Hvorfor det kan eller måske ikke være et valg
Mens lungekræft i fortiden blev betragtet som en absolut "kontraindikation" til en lungetransplantation (en absolut kontraindikation betyder, at en procedure bør undgås helt), er svaret ikke altid "nej".
Der er tidspunkter, men ganske sjældne, når en lungetransplantation kan bruges til behandling af mennesker med visse typer lungekræft. Faktisk er brugen af lungetransplantater for lungekræft langsomt steget de seneste år.
Hvornår kan en lungetransplantation anbefales, hvad siger forskningen, og hvorfor vil det ikke blive anbefalet for de fleste mennesker, der lever med lungekræft?
Hvornår og hvorfor transplantationer ikke almindeligvis anvendes
For de fleste med lungekræft er en lungetransplantation (enkelt eller dobbelt) ikke en mulighed. En årsag er, at lungtransplantationer betragtes som en lokal behandling. Lokale behandlinger som lungetransplantation, lungekræftkirurgi og strålebehandling til lungekræft behandler kun kræftceller, der er begrænset til lungerne. For langt størstedelen af mennesker med lungekræft har kræften spredt ud over lungerne til lymfeknuder og ofte til fjerne områder af kroppen. Når dette sker, er systemiske behandlinger (behandlinger, der virker på kræftceller i hele kroppen) som kemoterapi , målrettede terapier og immunterapi bedre valg.
En anden vigtig årsag er risikoen for tilbagefald af lungekræft i den transplanterede lunge.
Faktisk, selv i de sjældne mennesker, for hvem lungetransplantationer kan bruges som behandling, genvinder lungekræft ofte i den transplanterede (donerede) lunge.
Når en transplantation kunne bruges
Der er tre hovedscenarier, hvor en lungetransplantation kan overvejes for en person med lungekræft. Disse omfatter personer med:
- Bronchioloalveolar carcinom i lungerne (BAC), som er avanceret og multifokal (mere end et område af kræft i lunger eller lunger.) BAC, som ikke længere hedder BAC og i stedet er en subtype af lungeadenocarcinom, tegner sig for 5 procent af lungekræft eller mindre, er mere almindelig hos ikke-rygere, hos kvinder og personer i østasiatisk arv.
- Tidligt stadium lungekræft kombineret med end-stage lungesygdom som COPD.
- Metastatisk kræft til lungerne fra en anden region af kroppen, som kun er metastatisk til lungen, og når den primære kræft (den "oprindelige" kræft) er velkontrolleret. Dette scenario er meget sjældent.
I disse indstillinger kan en lungetransplantation overvejes, når ikke-kirurgiske alternativer ikke kan tilvejebringe tilstrækkelig kontrol af kræften. For at være vellykket skal lægerne omhyggeligt vælge personer, der kan drage nytte af en lungetransplantation og sørge for, at kræften er omhyggeligt iscenesat, for eksempel at test som en PET-scanning og en endobronchial ultralyd ikke viser tegn på kræft spredes ud over lungerne.
Målet med en lungtransplantation for lungekræft
En lungetransplantation kan bruges både som en helbredende behandling (med det formål at helbrede sygdommen) og som en palliativ behandling (med det formål at forlænge livet, men ikke helbrede sygdommen).
Hvad forskningen siger
Hidtil har lungetransplantation været en usædvanlig behandling for lungekræft, men en gennemgang af databasen United Network for Organ Sharing (UNOS) afslører følgende:
Fra 1987 til 2010 er der færre end 50 registrerede tilfælde (mindre end 0,1 procent af lungetransplantationssagerne) af lungetransplantation, der anvendes til lungekræft. Af disse personer havde 29 patienter avanceret multifokal BAC (nu omklassificeret som en form for lungeadenocarcinom).
Uden lungetransplantation og med traditionelle behandlinger er median overlevelsesrate for mennesker med avanceret BAC 1 år. For personer, der fik lungetransplantation, var 5 års overlevelsesrate omkring 50 procent og ligner overlevelsesraten for folk, der modtager lungetransplantater af andre årsager, som f.eks. KOL.
Dette er bedre end overlevelse forudsagt med kemoterapi, men med nyere behandlinger som målrettet terapi og immunterapi er dette ukendt.
Konsensus synes at være det i omhyggeligt udvalgte personer kan lungetransplantation resultere i langvarig overlevelse for nogle mennesker med BAC.
Et virkelighedseksempel
Når man lever med kræft, er der intet som at høre om folk der har "været der." Mange i lungekræftfællesskabet er blevet inspireret af tidligere college fodboldspiller Jerrold Dash, som har deltaget sin rejse ved at modtage en bilateral lungetransplantation til fase 4 BAC.
I sin blog deler han om at vinde sin lungekræftkamp med en lungetransplantation. Her er en tidslinje for hans transplantation og hans patients syn på BAC og lungetransplantation.
Lungesygdomme, for hvilke transplantater kan overvejes
En lungetransplantation kan overvejes hos personer med lungesygdomme i sluttrinnet, når der ikke findes yderligere behandlingsmuligheder, og når en person næppe vil leve mere end et år, men er i ellers godt helbred. Nogle af disse sygdomme omfatter:
- Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) såsom emfysem
- Cystisk fibrose
- Lungfibrose
- bronchiectasis
- Skader på lungearterierne på grund af en medfødt hjertefejl
- Bronchopulmonary Dysplasi
- Alfa-1-antitrypsinmangel
- sarkoidose
- Interstitiel lungesygdom
- Pulmonal hypertension
Gør lungtransplantater øge risikoen for lungekræft?
Ja, af en række årsager er folk, der har fået lungetransplantation, en øget risiko for at udvikle lungekræft i fremtiden, hvor tallene angiver risikoen er omkring 2,5 procent afhængigt af undersøgelsen.
Bundlinie
En lungetransplantation er normalt ikke en mulighed for folk, der lever med lungekræft. Medmindre en kræft er lille og isoleret til en enkelt lunge, er det usandsynligt, at en lungetransplantation ville gøre alt andet end forårsage mere invalide og smerte. Selv med mindre kræft reducerer sandsynligheden for gentagelse chancen for, at en lungetransplantation ville være effektiv.
Når det er sagt, for nogle mennesker med lungeadenocarcinom (den type, der tidligere var kendt som BAC), kan en lungetransplantation være en levedygtig mulighed. Selv i dette tilfælde er risikoen ved denne operation, hvoraf der er mange, vejes forsigtigt mod enhver forventet fordel. I sjældne tilfælde kan en lungetransplantation være en effektiv behandling. Heldigvis, som nyere behandlinger for lungekræft som målrettede terapier og immunterapi bliver tilgængelige, er der flere og sikkert mindre farlige metoder til behandling af disse kræftformer.
Hvis du tænker på, at en lungetransplantation kan være en mulighed, kan du lære mere. Tjek vejledningen til lungtransplantater til COPD . Selv om der er mange forskelle mellem transplantationer udført for lungekræft og KOL, er det grundlæggende i operationen meget ens.
> Kilder:
> Ahmad, U. et al. Resultater for lungetransplantation til lungekræft i United Network for Organ Sharing Registry. Annaler af Thoracic Surgery . 2012. 94 (3): 935-40.
> Brand, T., og B. Haithcock. Lungekræft og lungetransplantation. Thoracic Surgery Clinics . 2018. 2 (1): 15-18.
> de Perrot, M. et al. Lungetransplantationens rolle i behandlingen af bronchogene carcinomer til patienter med lungesygdom i sluttrinnet. Journal of Clinical Oncology . 2004. 22 (21): 4351-6.
> Garver, R. et al. Tilbagefald af bronchioloalveolært carcinom i transplanterede lunger. New England Journal of Medicine . 1999. 340 (14): 1071-4.
> Machuca, T., og S. Keshavjee. Transplantation til lungekræft. Nuværende udtalelse i organtransplantation . 2012. 17 (5): 479-84.
> Mathew, J. og R. Kratzke. Lungekræft og lungetransplantation: en anmeldelse. Journal of Thoracic Oncology . 2009. 4 (6): 753-60.
> Raviv, Y. et al. Lungekræft hos lungetransplantationsmodtagere: Erfaring med et tertiært hospital og en litteraturundersøgelse. Lungekræft . 74 (2): 280-3.
> Zorn, G. et al. Pulmonal transplantation til avanceret bronchioloalveolær carcinom. Journal of Thoracic og Cardiovascular Surgery . 2003. 125 (1): 45-8.