Brystkræft spredt til hjernen

Behandling af hjernemetastaser fra brystkræft

Hvad sker der, hvis din brystkræft spredes til din hjerne? Sommetider findes hjernemetastaser, når brystkræft først diagnosticeres, men størstedelen af ​​tiden forekommer hjernemetastaser som en fjern gentagelse af en tidlig brystkræft, der tidligere blev behandlet. Hvilke symptomer kan forekomme, og hvilke behandlingsmuligheder er tilgængelige, hvis din brystkræft spredes til din hjerne?

Samlet set forekommer hjernemetastaser hos 15 til 24 procent af kvinder med metastatisk brystkræft. Som overlevelsen forbedres, forventes dette tal imidlertid at stige.

Definition og oversigt

Hjernen er en af ​​de mere almindelige steder, som brystkræft spredes sammen med knogler , lunger og lever . Når brystkræft spredes til hjernen betragtes det som stadium 4 eller metastatisk brystkræft. Selvom det ikke længere er helbredt på dette stadium, kan det behandles, og behandlinger kan forbedre symptomer, hjælpe med livskvaliteten og til tider forlænge overlevelse.

Når brystkræft metastasererer til hjernen, er det stadig brystkræft. Hvis du skulle tage en prøve af massen eller masserne i hjernen, ville de indeholde kræftbrystceller, ikke hjerneceller. Hjernemetastaser kaldes ikke "hjernecancer", men snarere "brystkræft metastatisk i hjernen" eller "brystkræft med hjernemetastaser." Derfor er behandlinger dem, der anvendes til avanceret brystkræft, ikke dem, der anvendes til hjernekræft.

Tidligere blev hjernemetastaser altid betragtet som et dårligt prognostisk tegn, og målet med behandling var "palliativ", hvilket betyder at kontrollere symptomer, men ikke forsøg på at kurere tumoren. I de senere år er begrebet "oligometastaser" blevet taget op. Det vil sige, at når en person kun har enkelte eller få metastaser og ingen signifikante metastaser i andre områder af kroppen, kan en helbredende tilgang til eliminering af metastaser prøves.

Med andre ord, mens behandling ofte forbliver palliativ, især for dem med flere eller udbredte metastaser, kan det for nogle mennesker være potentielt helbredende terapi.

Symptomer

Der er en række forskellige symptomer, der kan medføre tilstedeværelse af hjernemetastaser. Nogle gange er der ingen symptomer, og disse metastaser findes kun, når en billedbehandlingstest, som f.eks. En PET-scan eller hjernen MR, er udført. Når symptomer er til stede kan de omfatte:

• Hovedpine: Hovedpine på grund af hjernemetastaser kan lignes på spændingshovedpine eller migrænehovedpine, men kan også ledsages af andre neurologiske symptomer (se nedenfor). I en undersøgelse var hovedpine til stede i 35 procent af mennesker, da hjernemetastaser blev opdaget. Hovedpine relateret til hjernemetastaser har tendens til at være værre ved at ligge ned, værre om morgenen eller efter en lur og værre med hoste, nysen eller nedtørring til afføring. Når det er sagt, kan det være svært at skelne mellem "normale" hovedpine og dem som følge af metastaser uden billeddannelsesstudier.
• Opkastning: Opkastning (med eller uden kvalme) var det næst mest almindelige symptom på hjernemetastaser i en undersøgelse. Det kan ske pludselig uden nogen forudgående kvalme og er normalt værste efter liggende og om morgenen. Opkastning på grund af hjernemetastaser har tendens til at blive værre og hyppigere over tid.

• Svaghed på den ene side af kroppen, følelsesløshed eller prikkende i ekstremiteterne: Hemiparesis, svaghed eller lammelse af den ene side af kroppen, var det tredje mest almindelige neurologiske symptom på hjernemetastaser i en undersøgelse.
• Visionsændringer : Problemer som dobbeltsyn, sløret syn, syn på lys eller synstab kan forekomme.
• Seizures: Beslag kan være tonic-klonisk (grand mal), hvor hele kroppen ryster og en person mister bevidsthed, partielle anfald, hvor et lemmer, såsom en arm ryster eller andre typer anfald, for eksempel dem, hvor en person ser ud til at stirre ud i rummet udefra.

• Tab af balance: Tap af balance kan først synes at være klodset ved at løbe ind i tællere eller fenderbenders som symptomer.
• Psykologiske ændringer: Personlighedsændringer, adfærdsændringer, humørsvingninger eller nedsat bedømmelse kan forekomme.

Risikofaktorer / Årsager

Ingen er sikker på, hvorfor nogle mennesker udvikler hjernemetastaser, og andre gør det ikke. Vi kender dog nogle risikofaktorer, som forudsiger, hvilke mennesker og hvilke tumorer der kan være mere tilbøjelige til at sprede sig til hjernen. Hjerne metastaser er mere sandsynlige hos unge kvinder med brystkræft , og forekomsten er usædvanlig høj hos de diagnosticerede før 35 år. Tumorer, der er mere tilbøjelige til at sprede sig til hjernen, omfatter dem med højere tumorklasse , de som er HER2-positive og østrogenreceptor negativ, og dem, der er triple negative.

Hjerne metastaser er mere tilbøjelige til at forekomme hos dem med større tumorer (større end 2 cm i diameter) såvel som for personer, der har positive lymfeknuder på tidspunktet for deres første diagnose. En kortere tid mellem den oprindelige kræft i tidlig stadium og gentagelsen er også forbundet med en større risiko for hjernemetastaser.

Diagnose

Billedstudier, der oftest opdager hjernemetastaser, omfatter hjernemyser og PET-scanninger. CT-scanninger af hovedet kan anvendes til dem, der ikke har mulighed for at få en MR udført (for eksempel dem med pacemakere), men CT-scanninger er mindre effektive til at bestemme forekomsten af ​​hjernemetastaser. Diagnosen udføres normalt baseret på billeddannelsesfund og en historie med brystkræft, men der kan være behov for biopsi. Da receptorstatus kan ændre sig (om en tumor er østrogenreceptor, progesteronreceptor eller HER2 positiv) med metastaser, kan der være behov for biopsi til at vælge de mest passende behandlingsmuligheder.

De mest almindelige steder i hjernemetastaser er cerebellum (den del af hjernen, som styrer balancen) og frontalloberne . Mindst halvdelen af ​​mennesker diagnosticeret med hjernemetastaser fra brystkræft vil have flere metastaser til stede.

Behandling

Behandlingsmuligheder for hjernemetastaser kan opdeles i systemiske behandlinger, dem, der behandler kræft overalt i kroppen og lokale behandlinger, der specifikt omhandler hjernemetastaser. Ud over de behandlinger, der bruges til at løse kræften i sig selv, bruges steroider ofte til at mindske hjerne hævelse og kan undertiden reducere bivirkningerne væsentligt.

Et væsentligt problem ved behandling af hjernemetastaser er, at mange lægemidler ikke er i stand til at trænge ind i blod-hjernebarrieren. Blodhjernebarrieren er et tæt netværk af kapillærer, der er designet til at holde toksiner ud af hjernen. Desværre er det også meget effektivt at holde kemoterapi stoffer og nogle andre lægemidler ude af hjernen. Undersøgelser undersøger i øjeblikket metoder til at øge permeabiliteten af ​​blod-hjernebarrieren.

Ud over steroider og systemiske eller lokale behandlinger for hjernemetastaser er det vigtigt at tage fat på de andre symptomer relateret til metastatisk kræft, sådan træthed, appetitløshed, depression og meget mere. Din onkolog kan anbefale en palliativ pleje konsultation , og det kan være skræmmende, hvis du ikke er bekendt med feltet. Palliativ pleje er ikke den samme som hospice, men er en behandlingsmetode, der bruges til at behandle de fysiske, følelsesmæssige og åndelige symptomer, der følger med en diagnose af kræft. Palliativ pleje kan være nyttigt selv med stærkt hærdelige tumorer.

Systemiske indstillinger

Systemiske behandlingsmuligheder er dem, der bruges til at behandle din brystkræft, uanset hvor den er placeret i din krop. Uanset om du har lokale behandlinger for din metastaser i hjernen, er det normalt, at behandlingen er normalt. Systemiske behandlinger for metastatisk brystkræft kan omfatte:

Kemoterapi

Kemoterapi bruges ofte til metastatisk brystkræft, som normalt bruger forskellige stoffer, end du havde, hvis du tidligere havde kemoterapi. Der er mange forskellige muligheder eller "linjer" af terapi, der kan bruges. Som nævnt trænger mange kemoterapeutiske midler ikke ind i blodhjernebarrieren, men ofte er metastaser til andre regioner til stede sammen med hjernemetastaser. Det kan også medvirke til at reducere risikoen for yderligere metastaser i hjernen.

Hormonal terapi

Hormonale terapier til metastatisk brystkræft kan anbefales, hvis din tumor er østrogenreceptor positiv. Brug af disse lægemidler afhænger af, om du tidligere var på hormonbehandling, og i givet fald hvilken medication du tog. Når brystkræft metastasererer, er det ikke ualmindeligt, at receptorstatus ændres, for eksempel kan en tidligere østrogenreceptor positiv tumor være østrogenreceptor negativ og vice versa. Det antages normalt, at hvis du var på en bestemt hormonbehandling når din kræft metastaserede, at tumoren er resistent over for det pågældende stof. I modsætning til mange behandlingsmuligheder synes tamoxifen- og aromatasehæmmere at krydse blod-hjernebarrieren

Målrettede terapier

Behandlingsmuligheder for metastatisk HER2 positiv brystkræft afhænger af, hvad der eventuelt er medicin, du var på, da din tumor blev metastaseret. Ligesom østrogenreceptorstatus kan HER2-status ændre sig, således at tumor, der var HER2-positiv før, kan være HER2-negativ, når den spredes til hjernen og omvendt. For dem, der ikke tidligere har modtaget HER2 målrettet terapi, kan behandling med enten Herceptin (trastuzumab) eller Perjecta (pertuzumab) forbedre overlevelsen. Hvis hjernemetastaser udvikler sig, mens nogen tager Herceptin (eller inden for 12 måneder efter at lægemidlet er stoppet), blev stoffet T-DM1 (trastuzumab emtansin) fundet væsentligt bedre overlevelse. Desværre går HER2 målrettede terapier normalt ikke over blod-hjernebarrieren.

Kombinationen af ​​Tykerb (lapatinib) og Xeloda (capecitabin) kan også anvendes, men synes at føre til kun beskeden forbedring med betydelig toksicitet (selv om disse stoffer synes at krydse blod-hjernebarrieren). Tykerb ser ud til at virke bedre, når det kombineres med Xeloda, end når det bruges alene.

Kliniske forsøg

Kombinationer af ovennævnte behandlinger såvel som nyere kategorier af lægemidler, såsom immunoterapi-lægemidler og PARP-hæmmere, bliver undersøgt i kliniske forsøg for stadium 4 brystkræft

Lokale muligheder

Lokale behandlinger er dem, der er designet til at behandle hjernemetastaser specifikt og anbefales oftest, hvis hjernemetastaser forårsager betydelige symptomer, eller hvis kun få metastaser er til stede med det formål at udrydde metastaserne. Når mange metastaser er til stede, er målet at reducere symptomer (palliativ). Med kun få metastaser kan udryddelse af metastaserne forsøges med det formål at forbedre overlevelse (med en helbredende hensigt). Generelt mener man, at mere intensive lokale behandlinger (såsom SBRT og metastasektomi) bør overvejes primært til de mennesker, der forventes at overleve i mere end 6 til 12 måneder.

Hele Hjerte Radioterapi (WBRT)

Hele hjernestrålebehandling er faldet i favør i de senere år på grund af bivirkningerne. Det anbefales oftest nu for mennesker, der har udbredt hjernemetastaser, der forårsager betydelige symptomer. Kognitive ændringer, som f.eks. Problemer med hukommelse, øjeblikkelig tilbagekaldelse og verbal flyt er meget almindelige og frustrerende for dem, der skal klare disse symptomer. Da en god livskvalitet ofte er det vigtigste mål for behandling af metastatisk brystkræft, skal brug af WBRT nøje afvejes med hensyn til fordele og risici. For nylig har brugen af ​​Namenda (memantine) sammen med WBRT vist sig at reducere det kognitive fald, der ofte ses.

Kirurgi (metastasektomi)

Kirurgi for at fjerne en enkelt eller kun få metastaser (kaldet metastasektomi) er blevet brugt de seneste år og kan forbedre overlevelsen, når den bruges til personer, der er gode kandidater til proceduren (har kun få metastaser og har ellers god sundhed). Kirurgi kan være en bedre mulighed (end SBRT nedenfor) til store metastaser (større end 3 cm i diameter). I modsætning til SBRT har kirurgi øjeblikkelige resultater, som kan reducere hjerne hævelse. Der er imidlertid en større risiko for neurologisk skade samt risikoen for "tumorspild" (spredning af kræftcellerne gennem hjernen) med kirurgi.

Stereotactic Body Radiotherapy (SBRT)

Også kaldet "Cyberknife" eller "gamma knife" bruger stereotaktisk kropstrålebehandling eller SBRT en høj dosis af stråling til et lille vævsområde for at forsøge at udrydde metastaser. Det bruges normalt, når kun få metastaser er til stede, men nogle centre har behandlet mennesker med op til 10 metastaser ad gangen. Fremgangsmåden kan også gentages til behandling af yderligere metastaser, som er til stede eller som forekommer over tid. SBRT kan være en bedre mulighed end kirurgi for metastaser, der er dybe i hjernen eller i følsomme områder, hvor kirurgi vil forårsage for meget skade på sundt hjernevæv. Det er mest effektivt med små metastaser, og kirurgi kan være en bedre mulighed for metastaser større end 3 cm i diameter. Der er mindre kognitiv tilbagegang set med SBRT end med helhjertet strålebehandling, selv om nogle bivirkninger, såsom strålingsnekrose, kan forekomme.

Andre mulige muligheder

Andre potentielle behandlinger for hjernemetastaser, som ikke har været veletablerede, omfatter radiofrekvensablation (RFA) og hypertermi.

Metastaser i mere end en region

I det forløbne tilfælde blev lokal behandling af hjernemetastaser oftest betragtet, hvis der ikke var andre metastaser, nogle mener at behandling af oligometastaser på mere end et sted også kan resultere i forbedret overlevelse. Sådanne behandlinger, der kaldes "radikal stråling" terapi for oligometastatisk brystkræft, evalueres nu i kliniske forsøg. Hidtil er det antaget, at for velegnede personer kan langvarig progressionsfri overlevelse med minimal toksicitet være mulig for nogle mennesker med kun få metastaser til forskellige steder, herunder hjerne, lunger, knogler og lever.

Prognose

Prognosen for stadium 4 brystkræft, der har spredt sig til hjernen, er ikke det, vi ville ønske, især hvis der foreligger omfattende metastaser. Når det er sagt, har hjernemetastaser som følge af brystkræft en bedre prognose end hjernemetastaser på grund af flere andre faste kræftformer.

Historisk var overlevelse med hjernemetastaser kun omkring 6 måneder, men dette ændrer sig. En 2017 undersøgelse viste, at den overordnede overlevelse for brystkræft med hjernemetastaser (alle typer kombineret) var lidt over 2 år, med en forventet levetid på 3 år for dem med HER2 positive tumorer. Det er for tidligt at vide, hvordan dette vil ændre sig med behandlinger som SBRT og metastasektomi, men tidlige studier er lovende. Det er også vigtigt at bemærke, at der er langsigtede overlevende, og omkring 15 procent af mennesker med metastatisk brystkræft lever mindst 10 år.

coping

At håndtere hjernemetastaser kan udfordre både fra det synspunkt at have metastatisk brystkræft og de symptomer, de kan forårsage. Onkologi ændrer sig hurtigt, og det er nyttigt at lære alt hvad du kan om din sygdom, så du kan spille en aktiv rolle i din pleje. Stil mange spørgsmål. Tag et øjeblik for at lære at undersøge din kræft . Spørg om eventuelle kliniske forsøg, der kan være tilgængelige. Der findes også kliniske forsøgssammenligningstjenester, hvor sygeplejerske navigatører kan hjælpe dig med at bestemme (gratis), hvis der er kliniske forsøg overalt i verden, som kan være gældende for din særlige cancer. Som nævnt ovenfor finder nogle undersøgelser, at langsigtet overlevelse kan være mulig selv med metastaser, men mange af de nye tilgange betragtes stadig som eksperimentelle. Det er vigtigt at være din egen advokat i din kræftpleje.

Det er vigtigt at tage sig af dig selv følelsesmæssigt også. Bed om hjælp, og lad folk hjælpe dig. Ingen kan stå over for metastatisk kræft alene. Overvej at deltage i en støttegruppe eller deltage i et af de online metastatiske brystkræft-overlevende samfund . Mange mennesker med metastatisk brystkræft finder det nyttigt at lokalisere grupper, der er fokuseret specifikt på metastatisk cancer, snarere end dem, der omfatter mennesker med alle stadier af brystkræft. For dem, der står over for metastatisk brystkræft med små børn, skal du huske på, at der er støttegrupper (og lejre og tilbagetrækninger) for børn, der har en forælder, der lever med kræft.

Sommetider er hjernemetastaser omfattende eller ledsaget af omfattende metastaser på andre steder. Selvom behandling af din brystkræft ikke længere giver mening, er palliativ pleje til at kontrollere dine symptomer og give dig den bedste livskvalitet med den tid, du har forladt, stadig vigtig. Vi har lært, at samtaler for at løse problemet med livsforstyrrelser med metastatisk brystkræft, sker alt for sjældent. Desværre må folk med avanceret kræft og deres familieomsorgere ofte indlede disse diskussioner.

At vælge at stoppe behandlingen betyder ikke, at du giver op. I stedet betyder det, at du vælger at have den bedste livskvalitet i slutningen af ​​din rejse. Hvis det er din elskede, der har brystkræft, kan du få et øjeblik til at læse om at passe på en elsket med metastatisk brystkræft, så dagene fremover er lidt lettere at navigere.

Et ord fra

Hvis du er blevet diagnosticeret med hjernemetastaser, bliver du nok bange for og forvirret. Hjerne metastaser forekommer ofte som en fjern tilbagevenden efter en tidligere tidlig brystkræft. At høre, at din kræft kom tilbage og ikke længere er helbredt, er hjerteskærende.

Både systemiske og lokale terapier er tilgængelige til behandling af hjernemetastaser. Når kun få metastaser er til stede, og hvis din generelle helbred er god, kan behandling af metastaser med procedurer som SBRT eller kirurgi forbedre overlevelse. Hvis dine metastaser er omfattende, er der stadig mange ting, der kan gøres for at forbedre din livskvalitet, uanset hvor lang tid du har forladt.

Hver persons rejse er anderledes, og hvad der passer til dig, er måske ikke det valg, en anden ville gøre. Sørg for at ære dine egne ønsker i de beslutninger, du laver. Velkommen input fra andre, men husk at dette er din rejse.

> Kilder:

> Brown, P., Jaeckle, K., Ballman, K. et al. Effekt af radiokirurgi alene mod radiokirurgi med helhjertestrålingsterapi på kognitiv funktion hos patienter med 1 til 3 hjernemetastaser. En randomiseret klinisk prøve. JAMA . 2016. 316 (4): 401-409.

> Polivka, J., Kralickova, M., Polivka, J. et al. Mysteriet af hjernens metastatisk sygdom hos brystkræftpatienter: Forbedret patient Stratification, sygdomsprediktion og målrettet forebyggelse på Horizon? . EPMA Journal . 2017. 8 (2): 119-127.

> Rostami, R., Mittal, S., Rostami, P., Tavassoli, F., og B. Jabbari. Hjernemetastase i brystkræft: En omfattende litteraturoversigt. Journal of Neurooncology . 2016. 127 (3): 407-14.

> Trovo, M., Furlan, C., Polesel, J. et al. Radikal strålingsterapi til oligometastatisk brystkræft: Resultater af en prospektiv fase II-prøve. Radioterapi og onkologi . 2018. 126 (1): 177-180.

> US National Library of Medicine. Medline Plus. Når din kræftbehandling stopper med at virke. Opdateret 08/15/16. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000851.htm