3 spørgsmål til at spørge din læge
Vi har alle hørt påstandene om, at kardiologer indsætter for mange stenter hos patienter med kranspulsårer (CAD) . Og faktum er, at dette sker meget oftere, end vi gerne vil tænke.
Så hvad skal du gøre, hvis din læge siger, at du har brug for en stent? Er du en af de mennesker, der rent faktisk har brug for en stent - eller skal din læge tale med dig om medicinsk terapi i stedet?
Hvis din læge fortæller dig, at du har brug for en stent, er det sandsynligt, at han eller hun vil forsøge at forklare hvorfor. Men problemet kan være ret kompliceret, og din læge er muligvis ikke helt klar i hans / hendes forklaring. Og du kan være for bedøvet af nyhederne, at du har brug for en stent til at koncentrere dig fuldstændigt om, hvad du bliver fortalt.
Heldigvis, hvis din læge siger, at du har brug for en stent, er der tre enkle spørgsmål, du kan spørge, som fortæller dig, hvad du virkelig skal vide. Hvis du spørger disse tre spørgsmål, står du en meget bedre chance for at få en stent, hvis du virkelig har brug for en.
Første spørgsmål: Har jeg hjerteanfald?
Hvis du er i de tidlige stadier af et akut hjerteanfald, kan den øjeblikkelige indsættelse af en stent stoppe skaden på din hjertemuskel og kan hjælpe med at reducere dine chancer for at lide hjertesvigt eller død. Hvis svaret på dette spørgsmål er "ja", så er en stent en meget god ide.
Det er ikke nødvendigt at gå videre til spørgsmål to.
Spørgsmål to: Har jeg ustabil angina?
Ustabil angina , som en faktisk hjerteanfald, er en form for akut koronar syndrom (ACS) - og derfor bør det betragtes som en medicinsk nødsituation. Den tidlige indsættelse af en stent kan stabilisere den sprængte plak , der producerer nødsituationen, og kan forbedre dit resultat.
Hvis svaret på dette spørgsmål er "ja", er det sandsynligvis den rigtige ting at placere en stent på. Ingen grund til at gå videre til spørgsmål tre.
Spørgsmål tre: Er der ikke medicinsk terapi, jeg kan prøve først?
Hvis du kommer til spørgsmål tre, betyder det at du ikke har et akut hjerteanfald eller ustabil angina. Med andre ord betyder det, at du har stabil CAD. Så i det mindste at placere en stent er ikke noget, der skal gøres med det samme. Du har tid til at tænke over det, og overveje dine muligheder.
Det er patienterne med stabil CAD, der ifølge de bedste tilgængelige kliniske data modtager alt for mange stenter. I stabilt CAD viser stenter sig at være meget gode til at lindre angina , men de forhindrer ikke hjerteanfald eller reducerer risikoen for hjertedød. Så den eneste rigtig gode grund til at indsætte stenter hos mennesker med stabil CAD er at lindre vedvarende angina, når aggressiv behandling med medicin ikke klarer det.
Den bedste tilgang til stabil CAD
Den bedste behandling for personer med stabil CAD er at tage alle trin, der er tilgængelige for at stabilisere plaques i koronararterierne - det vil sige at holde plaquesne fra rupturer. (Det er bruddet på en plak, der producerer ACS i første omgang).
Stabiliserende plaques kræver kontrol af kolesterol , blodtryk og betændelse, rygning , regelmæssig motion og mindre blodpropper. Aggressiv lægemiddelbehandling vil omfatte aspirin , statiner , betablokkere og blodtryksmedicin (når det er nødvendigt). Hvis du har angina, vil der normalt være symptomer på at tilføje nitrater, calciumkanalblokkere og / eller ranolazin .
Hvis din angina vedvarer på trods af denne form for aggressiv medicinsk terapi, så er en stent på alle måder noget, der bør overvejes stærkt. Men husk at en stent kun behandler en bestemt plaque, og at de fleste mennesker med CAD har flere plaques.
Selvom de fleste af disse plaketter betragtes som "ubetydelige" ved traditionelle foranstaltninger (da de ikke producerer meget blokering i arterien), viser det sig nu, at de fleste tilfælde af ACS opstår, når en af disse "ubetydelige" pletter pludselig går i stykker.
Hvad det betyder er, uanset om du ender med at få en stent til din stabile CAD, skal du stadig have aggressiv medicinsk behandling for at forhindre brud på en af disse "andre" plaketter, de "ubetydelige" dem, som de for mange kardiologer kan udtrykke ringe eller ingen interesse.
Resumé
Hvis du bliver fortalt, at du har brug for en stent, kan du hurtigt afgøre, hvor dårligt du har brug for en, hvis du overhovedet ved at stille tre enkle spørgsmål. Disse spørgsmål er så lette, at din læge svarer - generelt med et simpelt ja eller nej - at der ikke er nogen undskyldning for, at han / hun undlader at tage dem op med dig.
Men hvis det viser sig, at du har stabil CAD, og derfor er en stent i det mindste ikke en nødsituation, skylder du en fuld diskussion om alle dine behandlingsmuligheder, inden du bliver presset ind i en stent.
> Kilde:
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS retningslinje til diagnosticering og behandling af patienter med stabil iskæmisk hjertesygdom: en rapport fra American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om praksis retningslinjer og den amerikanske College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Forebyggende Kardiovaskulære sygeplejersker Association, Samfund for Kardiovaskulær Angiografi og Interventioner, og Samfund af Thoracic Surgeons. Cirkulation 2012; 126: E354.