Peptisk ulcus sygdom

En oversigt over peptisk ulcus sygdom

Peptisk mavesår er en almindelig fordøjelsesforstyrrelse, der ikke alene kan gøre livet meget ubehageligt, men kan også få nogle alvorlige konsekvenser. Nylige udviklinger - især ny viden om årsager og behandlinger - har revolutioneret omsorg for mavesårs sygdom. Hvis du eller en elsket har mavesårssygdom, skal du sørge for at du er opmærksom på de seneste oplysninger om dette almindelige problem.

Hvad er en peptisk ulcus?

Et mavesår er en erosion af formen af ​​maven eller tolvfingertarmen (tyndtarmens første del). Disse sår kaldes "peptiske" sår, fordi de er relateret til aktiviteten af ​​syre og pepsin (et vigtigt fordøjelsesenzym) på de celler, der styrer maven og tolvfingertarmen.

Et mavesår beliggende i maven hedder et mavesår. Hvis det er i tolvfingertarmen, kaldes det et duodenalt sår.

• Gode ​​og dårlige fødevarer til peptiske ulcera

• Sætter du dig op for et ulcus?

Symptomerne kan variere noget mellem disse to typer af mavesår, og din læge kan behandle dem lidt anderledes. Læger ser ofte mennesker med mavesår. På et givet tidspunkt vil op til en procent af mennesker over hele verden have et mavesår.

Symptomerne på et mavesår kan blive ganske distresserende. Værre, disse sår kan føre til betydelige, muligvis livstruende konsekvenser. Heldigvis kan de fleste i de fleste mennesker helbredes, og alvorlige komplikationer kan undgås ved passende medicinsk behandling og med foranstaltninger til forebyggelse af tilbagevendende sår.

Symptomer

Hovedsymptom for et mavesår er mavesmerter .

De fleste mennesker vil beskrive en gnidning eller brændende smerte, der normalt ligger i maven eller lige under ribbenene på højre eller venstre side.

Mønstret af mavesmerter kan afhænge af sårets placering. Med mavesår, bliver smerten ofte værre ved et måltid, og nogle gange kan en person med mavesår måske (eventuelt ubevidst) skære ned på at spise og endda tabe en smule.

I modsætning hertil har duodenalsår tendens til at producere smerter i mellem måltider, når maven er tom - smerten lindres ofte ved at spise noget. Mennesker med en duodenal sår sjældent tabe sig og kan faktisk gå op i vægt.

Hvis et mavesår bliver stort nok, kan det opstå i en blodkar og forårsage blødning. Læger kalder dette en " øvre GI blødning ", da blødningsstedet ligger i den øverste del af mave-tarmsystemet. Symptomerne på en øvre GI blødning kan være ret dramatisk og umulig at ignorere, såsom opkastning lyst rødt blod.

På den anden side, hvis blødningen er langsom , kan symptomerne være meget mere subtile og kan omfatte gradvis svaghed (fra anæmi ), svimmelhed , palpitationer (fra hurtig hjertefrekvens), kramper i bukken (forårsaget af blodgennemstrømning, og irriterende, tarmene) og melena eller tarrystol (forårsaget af fordøjelsesprocessen, der virker på blod i tarmkanalen).

Et mavesår beliggende ved krydset i maven og tolvfingertarmen (et sted kaldet pylorisk kanalen) kan forårsage tilstrækkelig hævelse i mundforingen for at frembringe en delvis obstruktion. I så fald kan symptomer omfatte oppustethed, alvorlig fordøjelsesbesvær, kvalme, opkastning og vægttab. Mennesker med mavesår har også en relativt stor chance for at udvikle gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) og de symptomer der er forbundet med det, især halsbrand .

Mens et mavesår selvfølgelig skaber et potentiale for mange forskellige symptomer, kan en overraskende andel af personer med mavesår (måske op til 50 procent) ikke bemærke nogen specielle symptomer. Desværre kan endda peptiske sår, der ikke direkte producerer symptomer, i sidste ende forårsage betydelige komplikationer.

Læs mere om symptomerne på mavesår.

Komplikationer

Hvis det eneste, som mavesår gjorde, var at forårsage mavesmerter, kunne de ikke betragtes som et så stort problem. Men som vi allerede har set, kan de gøre meget mere end det!

De vigtigste komplikationer ved mavesårets sygdom omfatter:

• Blødende. Dette er den mest almindelige komplikation af mavesårssygdom. Blødningen kan være langsom og temmelig subtil, eller det kan være massiv og straks livstruende. Et langsomt blødende mavesår, der måske er gået ubemærket, kan i sidste ende blive en akut medicinsk nødsituation - hvis den yderligere eroderer ind i et blodkar.
• Maveudløbsobstruktion. Denne tilstand - en blokering ved krydset i mave og tolvfingertarmen - kan forårsages af et aktivt mavesår eller ved kronisk ardannelse som følge af et tidligere mavesår. Hvis obstruktionen er alvorlig, eller hvis en moderat obstruktion ikke er løst efter en rimelig medicinsk terapi, kan kirurgisk behandling blive nødvendig.
• Perforering. Hvis et mavesår udelukker helt igennem maven eller tolvfingersvæggen, kan det forårsage perforering. En perforering kan tillade mavesyre at lække i bukhulen og forårsage alvorlig generaliseret mavesmerter og nogle gange chok . Perforering af et mavesår er en livstruende tilstand. Behandling kræver kirurgisk behandling.

• Symptomer på peptiske ulcera

• Hvad er typer af kirurgi for peptiske ulcera?

• Fistula. Et mavesår kan også perforere ind i et tilstødende abdominalt organ og danne en fistel (det vil sige en forbindelse) mellem mave eller tolvfingertarmen og en tilstødende struktur. Fistler kan danne sig med tyktarmen, galde træet, bugspytkirtlen eller et større blodkar. Afhængigt af hvilket organ der er involveret, kan symptomerne variere fra opkastningssikret materiale til akutte, massive eller dødelige blødninger. På samme måde som perforering kræves kirurgisk behandling til behandling.

Læs mere om komplikationerne af mavesår.

Årsager

I de fleste tilfælde er mavesår forårsaget af en af ​​to ting:

1. En infektion med en bakterie kaldet Helicobacter pylori (H. pylori)
2. Den kroniske anvendelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAIDS)

Realiseringen af, at H. pylori-infektioner er ansvarlige for meget, hvis ikke den mest mavesårssygdom, er en af ​​de største medicinske fremskridt i de sidste par årtier. Kronisk infektion med H. pylori er meget almindelig. Estimater er, at mindst 50 procent af alle mennesker har H. pylori i deres øvre mave-tarmkanaler. Og det menes at dette har været tilfældet i hele menneskehedens historie.

Forskning tyder på, at H. pylori kan predisponere mennesker for mavesår ved hjælp af flere forskellige mekanismer, herunder:

• Forøgelse af udskillelsen af ​​mavesyre
• Forårsager betændelse
• Mindsker forsvarsmekanismerne i maven
• Forårsager mavesceller (som udskiller syre og pepsin) for at vokse i beklædningen af ​​tolvfingertarmen

En H. pylori infektion er ekstremt almindelig hos mennesker, der har mavesårs sygdom. Ca. 75 procent af mavesår i USA er forbundet med denne infektion - og andelen er højere i den uudviklede verden. Udryddelse af H. pylori er en vigtig bestanddel af terapi til mavesår.

Den kroniske anvendelse af NSAID'er, herunder aspirin, øger risikoen for mavesår med 20 gange. NSAID brugere, der også har H. pylori (en gruppe der igen omfatter mere end halvdelen af ​​alle mennesker) har en 60 gange stigning i mavesårs sygdom.

NSAIDs menes at øge risikoen for mavesår ved at hæmme COX-1-receptoren i den øvre mave-tarmkanal. Inhibering af COX-1 reducerer produktionen af ​​forskellige prostaglandiner, der fungerer for at beskytte formen af ​​mave og tolvfingertarmen. (NSAID'er, som ikke hæmmer COX-1-receptoren, er blevet udviklet, men disse har fået et dårligt ry på grund af en tilsyneladende stigning i hjerte-kar-problemer.)

Læs mere om NSAID og hjertet .

Mennesker uden H. pylori kan udvikle mavesår, især hvis de bruger NSAIDs. Personer, der ikke bruger NSAID'er, kan udvikle peptiske sår, især hvis de har H. pylori. Men mennesker, der har begge disse faktorer, har en særlig stor risiko for mavesårs sygdom.

Mens H. pylori og NSAIDs tegner sig for de fleste mavesårssygdomme, er der også mange andre mulige årsager. Disse omfatter:

• Andre lægemidler (især steroider, clopidogrel , spironolacton , SSRI'er, crack-kokain, methamphetamin og endog acetaminophen )
• Kemoterapi og strålebehandling
• Forskellige tumorer, herunder Zollinger-Ellison syndrom og carcinoid syndrom
• Andre infektioner, herunder herpes simplex og cytomegalovirus
• Inflammatorisk sygdom som sarcoidose og Crohns sygdom
• Alkoholbrug
• Rygning
• Perifere arteriesygdomme, der påvirker arterierne, der leverer maven eller tolvfingertarmen
• Dårlig ernæringsstatus

På trods af hvad du måske har hørt hele dit liv, er der virkelig ingen tegn på, at spise nogen form for specifikke fødevarer, som krydrede retter, forårsager mavesårs sygdom. Du kan opleve, at i dit eget tilfælde kan spise bestemte fødevarer bringe på halsbrand, fordøjelsesbesvær eller andre gastrointestinale symptomer - og i så fald bør du undgå dem. Men du undgår dem for at føle dig bedre, for ikke at forhindre mavesår.

På samme måde diskuterer eksperter nu ideen om, at sår er forårsaget af enten akut eller kronisk følelsesmæssig stress, som at beskæftige sig med en irriterende chef, medmindre stresset fører dig til at ryge, drikke eller dukke masser af Advil.

Læs mere om årsagerne til mavesår.

Diagnose

Diagnostisk test for mavesårs sygdom har to forskellige mål:

1. Etablering af tilstedeværelse eller fravær af et mavesår
2. Vurdering af årsagen til et sår, hvis det er til stede

Hvis dine symptomer er milde, kan din læge simpelthen sætte dig på et behandlingsforløb for at blokere mavesyre. Hvis dine symptomer går væk og ikke vender tilbage efter denne enkle foranstaltning, kan det være alt der er til det. Men hvis dine symptomer er moderat alvorlige, eller hvis dine symptomer vender tilbage efter en kort behandlingstid, er det normalt en god ide at lave en endelig diagnose. I dag er dette gjort mest effektivt og mest præcist med en endoskopi procedure .

Med endoskopi føres et fleksibelt rør indeholdende et fiberoptisk system ned i spiserøret og ind i maven - og mundingen i maven og tolvfingret visualiseres direkte. Endoskopi er hurtig og præcis. Hertil kommer, at hvis et ulcus er til stede, kan dets generelle sværhedsgrad vurderes, og det kan undersøges for tegn på malignitet - i hvilket tilfælde en biopsi kan tages. En biopsi er også meget nyttig til at opdage, om H. pylori er til stede.

Øverste GI røntgenundersøgelser , der bruger sluget barium til at skabe kontrast, kan også bruges til at diagnosticere mavesår. Denne test er imidlertid langt mindre præcis end endoskopi, tager længere tid og giver ikke mulighed for biopsier til at kontrollere potentiel malignitet eller H. pylori. Det indebærer også strålingseksponering. Af disse årsager bliver røntgenstråler ikke længere brugt meget ofte til at diagnosticere ulcus sygdom.

Hvis et mavesår er diagnosticeret, er det vigtigt at vurdere, om en infektion med H. pylori er til stede, og om NSAIDs kan være en faktor. Disse oplysninger er meget vigtige i beslutningen om passende behandling.

Den bedste måde at opdage H. pylori på er med en biopsi opnået under endoskopi. Alternativt kan en urinstofpustetest anvendes. H. pylori udskiller enzymet urease, der resulterer i overskud af urinstof, som kan påvises i vejret. Blodprøvning og afføringstest kan også bruges til at detektere H. pylori.

Fordi NSAID'er (og nogle gange andre medikamenter) ofte spiller en fremtrædende rolle i udviklingen af ​​mavesår, er det vigtigt at give din læge en fuldstændig redegørelse for alle de lægemidler, du har brugt, recept eller over-the-counter.

Hvis du har et mavesår og ikke har enten H. pylori-infektion eller NSAID-brug, kan din læge muligvis udføre yderligere lægeundersøgelser og lede efter andre potentielle bagvedliggende årsager. I det store flertal af mennesker med mavesårssygdom er dette imidlertid ikke nødvendigt.

Læs mere om diagnosticering af mavesår.

Behandling

I de fleste tilfælde kan mavesår behandles med medicinsk behandling. Generelt består medicinsk terapi af tre ting:

1. Eradicating H. pylori
2. Giver et forløb af protonpumpehæmmer (PPI) behandling
3. Tilbagetrækning faktorer, der bidrager til mavesår

Hvis testen er positiv for H. pylori, er nøglen til succesfuld behandling af mavesårs sygdom at slippe af med infektionen med et kursus af antibiotika. Generelt anvendes to forskellige antibiotika i syv til 14 dage - oftest clarithromycin, metronidazol og / eller amoxicillin.

Det er vigtigt at gentage testen for H. pylori efter antibiotikaforløbet for at dokumentere, at infektionen er væk. Hvis det ikke er tilfældet, vil der være behov for et andet behandlingsforløb, der bruger forskellige lægemidler eller forskellige doser. Manglende helbredelse af mavesår og tilbagevendende sår er meget mere sandsynligt hos mennesker, hvis H. pylori-infektioner ikke behandles tilstrækkeligt.

Ulcer heling kan også fremmes ved at hæmme udskillelsen af ​​mavesyre. Når et mavesår er til stede, opnås dette bedst ved anvendelse af en PPI, såsom esomeprazol (Nexium) , pantoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec) eller rabeprazol (AcipHex). Reduktion af syren i maven hjælper ikke kun maven til at helbrede, men gør også antibiotika mere effektive mod H. pylori. PPI-terapi fortsætter sædvanligvis i otte til 12 uger hos personer med mavesårssygdomme.

Ud over at undgå alle NSAID'er, bør alle med mavesår stoppe med at ryge og begrænse alkohol til ikke mere end en drink om dagen (hvis det).

Efter at antibiotika er taget, udryddes H. pylori, otte til 12 ugers PPI-terapi og eliminerer krænkende midler som NSAID'er, er chancerne for fuldstændig heling af et mavesår fremragende - generelt over 90-95 procent. Endvidere er risikoen for et tilbagevendende sår ret lavt.

Men hvis H. pylori ikke udryddes - eller hvis du fortsætter (eller begynder) at bruge NSAID, ryger eller indtager højere mængder alkohol - er der en meget god chance for, at maven ikke vil helbrede eller komme tilbage.

De fleste eksperter anbefaler at gentage en endoskopi efter behandling af mavesår for at sikre, at helingen er færdig. Mavesår forekommer lejlighedsvist ved mavetanken, så det kan være vigtigt at visualisere området efter behandling for at sikre, at det helede sted er normalt. Det er normalt ikke nødvendigt at gentage endoskopien efter behandling af et duodenalt sår.

Et mavesår, der ikke helbredes efter 12 ugers PPI-behandling kaldes et "ildfast" mavesår. Hvis du har et ildfast mavesår på toppen af ​​et andet 12 ugers forløb af PPI-terapi:

• Du vil sandsynligvis have en anden endoskopi med flere biopsier, på udkig efter en rest H. pylori infektion, og for at sikre, at der ikke er tegn på malignitet.
• Du må muligvis gennemgå en mere omfattende medicinsk workup på udkig efter usædvanlige bagvedliggende årsager til mavesårssygdomme.
• Du bør forvente, at din læge skal foretage en mere omfattende forhør af dine vaner med hensyn til brug af NSAID, rygning, drik og andre former for stofbrug.

Alt dette er nødvendigt. At finde en måde at behandle et ildfast ulcus på er kritisk, da folk med ildfaste sår er mere tilbøjelige til at udvikle en af ​​de ubehagelige komplikationer af mavesår.

I det forløbne var kirurgisk behandling for mavesårs sygdom ganske almindelig. Men siden H. pylori blev opdaget at være en vigtig og hyppig bagvedliggende årsag - og siden kraftige PPI-lægemidler blev udviklet, er kirurgi kun blevet sjældent nødvendigt.

Kirurgi er nu først og fremmest nødvendig for sår, som viser sig at være helt ildfast over for medicinsk behandling, mistænkes for at have en malignitet eller som behandling af komplikationerne af mavesårssygdom, som alvorlig blødning, obstruktion, perforering eller fisteldannelse.

Læs mere om behandling af mavesår.

Et ord fra

Mens et mavesår er et betydeligt medicinsk problem, der kan have alvorlige konsekvenser, har forskud i medicinsk behandling de sidste par årtier ændret behandlingen af ​​denne tilstand og prognosen hos de mennesker, der har det.

Hvis du bliver diagnosticeret med mavesårssygdom, så længe du arbejder med din læge for at fastslå en bagvedliggende årsag, skal du følge de to til tre måneders behandling med medicinsk behandling, som sandsynligvis vil blive ordineret, og undgå medicin og vaner - du er formodes at undgå, er der en fremragende chance for at dit mavesår vil helbrede helt og vil aldrig komme tilbage.

> Kilder:

> Lau JY, Sung J, Hill C, et al. Systematisk gennemgang af epidemiologien af ​​kompliceret peptisk ulcus sygdom: forekomst, gentagelse, risikofaktorer og dødelighed. Fordøjelse 2011; 84: 102.

> Leodolter A, Kulig M, Brasch H, et al. En meta-analyse, der sammenligner udslettelses-, helbredelses- og tilbagefaldshastigheder hos patienter med Helicobacter pylori-associeret mave- eller duodenalsår. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1949.

> Li LF, Chan RL, Lu L et al. Cigaretrygning og gastrointestinale sygdomme: Causal Relationship and Underlying Molecular Mechanisms (Review). Int J Mol Med 2014; 34: 372.

> Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, et al. Forvaltning af Helicobacter Pylori Infektion - Maastricht IV / Florence Consensus Report. Gut 2012; 61: 646.