Ifølge det globale initiativ for kronisk obstruktiv lungesygdom (GOLD) bør en diagnose af kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) overvejes hos enhver patient, der har kortpustetid, langvarig hoste eller sputumproduktion og / eller en historie af eksponering for COPD risikofaktorer , såsom rygning, eksponering for lungeirriterende stoffer som kemikalier, forurening eller brugte røg eller genetiske / udviklingsmæssige faktorer.
Imidlertid kan diagnosticering af KOL være kompliceret, da det har lignende symptomer på andre sygdomme, og det kan manifestere sig anderledes i hver enkelt person.
Labs og tests
Hvis din læge har mistanke om, at du har KOL, vil han eller hun sandsynligvis få din komplette helbredshistorie, gøre en fysisk og udføre tests for at bekræfte eller udelukke KOL.
Historie og fysisk
Din vurdering vil starte med et detaljeret kig på din historie. Dette bør omfatte gennemgang af følgende:
- Din nuværende og tidligere eksponering for risikofaktorer såsom rygning, brugte røg , luftforurening og / eller erhvervsmæssig eksponering for støv, gasser og kemikalier.
- Din medicinske historie, især da den vedrører aktuelle luftvejssygdomme som astma, allergi, bihulebetændelse og / eller luftvejssygdomme i din barndom.
- Tidligere indlæggelser, især hvis de var forbundet med respiratoriske sygdomme.
- Hvis nogen i din familie nogensinde har haft KOL eller nogen anden kronisk lungesygdom.
- Hvis du har andre eksisterende medicinske tilstande, såsom hjertesygdomme eller osteoporose, som kan påvirke en diagnose af COPD yderligere.
- Mønsteret af din symptomudvikling, herunder når dine symptomer startede og hvor længe du ventede, før du søgte lægehjælp.
- Virkningen af dine symptomer i din hverdag. For eksempel, hvis dine symptomer har fået dig til at savne arbejde, begrænse dine regelmæssige aktiviteter, eller for at føle dig deprimeret eller nervøs.
Din læge skal også udføre en grundig fysisk undersøgelse, der kan omfatte:
- Med din temperatur, puls, vejrtrækninger pr. Minut, puls og blodtryk.
- Lytte til dit hjerte og lungerne med et stetoskop.
- Undersøg dine ører, næse, øjne og hals for tegn på infektion.
- Undersøg dine fingre for tegn på cyanose og clubbing (når enderne af dine fingre er forstørrede).
- Vurdering af tegn på hævelse i dine ben, ankler, fødder eller andre dele af din krop.
- Evaluering af venerne i nakken for at vurdere komplikationer af COPD som cor pulmonale (svigt på højre side af dit hjerte).
Spirometri
En spirometri test er nødvendig for at lave en klinisk diagnose af KOL, og det er det primære redskab til at vurdere sværhedsgraden af KOL. Spirometri testen ser specifikt på fire centrale målinger af lungefunktion, herunder:
- Hvor meget luft kan du med kraft udånde efter at have dybt indånding (kendt som tvunget vital kapacitet eller FVC).
- Hvor meget luft kan du med magt udånde på et sekund (kendt som tvungen ekspiratorisk volumen på et sekund eller FEV1 ).
- Andelen af luft tilbage i lungerne efter fuld udånding (kendt som forholdet mellem FEV1 og FVC ).
- Det totale luftvolumen i lungerne (kendt som total lungekapacitet eller TLC ).
Tilsammen fortæller disse fire foranstaltninger ikke kun, hvor meget der er sket skade på dine lunger, men hvordan du kan forbedre dine langsigtede resultater, bør du have KOL. Vedvarende luftstrømbegrænsning eller COPD bekræftes, når testresultaterne viser en FEV1 / FVC på mindre end 0,70, efter at du har brugt en bronchodilator .
Yderligere pulmonale funktioner test (PFTs)
Udover spirometri er der to andre lungefunktionstests, der er vigtige ved evaluering af lungefunktion i COPD: lungediffusionstest og kropspletysmografi. Disse test måler, hvor meget carbonmonoxid dine lunger er i stand til at behandle, og mængden af luft i lungerne i forskellige stadier af vejrtrækning henholdsvis angive, hvor alvorligt dit KOL er.
Complete Blood Count (CBC)
Selv om blodprøver ikke kan diagnosticere COPD, vil et fuldstændigt blodtal (CBC) advare din læge, hvis du har en infektion, og også vise, hvor meget hæmoglobin er til stede i dit blod. Hemoglobin er det jernholdige pigment i dit blod, der bærer ilt fra lungerne til resten af kroppen.
Pulsoximetri
Pulsoximetri er en ikke-invasiv metode til at måle, hvor godt dit væv bliver leveret med ilt. En sonde eller sensor er normalt fastgjort til din finger, pande, ørepæl eller næsebroen. Pulsoximetri kan være kontinuerlig eller intermitterende, og en måling på 95 procent til 100 procent betragtes som normal. Hvis du er under 92 procent, kan din læge måske gøre en arteriel blodgas (ABG) vurdering. Sammen med ABG'er hjælper din læge med at måle dit iltmætningsniveau ved hjælp af pulsoximetri, din læge vurderer dit behov for iltbehandling.
Arterielle blodgasser
I COPD er mængden af luft, som du trækker vejret ind i og ud af dine lunger, svækket. Arterielle blodgasser måler ilt- og kuldioxidniveauerne i dit blod og bestemmer kroppens pH- og natriumbicarbonatniveau. ABG'er er vigtige for at danne en diagnose af COPD såvel som at bestemme behovet for og justere strømningshastigheden af enhver nødvendig oxygenbehandling.
Alfa-1-antitrypsinmangel Screening
Hvis du bor i et område, hvor der er en høj forekomst af alfa-1-antitrypsin (AAT) -mangel, anbefaler Verdenssundhedsorganisationen (WHO), at du testes for denne lidelse med en simpel blodprøve. Faktisk anbefaler WHO, at alle, der har fået diagnosticeret COPD, skal screenes for AAT-mangel én gang.
AAT-mangel er en genetisk tilstand, som kan føre til KOL. At blive diagnosticeret i en relativt ung alder (under 45 år) bør også advare lægerne om, at AAT-mangel er den bagvedliggende årsag til dit KOL. Behandling for KOL, der skyldes AAT-mangel, er forskellig fra standardbehandling og omfatter forstørrelsest behandling .
Imaging
Din læge kan også lave nogle billedbehandlingstest for at hjælpe med at udelukke eller diagnosticere COPD.
Bryst røntgen
En bryst røntgen alene skaber ikke en diagnose af KOL. Din læge kan dog først bestille en anden grund til dine symptomer eller bekræfte forekomsten af en eksisterende comorbid tilstand . En røntgenstråle kan også bruges regelmæssigt i hele din behandling for at overvåge dine fremskridt.
Computeriseret Tomografi (CT) Scan
Selv om en CT ikke anbefales rutinemæssigt, når der laves en diagnose af KOL, kan lægen bestille en, når den er angivet. For eksempel kan du have en CT-scanning, hvis du har en infektion, der ikke løser, dine symptomer er ændret, din læge har mistanke om, at du har lungekræft, eller hvis du overvejes til operation. Mens en røntgenstråle viser større områder af tæthed i lungerne, er en CT-scan mere definitiv, og viser fine detaljer, som en røntgenrøntgen ikke gør. Nogle gange, før en CT-scanning, injiceres et materiale kaldet kontrast i din vene. Dette gør det muligt for din læge at se abnormiteterne i lungerne tydeligere.
Differentielle diagnoser
Der er mange medicinske tilstande, der let kan diagnosticeres med en blodprøve eller fysisk eksamen. Andre er ikke så enkle. I nogle tilfælde vil der ikke være en enkelt test eller procedure, som enten kan bekræfte eller udelukke forekomst af en sygdom. KOL er en af disse sygdomme. Mens forskellige åndedrætsprøver, såsom spirometri , kan bekræfte symptomerne på sygdommen, kan de alene ikke bekræfte diagnosen.
Til dette ville en læge være nødt til at lave, hvad der kaldes en differentiel diagnose . Dette er den proces, hvor alle andre årsager til sygdommen er blevet udelukket metodisk. Først når processen er færdig, kan en COPD diagnose betragtes som endelig.
En differentiel diagnose er afgørende for at bekræfte KOL, fordi det forbliver en så svær sygdom. Mens COPD overvejende er forbundet med cigaretrygning, har ikke alle rygere COPD, og ikke alle med COPD er ryger.
Desuden er symptomerne og ekspressionen af sygdommen meget variable. For eksempel kan en person, for hvem spirometri tests er uafklarede, ofte have svære symptomer på KOL . Alternativt kan en person med markant nedsættelse ofte klare sig med få, hvis nogen symptomer.
Denne variabilitet kræver, at lægerne ser forskelligt på sygdommen. Og fordi vi endnu ikke fuldt ud forstår, hvad der udløser COPD, har lægerne brug for sikkerhedsnet for en differentieret diagnose for at sikre den rigtige diagnose er lavet.
Dette gælder især for ældre mennesker, hvor hjerte og lungesygdomme kan forårsage luftvejsbegrænsning. Ved at dreje over hver ordsprog, kan læger ofte finde den faktiske (snarere end formodede) årsag til vejrtrækningen, hvoraf nogle kan behandles.
I løbet af en differentialdiagnostik vil nogle af de mere almindelige undersøgelser omfatte astma, kongestiv hjertesvigt, bronchiectasis, tuberkulose og udslettende bronchiolitis. Afhængig af individets sundhed og historie kan andre årsager også udforskes.
Astma
En af de mest almindelige differentierede diagnoser af COPD er astma . I mange tilfælde er de to betingelser næsten umulige at skille fra hinanden, hvilket kan gøre ledelsen vanskelig, da behandlingskurserne er meget forskellige. De karakteristiske træk ved astma omfatter:
- Generelt begynder tidligt i livet (sammenlignet med KOL, som sker senere i livet)
- Symptomer kan variere næsten dagligt, ofte forsvinder imellem angreb
- Familiehistorie af astma er almindelig
- Allergier, rhinitis eller eksem er ofte til stede
- Luftstrømbegrænsning er i det væsentlige reversibel, i modsætning til COPD
Congestive Heart Failure
Kongestiv hjertesvigt (CHF) opstår, når dit hjerte ikke er i stand til at pumpe nok blod gennem kroppen for at holde alt i funktion normalt. Dette medfører backup af væsker i lungerne og andre dele af din krop. Symptomer på CHF inkluderer hoste, svaghed, træthed og åndenød med aktivitet. Andre kendetegn ved CHF er:
- Fine knitringer høres med et stetoskop.
- Bryst røntgen viser overdreven væske og udvidelse af hjertemusklen.
- Lungefunktionstest viser volumenbegrænsning (i modsætning til luftstrømningsbegrænsningen set i COPD).
bronchiectasis
Bronchiectasis er en obstruktiv lungesygdom, som enten kan være medfødt (til stede ved fødslen) eller forårsaget af tidlige barndoms sygdomme som lungebetændelse, mæslinger, influenza eller tuberkulose. Bronchiectasis kan eksistere alene eller co-forekomme sammen med COPD. Karakteristika for bronchiectasis omfatter:
- Producerer store mængder sputum
- Tilbagevendende udbrud af bakteriel lungesinfektion
- Grove knaster hørte via stetoskop
- Bryst røntgen viser dilaterede bronkialrør og fortykkede bronkialvægge
- Klubber fingrene
tuberkulose
Tuberkulose (TB) er en meget smitsom infektion forårsaget af mikroorganismen Mycobacterium tuberculosis . Mens TB normalt påvirker lungerne, kan det også spredes til andre dele af kroppen, herunder hjernen, nyrerne, knoglerne og lymfeknuderne.
Symptomer på TB inkluderer vægttab, træthed, vedvarende hoste, vejrtrækningsbesvær, brystsmerter og tykt eller blodigt sputum. Andre egenskaber ved TB inkluderer:
- Sygdomsbegyndelse kan forekomme i enhver alder
- Bryst røntgenbilleder viser luftrum fyldt med væske
- Blod- eller sputumtest bekræfter forekomsten af M. tuberculosis
- Typisk set i samfundet eller manifestet som en del af et udbrud
Obliterative Bronchiolitis
Obliterative bronchiolitis er en sjælden form for bronchiolitis, som kan være livstruende. Det sker, når lungens små luftpassager, der er kendt som bronchiolerne, bliver betændt og arret, hvilket får dem til at snævre eller lukke. Andre karakteristika ved udslettende bronchiolitis omfatter:
- Generelt forekommer i yngre alder hos ikke-rygere
- Mulig historie af reumatoid arthritis eller udsættelse for giftige dampe
- CT-scanning viser områder af hypodensitet, hvor lungevævet er tyndt
- Luftvejsobstruktion, som målt af FEV1 , kan være så lav som 16 procent
Kvalitetsgrupper og grupper af KOL
Som en progressiv sygdom er COPD karakteriseret ved stadier af sygdommen, som kan hjælpe dig med at vide, hvad du kan forvente på det pågældende tidspunkt, selv om dit stadium ikke afgør, hvor godt du vil gøre med behandlingen. For at bestemme dit stadium vil læger henvise til det globale initiativ for kronisk obstruktiv lungesygdomme (GOLD), som fordeler sygdomsprogression i fire forskellige stadier, der bestemmes af en spirometri-test.
Grade 1: Mild COPD
Med grad 1 KOL har du en begrænsning af luftstrømmen, men du vil nok ikke være opmærksom på det. I mange tilfælde vil der heller ikke være nogen symptomer på sygdommen, eller symptomerne vil være så små, som de kan tilskrives andre årsager. Symptomer kan, hvis de er til stede, omfatte en vedvarende hoste med den synlige sputumproduktion (en blanding af spyt og mucus). På grund af de lavtliggende symptomer vil folk på dette stadium sjældent søge behandling.
Klasse 2: Moderat KOL
Med grad 2 KOL, begynder din luftstrømbegrænsning at forværres, og symptomerne på KOL bliver mere tydelige. Disse symptomer kan omfatte en vedvarende hoste, en øget sputumproduktion og en kortåndethed ved mindre anstrengelse. Dette er typisk scenen, når de fleste søger behandling.
Grad 3: Alvorlig KOL
Med grad 3 KOL, er begrænsningen og / eller hindringen af dine luftvejspassager tydelig. Du vil opleve forværring af akutte symptomer, kendt som KOL-eksacerbation , samt en øget hyppighed og sværhedsgrad af hoste. Ikke alene vil du have mindre tolerance for fysisk aktivitet, der vil være større træthed og bryst ubehag.
Grad 4: Meget svær KOL
Med grad 4 KOL vil din livskvalitet være dybt nedsat med symptomer lige fra seriøse til livstruende. Risikoen for åndedrætssvigt er høj i sygdom i grad 4 og kan føre til komplikationer i dit hjerte, herunder en potentielt dødelig lidelse kaldet cor pulmonale .
COPD-grupper
GOLD kom også ud med retningslinjer for yderligere at kategorisere patienter med COPD i grupper mærket A, B, C eller D. Disse grupper er defineret af, hvor alvorlige KOL-relaterede problemer er som træthed, åndenød, hvor mange symptomer der forstyrrer din dagliglivet og hvor mange exacerbationer du har haft i det sidste år. Brug af både karakterer og grupper kan hjælpe din læge med at få den bedste behandlingsplan til dine individuelle behov.
Gruppe A
Du har ikke haft nogen exacerbationer eller bare en lille forværring, der ikke krævede indlæggelse i det forløbne år. Du har mild til moderat åndenød, træthed og andre symptomer.
Gruppe B
Du har haft ingen eller kun en mindre forværring, der ikke krævede indlæggelse i det forløbne år. Du har mere alvorlig åndenød, træthed og andre symptomer.
Gruppe C
Du har haft en eksacerbation, der krævede hospitalsindlæggelse eller to eller flere forværringer, der måske eller måske ikke har krævet indlæggelse i det seneste år. Dine KOL-symptomer er milde til moderate.
Gruppe D
Du har haft en forværring af hospitalsindlæggelse eller to eller flere exacerbationer med eller uden indlæggelse i det forløbne år. Dine KOL-symptomer er mere alvorlige.
> Kilder:
> Globalt initiativ til kronisk obstruktiv lungesygdom. Global strategi for diagnose, behandling og forebyggelse af kronisk obstruktiv lungesygdom: 2018 rapport . Udgivet 20. november 2017.
> Mayo Clinic Staff. KOL: Diagnose og behandling. Mayo Clinic. Opdateret 11. august 2017.
> National Heart, Lung og Blood Institute. COPD. National Institute of Health. US Department of Health og Human Services.