Behandling af viral hepatitisinfektioner
Viral hepatitis er defineret som leverbetændelse forårsaget af virusinfektion. De mest almindelige årsager til er fem ikke-relaterede vira, der specifikt målretter celler i leveren, kaldet hepatocytter. Disse hepatotropiske vira varierer ikke med, hvordan de overføres fra person til person, men snarere på de måder, de kan forebygges eller behandles.
I nogle tilfælde kan en hepatitisinfektion være kortvarig opløsende alene med få, hvis nogen symptomer eller konsekvenser.
På andre tidspunkter kan det lydløst udvikle sig i løbet af år eller endog årtier, hvilket forårsager en gradvis ardannelse af organvæv (fibrose), der kan føre til leverskader ( cirrose ) eller levercancer ( hepatocellulær carcinom ).
> Se sundt versus arvet væv i leveren.
Men det er ikke overraskende, at behandlingen af virushepatitis er så forskelligartet hos virusserne selv. Fra hepatitis A til hepatitis E sigter de nuværende behandlingsanbefalinger på at vende sygdomsudbredelsen og sværhedsgraden, som i dag tegner sig for mere end 1,5 millioner dødsfald hvert år.
-
Mavyret er i stand til at helbrede hepatitis C i så lidt som 8 uger
-
Skal du få din hepatitis C fra India?
Hepatitis A
Hepatitis A er forårsaget af hepatitis A-viruset (HAV) og spredes mest gennem mad eller vand, som er blevet forurenet med HAV-inficerede afføring. Det præsenterer typisk som en akut (selvbegrænsende) infektion, med symptomer der forekommer hvor som helst fra to til seks uger efter den første eksponering. I mange tilfælde kan det være helt asymptomatisk, med få, om nogen, tegn på, at en infektion har fundet sted.
Når akutte symptomer optræder, kan de manifestere med gulsot (guling af hud og øjne), koluri (mørkningen af urin), lerfarvede afføring og følelser af ekstrem sløvhed eller utilpashed.
Der er ingen specifikke behandlingsanbefalinger til en hepatitis A-infektion andet end at minimere personens ubehag og sikre korrekt hydrering og ernæringsmæssig støtte i tilfælde af opkastning eller diarré. Symptomer har tendens til fuldt ud at løse inden for to måneder, selv om de kan vare op til seks. En vaccine er tilgængelig for at forhindre HAV-infektion, der leveres ved injektion over tre kurser.
Hepatitis B
Hepatitis B er forårsaget af hepatitis B-viruset (HBV) og spredes sædvanligvis gennem inficeret blod eller kropsvæske. Injektionsbrug og samleje er almindelige infektionsveje, som er overførsel fra moder til barn under graviditet.
Som med hepatitis A kan hepatitis B frembyde akutte symptomer, typisk inden for 30 til 80 dage med eksponering. Når disse symptomer løser sig, kan virussen vedblive lydløst i år under det kroniske (langvarige) infektionsstadium. Det er i denne fase, at vedvarende betændelse kan forårsage skader på leveren. Mens de fleste mennesker med hepatitis B vil spontant rydde viruset kort efter infektion, kan de med kronisk infektion behandles for at reducere risikoen for cirrose og levercancer.
I øjeblikket er der i USA 7 antivirale lægemidler godkendt til behandling af kronisk hepatitis B infektion. Selvom disse lægemidler ikke kan rydde viruset, kan de undertrykke viral replikation, hvorved inflammation og risiko for leversygdom reduceres. De lægemidler, der overvejende anvendes, er klassificeret som nukleosid revers transkriptasehæmmere (NRTI'er):
- Epivir (lamivudin)
- Hespera (adefovir)
- Viread (tenofovir)
- Tyzeka (telbivudin)
- Baraclude (entecavir)
Behandling angives typisk, hvis du har høj viral aktivitet (målt ved HBV-DNA-testen) og forhøjede leverenzymer (mindst to gange det normale niveau). Mennesker diagnosticeret med cirrose har højere prioritet. Antiviral terapi kan være mindre effektiv hos dem med alvorlig eller end-stadium leversygdom.
Lægemidlet Intron A (interferon alfa-2B) bruges også nogle gange, hovedsageligt hos yngre mennesker eller hos dem, der forudser graviditet. Denne syntetiske form af interferon (et sygdomsbekæmpende protein) administreres ved injektion i løbet af 24 til 48 uger.
Selvom behandlingsforløbet er kortere end andre lægemiddelmuligheder, kan bivirkninger ofte være dybtgående. Der er også en vaccine, der kan forhindre HBV-infektion, samt en kombinationsvaccine, der kan forhindre både hepatitis A og hepatitis B.
Hepatitis C
Hepatitis C er forårsaget af hepatitis C-viruset (HCV) og spredes primært ved brug af injektionsmedicin. Seksuel transmission og transmission fra moder til barn under graviditet er mindre almindelige ruter. Akutte symptomer kan forekomme hvor som helst fra to uger til fem måneder efter første eksponering. Mens størstedelen af akutte inficerede individer vil spontant slette viruset med seks måneders infektion, vil så mange som 30 procent af dem med kronisk infektion udvikle sig til cirrose.
Behandlingen af kronisk hepatitisinfektion er blevet betragtet som noget af en succeshistorie med nyere generation direktevirkende antivirale midler (DAA'er), der er i stand til at opnå helbredelseshastigheder på over 95 procent i nogle populationer. En "kur" defineres som værende i stand til at opretholde uopdagelig niveauer af HCV i dit blod (også kendt som en vedvarende viral respons eller SVR ) i 24 uger efter afslutningen af behandlingen.
Klinisk forskning har vist, at 92 procent af mennesker, der er i stand til at opnå dette svar, forbliver virusfrie i en periode på mindst fem år.
Terapi er dikteret af den genetiske type (genotype) af virus, en person er inficeret med-klassificeret som genotype 1, 2, 3, 4, 5 eller 6-såvel som stadium af leversygdom. Mens behandling kan ordineres under akut infektion, er det mest indiceret hos kronisk inficerede individer, især patienter med cirrose. Nuværende terapi muligheder omfatter:
- Daklinza (daclatasvir): godkendt til genotype 3
- Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir): godkendt til genotyper 1, 2, 3, 4, 5 og 6
- Harvoni (sofusbuvir + ledipasvir): godkendt til genotype 1
- Sovaldi (sofusbuvir): godkendt til genotyper 1, 2, 3 og 4
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir): godkendt til genotype 4
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir kombineret med dasabuvir): godkendt til genotype 1
- Olysio (simeprevir): godkendt til genotype 1
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir): godkendt til genotyper 1, 4 og 6
Disse DAA'er bruges nogle gange i kombination med lægemidlerne peginterferon og / eller ribavirin , oftest hos dem, der enten har mislykket tidligere behandling eller er blevet diagnosticeret med fremskreden cirrose. Der er i øjeblikket ingen vaccine til forebyggelse af hepatitis C infektion.
Hepatitis D
Hepatitis D er forårsaget af hepatitis D-viruset (HDV) og kan kun forekomme, når en person er samtidig inficeret med hepatitis B-virus. Det er primært spredt gennem injektionsmedicin og ses hovedsageligt i Afrika syd for Sahara, Mellemøsten, og den nordlige del af Sydamerika.
Behandlingsmulighederne er begrænsede. Akutte infektioner behandles primært med næringsstøtte og / eller intravenøs hydrering, når det er nødvendigt. Kronisk HDV-infektion har tendens til at være vanskeligere at behandle. Selvom der ikke findes FDA-godkendte terapeutiske muligheder, har stoffet Intron A (interferon alfa-2B) vist sig at opnå vedvarende viralundertrykkelse hos 20-25 procent af kronisk inficerede individer. Da HDV kun kan formeres i nærvær af HBV, anses hepatitis B-vaccinen som effektiv til forebyggelse af hepatitis D-infektion.
Hepatitis E
Hepatitis E er forårsaget af hepatitis E viruset (HEV) og spredes primært gennem forurenet vand i områder med dårlig hygiejne. Mens de fleste akutte infektioner løser sig selv med ringe eller ingen medicinsk indblanding, er folk med kompromitterede immunsystemer (herunder dem med levertransplantationer eller avanceret HIV ) mere tilbøjelige til at udvikle sig til en kronisk infektion.
Som med hepatitis E er behandlingsmuligheder for hepatitis D begrænset. Der har imidlertid været en vis succes med at opnå viral clearance ved brug af lægemidlet ribavirin . Der er ingen vaccine til rådighed for at forhindre hepatitis E.
> Kilder:
> American Association for Study of Liver Disease (AASLD). "Vurdering af den globale og regionale byrde af leversygdom." Washington, DC Pressemeddelelse udstedt 3. november 2013.
> Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC). "Viral hepatitis." Atlanta, Georgien; adgang til 19. juli 2016.