1186 / 1741-7015-9-23.
> Fasano A. et. al. Spektrum af Gluten-relaterede lidelser: Konsensus om Ny Nomenklatur og Klassifikation. BMC Medicine. BMC Medicine 2012, 10:13 doi: 10.1186 / 1741-7015-10-13. Udgivet: 7. februar 2012
> Tursi A. et al. Den symptomatiske og histologiske reaktion på en glutenfri diæt hos patienter med grænselinje-enteropati. Journal of Clinical Gastroenterology. 2003 Jan; 36 (1): 6-7.