Lupus, også kendt som systemisk lupus erythematosus eller SLE, er en autoimmun sygdom, som kan påvirke næsten enhver del af kroppen, men oftest hud, led, nyrer, lunge, hjerne og hjerte.
De hjerteproblemer, der typisk ses hos mennesker med lupus, falder generelt i fem kategorier. Disse er:
- myocarditis
- Perikardie sygdom
- Hjertearytmi
Lupus og koronar arteriesygdom
Lupus er forbundet med en betydelig stigning i atherosklerose eller hærdning af arterierne, der producerer CAD. Derfor er CAD ofte set hos mennesker med lupus i en relativt ung alder. Den øgede risiko for for tidlig CAD med lupus er størst hos unge kvinder.
Årsagen lupus øger risikoen for CAD synes at være todelt. For det første har folk med lupus tendens til at have flere af de traditionelle hjertefarefaktorer: fedme, stillesiddende livsstil, hypertension , forhøjet kolesterolniveau og metabolisk syndrom . Årsagen til, at disse risikofaktorer er mere udbredte hos mennesker med lupus, kan skyldes selve sygdommen (som kan gøre noget mere end en stillesiddende livsstil en udfordring) eller muligvis til brug af steroider til behandling af lupus.
For det andet øger lupus betændelsen set i blodkarrene, og betændelse i blodkar er en hoveddriver for aterosklerose og af brud på plaques .
Forebyggelse af CAD , diagnose af CAD og behandling af CAD hos mennesker med lupus er de samme som i andre. Men da forekomsten af CAD, især hos yngre mennesker, er væsentligt højere i lupus, er det vigtigt for dem, der har lupus (og deres læger) at være på udkig efter symptomer, der tyder på CAD.
Lupus og hjerteventil sygdom
Lupus er forbundet med hjerteventil sygdom. Den generaliserede betændelse forbundet med lupus kan medføre, at forskellige inflammationsprodukter deponeres på hjerteventilerne . Disse inflammatoriske produkter, som ofte indbefatter komponenter i blodpropper, immunkomplekser og inflammatoriske celler, kan danne "vegetationer", som er vorteagtig vækst.
Disse vegetationer (som er meget mere udbredte på mitralventilen end på de andre hjerteventiler) forårsager ofte ikke nogen tydelige hjerteproblemer. Men i nogle mennesker med lupus kan vegetationerne blive store nok til at producere mitral regurgitation , hvilket fører til hjertesvigt; de kan blive inficerede, hvilket fører til endokarditis ; eller de kan udløse blodproppdannelse, hvilket fører til slagtilfælde .
Hvis vegetationer bliver store nok til at producere et hjerteklump (hvilket er almindeligt), kan et ekkokardiogram hjælpe med at vurdere størrelsen af vegetationerne. Hvis de er store nok, eller hvis de viser betydelig vækst over tid, kan endokarditis profylakse foreskrives. I nogle tilfælde kan blodfortyndere anbefales at reducere risikoen for slagtilfælde.
Lupus og perikardial sygdom
Perikardial effusion og perikarditis er almindelige i lupus.
Perikardiale udslæt kan ses hos så mange som 50 procent af de mennesker, der har lupus i løbet af deres sygdom.
Heldigvis producerer de perikardiale effusioner typisk ikke symptomer, og de opdages ofte for øvrigt, når de udfører et ekkokardiogram af en eller anden grund. Specifik behandling af disse effusioner er sædvanligvis ikke nødvendig, og de asymptomatiske effusioner løser sædvanligvis alene.
Ud over perikardiale effusioner kan perikarditis (inflammation i perikardielforingen) også ses hos mennesker med lupus. Når perikarditis er til stede, er det normalt en god indikation for, at lupus er i en aktiv fase, det vil sige, at det også producerer problemer, der involverer andre organsystemer.
Perikarditis formindskes normalt, da den generaliserede lupusflare bringes under kontrol. Hvis specifik behandling er nødvendig, svarer lycus pericarditis normalt til behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) .
Lupus og myocarditis
Myokarditis-betændelse i hjertemusklen - er heldigvis usædvanlig hos mennesker med lupus. Lupus myocarditis selv producerer sjældent symptomer direkte, men det kan i sidste ende føre til svækkelse og udvidelse af hjertet og hjertesvigt og hjertearytmi. I så fald kan alle symptomer på hjertesvigt udvikle sig.
Myokarditis i lupus diagnosticeres normalt efter et forstørret hjerte ses på et røntgenstråle eller et ekkokardiogram, men det kan også antages, hvis uforklarlig takykardi (hurtig puls) i roen opdages.
I lighed med perikarditis ses myocarditis ofte, når lupus er i en generelt aktiv fase, der typisk involverer flere organsystemer. Forbedring af hjertefunktionen er set hos nogle patienter med lupus myocarditis, når de aggressivt behandles for aktiv lupus ved hjælp af steroider og immunosuppressive lægemidler.
Lupus og arytmier
Efter en episode af lupus myocarditis kan forskellige former for hjerteblok forekomme. Normalt er disse episoder af hjerteblok relativt gunstige og selvbegrænsede og kræver ikke brug af en pacemaker .
Hertil kommer, at kronisk takykardi i ro kan ses hos mennesker, der har lupus. Denne takykardi kan producere hjertebanken og ses mest hos mennesker, hvis lupus er i øjeblikket i en aktiv fase.
Resumé
For mennesker med lupus er der en 50-50 chance for, at en eller anden form for hjerteinddragelse i sidste ende vil forekomme. De og deres læger bør være opmærksomme på symptomer, der kan indikere hjerteproblemer, især brystsmerter og åndenød, og bør være hurtige til at forfølge muligheden for hjertesygdom, hvis symptomer opstår.
> Kilder:
> Doria A, Iaccarino L, Sarzi-Puttini P, et al. Hjertelig inddragelse i systemisk lupus erythematosus. Lupus 2005; 14: 683.
> Hak AE, Karlson EW, Feskanich D, et al. Systemisk lupus erythematosus og risikoen for kardiovaskulær sygdom: resultater fra sygeplejerskeundersøgelsen. Arthritis Rheum 2009; 61: 1396.
> Magder LS, Petri M. Incidens af og risikofaktorer for uønskede kardiovaskulære hændelser blandt patienter med systemisk lupus erythematosus. Am J Epidemiol 2012; 176: 708.
> Schattner A, Liang MH. Lupus kardiovaskulære byrde: en kompleks udfordring. Arch Intern Med 2003; 163: 1507.