Hvordan skelnes de?
Reumatoid arthritis er kompliceret. De fleste med reumatoid arthritis vil fortælle dig, at en tid gik, før de fik en endelig diagnose. Selvom deres læge mistænkte reumatoid arthritis tidligt, er der ingen enkelt test eller bevismateriale, der bekræfter diagnosen. Resultater fra patientens fysiske undersøgelse, medicinsk historie, laboratorieundersøgelser og billedstudier skal alle overvejes.
Ikke alene er der få sygdomsspecifikke træk forbundet med reumatoid arthritis, patienter der er til stede med forskellige manifestationer af sygdommen. Hos de fleste patienter med reumatoid arthritis forekommer symptomernes indtræden gradvis og er veletableret, før de selv anerkendes. Polyarthritis- aspektet involverer typisk de små led i hænder og fødder, før de flyttes til større led. Men der er andre måder, at reumatoid arthritis præsenterer sig selv, som er mindre almindeligt: palindromisk (korte udbrud af tilbagevendende smerter og stivhed, der påvirker en eller flere leddene og senere bliver vedholdende). Polymyalgisk (ofte en ældre patient med primær klage over stivhed, ofte skuldre eller hofter); systemiske (ikke-artikulære manifestationer, såsom feber, utilpashed , vægttab); vedvarende monoartritis (arthritis i en enkelt stor ledd, der fortsætter).
Tidlig reumatoid arthritis kan afvige fra hvad vi synes om som typisk reumatoid arthritis.
Mange patienter har normale inflammatoriske markører, når de først konsulterer en læge om deres indledende symptomer. Mange har normale røntgenstråler. Hvad der kan være endnu mere forvirrende for diagnostikeren, og derfor for patienten, er, at der er flere andre tilstande præget af polyarthritis, som har karakteristika, der typisk er forbundet med reumatoid arthritis.
Fordi disse tilstande efterligner rheumatoid arthritis, skal de overvejes, så udelukkes, før diagnosen reumatoid arthritis kan etableres med sikkerhed. Her er nogle af de tilstande, der efterligner reumatoid arthritis:
Postviral arthritis
Akutte og kroniske virusinfektioner kan resultere i en polyarthritis, der ligner rheumatoid arthritis klinisk. Akutte virale infektioner, såsom parvovirus B19, kan sædvanligvis skelnes ved eksponeringshistorie, udslæt og det faktum, at symptomer varer en bestemt tidsperiode. Det er vigtigt for diagnosticeren at udelukke kronisk hepatitisinfektion eller humant immundefektvirus, især hvis behandling med immunosuppressive stoffer overvejes.
Seronegative Spondyloarthritis
Psoriatisk arthritis kan være vanskelig at skelne fra reumatoid arthritis, især hvis der ikke findes udslæt. Inddragelse af de sacroiliale led eller de distale interphalangeale led i hænderne kan indsnævre diagnosen for psoriasisartritis. De andre seronegative spondyloarthropathier ( reaktiv arthritis , ankyloserende spondylitis , inflammatorisk tarmsygdomsassocieret artropati) kan også efterligne reumatoid arthritis. "Asymmetrisk fælles inddragelse, fraværet af småfælles sygdom, pølseagtige udseende af cifre, og involvering af lumbosakral rygsøjlen alle favoriserer de seronegative arthropathies", ifølge Cleveland Clinic.
Lupus
Systemisk lupus erythematosus kan være forbundet med fælles involvering, der efterligner rheumatoid arthritis, men lupus afviger ved sjældent at være en erosiv sygdom. Med lupus kan der udvikles deformiteter, der ligner dem, der er relateret til reumatoid arthritis - forskellen er, at det skyldes senon og ligamentslaphed med lupus, ikke fælles ødelæggelse.
Sklerodermi
Et fuldstændigt blodtal, omfattende kemipanel og serologiske undersøgelser (f.eks. Antinuclear-, anticentromere- og antitopoisomeraseantistoffer) ordnes typisk, når en patient mistænkes for at have sclerodermi . Kreatin kinase målinger, erythrocytsedimenteringshastighed og C-reaktive proteinmålinger kan også være nyttige, da diagnosen formuleres.
"Forhøjede resultater tyder på myosit, vaskulitis, malignitet eller overlapning af systemisk sklerose med anden autoimmun sygdom," ifølge AAFP.
vaskulitis
Polymyalgia rheumatica (PMR) og gigcelle arteritis (GCA) kan forekomme med symmetrisk polyarthritis. Ofte kan en detaljeret medicinsk historie fra disse patienter hjælpe med at skelne mellem PMR eller GCA (f.eks. Hovedpine sammen med skulder- og hoftepine). I nogle tilfælde kan diagnosen afhænge af observation af sygdommen over tid. Med andre ord kan alvorlige komplikationer udvikle sig over tid, der peger på et vaskulitid. Systemisk vaskulitis kan også manifestere sig med polyarthritis. Wegeners granulomatose kan være reumatoid faktor positiv.
Slidgigt
Fraværet af tegn og symptomer på systemisk inflammation, udbrud i ældre vuxenliv og mønsteret af fælles involvering (asymmetrisk) er ofte nok til at skelne slidgigt fra reumatoid arthritis. " Ætsende slidgigt kan have et inflammatorisk udseende ved undersøgelsen, men det har tendens til at involvere PIP leddene primært, er ikke forbundet med proliferativ synovitis, er ikke RF (rheumatoid faktor) positiv og har et særligt radiografisk udseende", rapporterer Cleveland Clinic.
gigt
Akut gigt er normalt forbundet med asymmetrisk monoartikulær eller oligoartikulær inflammation og arthritis, der varer 3 til 10 dage. Men gigtangreb kan blive hyppigere, vare længere og kan ikke løse, hvilket fører til kronisk gouty artropati. Gouty artropati kan forårsage erosioner og fælles ødelæggelse. Det adskiller sig fra reumatoid arthritis ved fravær af fælles rumsindsnævring og fravær af periartikulær osteopeni , ifølge Cleveland Clinic.
pseudopodagra
CPPD-krystalaflejringssygdom er forbundet med en række kliniske manifestationer. Det kan være asymptomatisk, gigtlignende (pseudogout), reumatoid arthritislignende eller slidgigtlignende. Pseudogout kendetegnes ved akutte angreb af synovitis, der efterligner gigt. Synovial væskanalyse anvendes til differentialdiagnosen.
Sjogrens syndrom
Sjogrens syndrom er en autoimmun inflammatorisk sygdom. Det kan forekomme som en primær tilstand uden anden reumatisk sygdom eller som en sekundær tilstand sammen med en anden reumatisk tilstand. Primær Sjogrens syndrom kan efterligne reumatoid arthritis. Ca. 60 til 70 procent af primære Sjogrens patienter er positive for reumatoid faktor. Der er også typisk smerte, stivhed og mild hævelse af leddene. Specialiseret test kan hjælpe med at skelne mellem Sjogrens syndrom og reumatoid arthritis.
sarkoidose
Sarcoidose kan manifestere sig med synovitis i flere led og kan være reumatoid faktor positiv. Men andre egenskaber hjælper med at skelne den fra reumatoid arthritis. I nogle tilfælde kan der kræves vævsbiopsi for at etablere diagnosen.
Fibromyalgi
Fibromyalgi kan karakteriseres ved diffus symmetrisk artralgi og stivhed i ro, men fraværet af synovitis, manglende smerte på bevægelse og normale laboratorie- og billedstudier favoriserer diagnosen fibromyalgi, idet den adskiller sig fra reumatoid arthritis ifølge Cleveland Clinic.
Bundlinjen
Der er tilstande, der efterligner rheumatoid arthritis, især tidligt i løbet af sygdommen. Den primære fælles karakteristika er polyarthritis. Patientens medicinske historie, observation af symptomer og sygdoms manifestationer over tid og yderligere diagnostisk test hjælper med at skelne betingelserne fra reumatoid arthritis.
Kilder:
Gigt og pseudogout. Feyrouz Al-Ashkar. Cleveland Clinic.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/gout-and-pseudogout/
Rheumatoid arthritis. William S. Wilke. Cleveland Clinic.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/rheumatoid-arthritis/
Systemisk sklerose / sclerodermi: En behandlingsbar multisystemsygdom. Monique Hinchcliff, MD og John Varga, MD American Family Physician. 15. oktober 2008.
http://www.aafp.org/afp/2008/1015/p961.html
Diagnose af tidlig reumatoid arthritis: Hvad den ikke-specialist behøver at vide. E Suresh, MD MRCP. Journal of the Royal Society of Medicine. September 2004.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1079582/